TÄBY KOMMUN PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE FÖR VÅRDGIVARE ÅR Datum och ansvarig. Britta Svensson

Transkript

1 TÄBY KOMMUN PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE FÖR VÅRDGIVARE ÅR 2014 Datum och ansvarig Britta Svensson

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Uppföljning genom egenkontroll Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som Genomförts för ökad patientsäkerhet Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso-och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att be- Döma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens Olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3

3 SAMMANFATTNING Sammanfattning av patientsäkerhetsberättelsen bör inte överskrida en sida. Sammanfattningen bör innehålla: De viktigaste åtgärderna som vidtagits för att öka patientsäkerheten Hur patientsäkerheten har följts upp genom egenkontroll Hur risker för vårdskador identifierats och hanterats Hur hälso-sjukvårdspersonalen bidragit till ökad patientsäkerhet genom Att rapportera risker, tillbud och negativa händelser Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse För patientsäkerheten har hanterats Hur patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet De viktigaste resultaten som uppnåtts

4 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Verksamheten har bestämt att under 2014 arbeta med: Kvalitetsledningssystemet Kundinformation BPSD Att våra medarbetare ska kunna dokumentera i Combine Handledning Måltidsprojektet Förrändringar i Hälso-och sjukvårdsgruppen Syftet med vårt patientsäkerhetsarbete är att kvalitetssäkra vår verksamhet för att minska antalet vårdskador och kunna förebygga dem så långt det är möjligt. Vi arbetar med avvikelsehantering som dokumenteras i kommunens avvikelseprogram Infosoc. Detta sammanställs och återkopplas till vårt kvalitetsråd. Återkoppling sker även på samverkansmöten och på personalmöten främst i syfte att kunna gradera allvarlighetsrisken så att vi kan förminska och förhindra fall, undernäring och trycksår. De verktyg vi använder oss av på Ångaren är registren BPSD, Senior Alert och Palliativa registret. Kompetensutveckling ingår som ett regelbundet inslag och under året 2014 har vi satsat på HLRutbildning ( fortsättning från 2013), Undersköterskeutbildning, rygg och förflyttning, nutritionsutbildning i flera steg, handledning, BPSD-utbildning, psykiatriutbildning, basala hygienrutiner SLL, demensutbildning, dokumentationsutbildning, munhygienutbildning, brandutbildning, dysfagi-utbildning, samt ledarskap för Sjuksköterskor 2 dagar, vårdkvalitet och arbetsmiljö 1 dag, Durewall förflyttningskunskap 3 dagar. Nationell ledarskapsutbildning för äldreomsorgens chefer 30p ( pågår för chef) ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET SFS 2010:659,3 kap.9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Rent organisatoriskt så vilar ansvaret för vårt patientsäkerhetsarbete på Verksamhetschefen Verksamhetschefen samverkar tillsammans med Hälso-och sjukvårdspersonalen vilka har en arbetsledande roll i hälso-och sjukvårdsfrågor för omvårdnadspersonalen. Verksamheten bygger dessutom på kommunikation och dialog för samtliga medarbetare i syfte att stärka säkerheten kring våra boende. De stödfunktioner som verksamheten använder sig av är Vårdhygien AB, Läkarorganisationen Legevisitten samt Apoteksbolaget AB.

5 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Vi arbetar med registren BPSD, Senior Alert och Palliativa registret. BPSD är under implementering i vår verksamhet och är också ett av våra operativa mål i verksamheten. Uppföljning sker återkommande vid våra kvalitetsråd där varje verksamhet representeras av de BPSD-ambassadörer som finns på avdelningarna. En övergripande BPSD-representant finns utsedd för hela verksamheten. Dennes funktion är att uppdatera övrig vårdpersonal vid behov. Verksamheten har startat ett arbete tillsammans med Hälso-sjukvårdspersonal där syftet är att förtydliga de nationella riktlinjerna för demensvård. Senior alert är det register som vi arbetar med i syfte att förebygga trycksår, undernäring och fall. Det är sjuksköterskans ansvar att leda över senior alert och tillsammans med omvårdnadspersonalen se till att de åtgärder som man kommit överens om följs upp. Trycksårsmätningar genomförs också som ett led i uppföljning varje år. Samarbete med FoU har under året startat i syfte att stärka utvecklingen av samtliga register. UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Deltagande i palliativa registret ska garantera ökad kvalitet vid livets slutskede vilket innebär tydlig vårdplanering för våra boende. Samverkan sker mellan hälso-och sjukvårdpersonal och vår Läkarorganisation. Vid vår uppföljning kring medicin och fallavvikelser har det visat sig att de ökat vilket medfört att verksamheten startat ett stödarbete tillsammans med FoU. Genomförandeplaner och dokumentation för varje boende är ett av de områden som avsatts för egen kontroll. Analys visar att mer stöd och utbildning behövs i verksamheten. HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Samtliga yrkesgrupper inom verksamheten har erhållit kompetensutveckling, ( övergripande må ) Ett övergripande utvecklingsarbete har skett genom att lokalt flytta Sjuksköterskeexpeditionen till samma adress där verksamheten bedrivs. Sjuksköterskorna har erhållit en arbetsledande roll i hälsooch sjukvårdsfrågor för omvårdnadspersonalen. Förrändringen har visat att tillgängligheten ökat för de boende, sjuksköterskan är snabbare på plats vid behov. Utbildning i lyft-och förflyttning finns i verksamheten och genomförs regelbundet i syfte att uppdatera omvårdnadspersonalen. Utbildning har genomförts för vikarier. SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR

6 SOSFS; 2011;9, 4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Samverkan externt sker med Vårdpilen AB samt Läkarorganisationen Legevisitten. Regel bundna möten har skett under året tillsammans med externa vårdgivare. Genomgångar, dagliga rapporter, ronder, samverkanmöten och uppföljningar. Elektronisk remisshantering Läkemedelsgenomgångar enligt gällande avtal med Apoteksbolaget AB. Regelbundna uppföljningar för delegering samt en inventering av materialet Medicinskt ansvarig sjuksköterska har kontinuerliga möten med Verksamhetschef och externa Vårdgivare. HÄLSO-och SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SFS 2010;659, 6 kap, 4 och SOSFS 7 kap 2 p 5 Vårt avvikelsesystem i kommunen innefattar både HSL och SOL avvikelser. Systemet är under utveckling och har under året påbörjats digitalt för verksamheten. De inkomna rapporterna förmedlas direkt till sjuksköterska och tas upp på rapport eller genomgång sjukgymnasten informeras och verksamhetschefen. Utredning sker kring händelsen, händelsetypen vilken allvarlighetsgrad samt vilken åtgärd som ska sättas in för att förhindra en upprepning. För verksamheten finns det tillgänglig statistik från vårt avvikelsesystem där vi analyserar olika händelser i verksamheterna och följer upp den rent statistiskt. RISKANALYS SOSFS; 2011;9, 5 kap. 1 I patientsäkerhetslagen finns ett förtydligande kring vikten av att arbeta förebyggande. Bedömningar ska göras om det finns risk för händelser som kan inträffa och som kan innebära fara eller risk för fara för den boende. Dessa analyser görs gemensamt på våra kvalitetsråd tillsammans med representanter för alla verksamheter och hälso-och sjukvårdpersonalen. Riskanalysen handlar i nuläget fram för allt om avvikelser för den boende. Analysen beskriver händelse, vad som hänt händelsetyp) allvarlighetsgraden samt åtgärdsbeskrivning. Genomgångar av riskanalyser är något som verksamheten aktivt arbetar för att utveckla. KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER SOSFS 2011;9, 5 kap. 3 7 kap 2 p 6 I verksamheten finns en rutin för inkomna klagomål och synpunkter. De registreras, omhändertas, analyseras och återkopplas till berörda. SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS SOSFS 2011;9, 5 kap. 6, 7 kap. 2 Inkomna avvikelser sammanställs enskilt per verksamhet och sammanställs sedan totalt för hela verksamheten. Analyser sker på rapporter och kvalitetsråd.

7 Sammanlagt så har 141 avvikelser rapporterats i systemet varav 1 Lex Sarah, 2 olycka och 3 bemötande. 101 avvikelser avser fall och 35 avser läkemedelsavvikelse. Samtliga har hanterats i verksamheterna. SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE SFS 2010;659 3 kap. 4 Hälso-och sjukvårdspersonalen kommunicerar både med boende och anhöriga vid inflyttning i vår verksamhet. Vid ankomstsamtal medverkar hälso-och sjukvårdspersonalen och delger information kring läkarinsatser, munhygien, samt hur vi arbetar med Senior alert, BPSD och Palliativa registret. Anhörigträff anordnades tillsammans med vår Läkarorganisation och där anhöriga fick Möjlighet lyfta sina frågor. Omvårdnadspersonal och Hälso-och sjukvårdspersonal medverkade. Informationsbrev skickas regelbundet ut till de anhöriga som önskar och där väsentlig information om verksamheten, både HSL och SOL, delges. RESULTAT SFS 2010; 659, 3 kap. 10 p 3 Dokumentation HSL har fortfarande stora behov av förbättringar. Under året har samtliga genomförandeplaner uppdaterats i syfte att underlätta och smidigöra samarbetet mellan HSL och SOL. Rent tekniskt så kvarstår dock en hel del finslipning. Under året har verksamheten arbetet med ett Måltidsprojekt i syfte att skapa en trivsam miljö för de boende med fokus på att få våra boende att bibehålla sina funktioner så långt det är möjligt. En viktig aspekt är att på detta sättet undvika trycksår, undernäring och fall i möjligaste mån. Samarbete med Hälso-och sjukvårdspersonal, kommunens dietist samt omvårdnadspersonal har visat att verksamheten lyckats skapa en lugnare och trivsammare miljö, vilket resulterat i att boende sitter längre och äter bättre. Projektet kommer fortsätta under ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR Under 2015 har verksamheten beslutat att ha följande inriktning och mål: # Arbeta med att minska antalet medicinska avvikelser # Arbeta med att minska antalet fall avvikelser # Arbeta tillsammans med Apoteksbolaget AB för utbildning, uppdateringar samt ett nytt material kring delegeringar. # Arbeta tillsammans med stödperson från FoU gällande våra register BPSD, Senior alert samt palliativa registret # Arbeta vidare med vårt måltidsprojekt som startades under # Arbeta med att implementera avvikelsesystemet för i första hand hälso-och sjukvårspersonalen men även för omvårdnadspersonalen. # Arbetet med Combine kommer fortsätta # Verksamhetschefen kommer att anställa och delegera hälso-och sjukvårdsansvaret till en nyanställd samordnare/sjuksköterska

8 SAMMANFATTNING Syftet med vårt patientsäkerhetsarbete är att kvalitetssäkra vår verksamhet för att minska antalet vårdskador och kunna förebygga dessa så långt det är möjligt. Verksamhetschefen har ansvaret för att kontinuerligt arbeta med utveckling och kvalitet i vår verksamhet. En utveckling av registret Senior alert har genomförts och ett stöd arbete tillsammans med FoU har kommit ingång. Arbetet med BPSD har under året utvecklats med en stödperson från vår egen verksamheten. Samarbete med FoU har kommit igång med denna grupp också.. Sjuksköterskorna har flyttat sin expedition i syfte att öka tillgängligheten för våra boende. Kompetensutveckling har genomfört i verksamheten inom följande områden: HLR-utbildning, undersköterskeutbildning, lyft-och förflyttning, psykiatriutbildning, nutritionsutbildning, demensutbildning, munhygienutbildning, brandutbildning, demensutbildning, dysfagi utbildning samt ledarskap för sjuksköterskor, vårdkvalitet och arbetsmiljö samt Durewalls förflyttningskunskap. Måltidsprojektet har pågått under året i samarbete med kommunens dietist, vilket visa goda resultat. En grupp med Hälso-och sjukvårdspersonal har startat tillsammans med omvårdnadspersonal i syfte att förtydliga de nationella riktlinjerna för demens. Trycksårsmätning har gjort enligt gällande regler. Inkomna klagomål och synpunkter har registrerats, analyserats och återkopplats. Anhörigträff har anordnats tillsammans med vår Läkarorganisation under april månad. Anhörigträff med inriktning demens har anordnats vid två tillfällen under hösten. Tillsyner för HSL och SOL har genomförts och uppföljningar från myndigheten har gjorts. Vissa mål har påbörjats men alla mål har inte uppnåtts

9