2014 års patientsäkerhetsberättelse för Höstfibblans vårdboende

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Höstfibblans vårdboende Datum och ansvarig för innehållet Susanne Malmsten Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2/13

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Höstfibblan fick en ny verksamhetschef som tillträdde 1 april Föregående verksamhetschef hade påbörjat ett kvalitetshöjande arbete med mer struktur. Arbetet har fortsatt med att alla policydokument har gåtts igenom och alla är medvetna om vilka rutiner som finns och vikten av att de ska följas. Under 2014 utökades antalet sjuksköterskor till 2 personer. De har aktivt arbetat med att förbättra och kvalitetssäkra alla HSL-rutiner. I början av 2014 anställdes egen rehabpersonal istället för inhyrd patrull. Under 2014 har Höstfibblan bytt läkarorganisation från Örbydoktorn AB till Legevisitten. På Höstfibblan har man regelbundet Teammöten och kvalitetsråd där alla personalkategorier deltar. All legitimerad personal utför bedömningar med hjälp av de bedömningsinstrument som finns avseende risk för fall, risk för undernäring och risk för sår. Legitimerad personal utför också bedömningar gällande munhälsa, inkontinens, ADL, förflyttningar och hjälpmedelsbehov. Utifrån resultatet av bedömningarna upprättats omvårdnads- funktionsbevarande och rehabiliteringsplaner som följs upp kontinuerligt. Detta dokumenteras i systemet SafeDoc. Alla avvikelser dokumenteras i avvikelsesystemet QmaxIT och följs upp på teammöten och kvalitetsråd. Återkommande avvikelser överförs till förbättringsloggen. Alla kunder och deras närstående erbjuds ankomstsamtal 7-14 dagar efter inflyttning. Därefter erbjuder Höstfibblan uppföljande vårdplaneringar 2 ggr/år Närstående har inbjudits till närståendeträffar vid 5 tillfällen under 2014 och även till en Höstfest. Varje månad skickas det ett månadsbrev till närstående där även information om Kundombudsmannen finns. Månadsbrevet finns även uppsatt i entrén där även blanketten för synpunkter och klagomål finns. Tillsyn har skett från intern MAS från kvalitetsavdelningen, HSL och Kvalitetsuppföljning av Täby kommun och MAS från stadsdelsförvaltningar i Stockholm Stad 3/13

4 Under 2014 har ett aktivt arbete pågått med rapporteringar av avvikelser. All personal har nu egen behörighet till avvikelsesystemet och dokumenterar direkt i QmaxIT. Alla synpunkter och klagomål tas upp i kvalitetsrådet. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att 4/13

5 verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Ny verksamhetschef tillträdde 1 april på 50%. Hon har ansvarar även för ett annat boende, Furan som ligger i Täby. Höstfibblan och Furan har gemensam ledning. Verksamhetschefen är legitimerad sjuksköterska och har det övergripande HSLansvaret. Höstfibblan har två tjänstgörande sjuksköterskor som har omvårdnadsansvar över tio boende var. En av sjuksköterskorna började 1 maj och den andra 8 september. Vid helgtjänstgöring har de ansvar för både Furan och Höstfibblan. Sjuksköterskorna ansvarar för alla mätningar, inrapporteringar och delegeringar. De deltar aktivt i egenkontrollen som genomförs två ggr per år. Till sin hjälp har de en gruppchef som leder övriga medarbetare i det dagliga omvårdnadsarbetet med kunden. Gruppchefen är också aktivt deltagande i Egenkontrollen som sker 2 ggr/år. Höstfibblan har även haft en intern kvalitetskontroll i oktober Höstfibblan övergick till anställda paramedicinpersonal (sjukgymnast och arbetsterapeut) i januari De har arbetat en dag i veckan och övrig tid har de varit verksamma på andra enheter (Furan och Broby Gård) Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser och har en skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas, dock minst två gånger/år. 5/13

6 På Höstfibblan är det kvalitetsråd en gång per månad och där deltar verksamhetschef, gruppchef, paramedicinsk personal, sjuksköterska och kvalitetsombudet från varje avdelning. Alla medarbetare har en skyldighet att rapportera in avvikelser eller händelser i avvikelsehanteringssystemet QmaxIT. När en avvikelse bedöms allvarlig ska den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivare ska informeras omedelbart. Om händelsen är en hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen tar även kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitetsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. På Höstfibblan är sjuksköterskan ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehabpatrullen och verksamhetschefen. Gruppchefen ansvarar för omvårdnadsavvikelser. Verksamhetschef ansvarar för klagomål och synpunkter samt arbetsmiljöavvikelser. Ytterst ansvarig för alla avvikelser är verksamhetschefen. Verksamhetschefen avgör vilka avvikelser som ska behandlas i kvalitetsrådet. Kvalitetsrådet diskuterar, analyserar samt dokumenterar detta i förbättringsloggen. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall den alltid föra det vidare till gruppchef och verksamhetschef samt meddela att de ska få en återkoppling. Omvårdnadsplaner följs upp minst var sjätte månad eller om behov uppstår tidigare. Alla kunder har dokumenterade säkerhetsåtgärder vilket är godkända och dokumenterade. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår i Senior Alert. 6/13

7 Under 2014 har alla medarbetare fått utbildning i avvikelsesystemet QmaxIT där de aktivt arbetar med de avvikelser som kommer in. Man har även fått information/utbildning i när det är en avvikelse. Höstfibblan har deltagit i PPM, trycksårmätning och all personal har genomgått den obligatoriska webbaserade utbildningen i basala hygienrutiner. Alla boende är registrerade i Senior Alert samt registrering sker i Palliativa registret. Riskbedömningar som görs i Senior Alert är fall, nutrition och trycksår. Personer som avlider på Höstfibblan registreras i Palliativa registret. På Höstfibblan arbetar man även aktivt med att erbjuda ett brytsamtal. När ett fall sker skrivs alltid en fallrapport. Rapporten gås igenom av sjukgymnast, arbetsterapeut, omvårdnadsansvarig sjuksköterska och omvårdnadspersonalen. Fallrapporten tas upp på Teammöten som hålls varje vecka. Även läkaren informeras om fall som har skett. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör bl.a. ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Under 2014 har verksamhetschefen påbörjat ett aktivt arbete med att dokumentera analys, åtgärder och uppföljning förbättringsloggen tillsammans med medarbetarna. Verksamhetschefen har även infört att alla viktiga meddelanden som rör all personal kommuniceras via dokumentationssystemet SafeDoc eftersom det läses vid början av varje pass. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor har arbetat med att uppdatera all aktuell dokumentation rörande de boende och arbetar strukturerat utifrån gällande rutiner och förordningar. Alla genomförandeplaner har uppdaterats på ett strukturerar sätt. De har 7/13

8 även arbetat med att upprätta aktuella delegeringar. Under 2014 har sjuksköterskorna aktivt arbetat med kost och måltidsregistrering för alla nya boenden och där behov föreligger. Paramedicinsk personal har upprättat en ny MTP-rutin Under 2014 har det genomförts en hygienrond av Vårdhygien Stockholms län på Höstfibblan. Under denna fanns det några förbättringsförslag som har åtgärdats. Södra Roslagens miljö- och hälsoskyddsnämnd har haft en kontroll och den var utan anmärkning. På Höstfibblan har vi påbörjat ett strukturerat arbete kring bemötande och kommunikation. Höstfibblans personal har i samband med detta deltagit i en studie som gjorts av studenter på Stockholms Universitet. Man har då fokuserat på hur samarbetet fungerar i arbetsgruppen. Under 2014 har Höstfibblans personal lagt ner ett stort fokus på måltider och måltidsmiljön. Höstfibblan har ett aktivt kostråd där de boende deltar vid varje möte. Under hösten 2014 genomfördes på uppdrag av Täby kommun nattfastemätning på alla boende. Verksamhetschefen har genomfört kvalitetssamtal med medarbetare där förslag på kvalitetsförbättringar tagits fram och införts i förbättringsloggen. Under året har inflyttningsprocessen strukturerats upp och alla boende som flyttar in får nu en välkomstmapp som innehåller de dokument som är viktiga för att den boende och närstående ska känna sig trygga och välinformerade. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. I vissa fall har MAS/kvalitetsutvecklaren haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation. 1 september 2014 bytte Höstfibblan läkarorganisation och gick från Örbydoktorn AB till Legevisitten AB. Verksamhetschefen har deltagit i samverkansmöten med Legevisitten och representanter för Legevisitten har även informerat på närståendeträffar. Ansvarig läkare finns tillgänglig på Höstfibblan en halv dag i veckan. Övrig tid finns jourläkare inom Legevisitten tillgängliga. 8/13

9 Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetchefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Höstfibblan har haft tillsyn gällande HSL och SoL från tillsynsenheten i Täby kommun och Stockholm Stad. Tillsynen från Stockholms stad genomförs av Spånga-Tenstas stadsdelsförvaltning. Verksamhetschefen har deltagit på leverantörsträffar med Täby kommun där man har utbytt erfarenheter och tagit del av aktuell information. MAS i Täby kommun har även rådfrågats gällande kunder på Höstfibblan. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Höstfibblan har Teammöten en gång per vecka. Då deltar arbetsterapeut, sjukgymnast, omvårdnadspersonal och sjuksköterska och man diskuterar aktuella omvårdnads- och rehabiliteringsfrågor. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Höstfibblan arbetar efter Vardagas riktlinjer gällande riskbedömningar och preventionsbedömningar. På Höstfibblan görs preventionsbedömningar av legitimerad personal gällande nutrition, fallrisk, trycksår, munhälsa, psykiskt status, förflyttning och hjälpmedelsbedömningar samt ADL-status. Utifrån dessa preventionsbedömningar upprättas omvårdnadsplaner. Såväl preventionsbedömningar som omvårdnadsplaner uppdateras löpande vid behov. Kunden erbjuds munhälsobedömning minst en gång per år. Nödvändig tandvård och tandhygienistbehandling erbjuds också i uppsökande verksamhet. Även medicinsk fotvård är möjligt att få. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. 9/13

10 Alla medarbetare på Höstfibblan har en skyldighet att rapportera händelser och avvikelser i avvikelsesystemet QmaxIT. Sjuksköterkskan är ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård. Vid en händelse eller avvikelse följer ansvarig sjuksköterska direkt upp den med berörd personal och dokumenterar detta i QmaxIT. Avvikelser tas även upp på Teammöte. På Höstfibblan är processen följande: Medarbetare registrerar avvikelse i QmaxIT. Medarbetaren ansvarar för att sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef får kännedom om händelsen/avvikelsen. På Höstfibblan är sjuksköterskan ansvarig för att åtgärder gällande hälso- och sjukvård vidtas. Åtgärder gällande fallavvikelser tas tillsammans med rehabpersonalen. Gruppchefen är ansvarig för omvårdnadsavvikelser och verksamhetschefen för klagomål och synpunkter samt arbetsmiljöavvikelser. Ytterst ansvarig för alla avvikelser är verksamhetschefen. Verksamhetschefen gör sammanställning och återkopplar till kvalitetsrådet där ytterligare analys och åtgärder vidtas. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Höstfibblan är det alla medarbetares skyldighet att rapportera in synpunkter eller klagomål från kunder eller närstående i avvikelsesystemet QmaxIT. Om en avvikelse bedömns som allvarlig och akut ska den direkt rapporteras till verksamhetschef eller gruppchef som i sin tur tar ställning om överordnad chef eller uppdragsgivare omedelbart ska informeras. Om synpunkten eller klagomålet gäller en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med kvalitetsavdelningen och få stöd från ansvarig kvalitetsutvecklare. När en synpunkt eller klagomål lämnas till en medarbetare ska kund eller närstående alltid få till svar att den förs vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående ska få återkoppling snarast. Varje månad skickar Höstfibblan ut ett månadsbrev där information om hur man kan lämna synpunkter klagomål finns. I månadsbrevet finns även information om hur man kommer i kontakt med Kundombudsmannen. I entrén på Höstifbblan finns en dokumentpelare där även information och blanketter gällande synpunkter och klagomål. 10/13

11 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under året har åtta synpunkter och klagomål inkommit. En analyserad tendens är att antalet synpunkter och klagomål samt allvarlighetsgraden av dessa har minskat. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Höstfibblan har inget aktivt närståenderåd men verksamhetschefen har lyft detta för undersöka om intresse finns. Höstfibblan har inplanerade närståendeträffar minst 4 ggr/år, två per termin. På dessa träffar informeras bland annat de närstående om de förbättringar som Höstfibblan arbetar med. Under 2014 har detta skett vid fem tillfällen. Verksamhetschefen har även strukturerat informerat om resultat från aktuella kundenkäter. Varje månad skickar verksamhetschefen ut ett månadsbrev där information av betydelse finns med. Detta månadsbrev finns även i entrén. Om någon händelse eller annat av betydelse måste kommuniceras skickar verksamhetschefen ut mail till alla berörda. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 11/13

12 Frågeställning Kategori Antal/år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner. Antal medarbetare Samtliga medarbetare. Samtliga medarbetare. Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Totalt antal patienter (vid mättillfället) Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) 20 Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade nutritionsproblem 23 Antal dokumenterade omvårdnadsplane r utifrån dokumenterade nutritionsproblem 21 Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten 20 Vid mättillfället 20 Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Antalet registrerade patienter Antal registrerade patienter i Senior vid mättillfället 12/13

13 Alert 0 20 Antal Lex Maria anmälningar under året. Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Under 2014 har all personal på planeringsdag fått utbildning i avvikelsesystemet QmaxIT. All personal har även på ett strukturerat sätt utbildats i de obligatoriska utbildningarna som Vårdhygien. Ett mål under 2014 har varit att kraftigt minska på läkemedelsavvikelserna vilket har uppnåtts. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos 16 Dubbel dos 1 Felaktigt iordningsställande 0 Förväxling 1 Utebliven signering 1 Fall Fall i verksamheten 15 Frakturer p.g.a. fall 2 Trycksår Trycksår uppkomna inom 1 verksamheten Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 7 Under 2014 har det pågått ett aktivt arbete med att minska läkemedelsavvikelserna. Ett stort kvalitetsarbete under 2014 har lett till minskade läkemedelsavvikelser. Sjuksköterskorna arbetar aktivt med att följa upp varje läkemedelsavvikelse på ett strukturerat sätt. Synpunkter och klagomål har nästan halverats sedan föregående år. Verksamhetschefen arbetar med att genast åtgärda och återkoppla till berörd person som har lämnat in den. Generellt har kund/närståendenöjdheten utifrån kundenkäter ökat på Höstfibblan, bortsett från måltidsmiljön vilket har varit ett fokusområde under /13