Patientsäkerhetsberättelse för Annebergs Behandlingshem

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Annebergs Behandlingshem År 2014 Datum och ansvarig för innehållet Ann-Charlotte Nordmark Verksamhetschef Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN 2014

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2/10

3 Sammanfattning För att öka patientsäkerheten har vi under 2014 gjort följande: Säkerställt säker medicindelning genom avgränsning mellan rum för medicindelning och medicinskåpets förvaringsyta. Utökat avtalet med psykiater avseende antal timmar för att säkerställa att behov av läkare finns att tillgå kontinuerligt och vid behov. Genomgång av medicindelning har genomförts med personalen på Anneberg för att öka kompetens och därmed säkerheten för klienten. Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. 3/10

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Annebergs behandlingshem har som mål att ge våra klienter en adekvat medicinering. Vi vill se till att det är täta och frekventa kontakter mellan klient, sjuksköterska och läkare. Klienten skall känna sig trygg genom professionellt och kompetent omhändertagande vad det gäller både omvårdnad och behandling. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. 4/10

5 Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Ansvarfördelningen på Anneberg ser ut enligt följande: MAS gör kvalitetstillsyn en gång år. Verksamhetschef gör tillsammans med SSK egenkontroll av verksamheten 2 ggr/år. Ledningens genomgång sker 2 ggr/år där verksamheten utvärderas av regionchef, verksamhetschef, gruppchef samt kvalitetsansvarig. Psykiatriker har rond var 7:e dag. Är alltid tillgänglig för kontakt via vår sjuksköterska. Sjuksköterska på 50 % tillgänglig alla dagar. Beredskapssjuksköterskor i tjänst varje vardag mellan samt helger. I våra lokala föreskrifter finns bl.a. rutiner för läkarsamverkan och läkemedelsrutiner. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. 5/10

6 Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Riskbedömning görs av SSK och behandlingspersonal på alla klienter vid inskrivning, samt vid behov. Vid eventuella risker upprättas en omvårdnadsplan, alternativt skrivs in i genomförandeplanen, dessa följs upp kontinuerligt. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. På Anneberg har följande utbildningar/föreläsningar genomförts under 2014: Samtlig personal har genomförts den webb-baserade utbildningen i basala hygienrutiner. Brandsäkerhetsutbildning genomförs årligen under maj månad. Behandlingsansvarig har under 2014 deltagit i kontinuerliga handledningsträffar i kriminalitetsprogrammet. Behandlingspersonal har deltagit på föreläsningar inom ämnesområden så som missbruk/beroende och relationsvåld. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. 6/10

7 Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar lokala hälso- och sjukvårdsrutiner löpande under året. Dessa skall godkännas av MAS, därefter sätts de in i pärmen Lokala rutiner hälso- och sjukvård. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. För att säkra klienternas behov av vård och behandling finns en konsultläkare (leg.psykiatriker) som kontaktas vid behov när det gäller frågor och konsultation avseende klienterna på Anneberg. Läkaren tillsammans med ansvarig sjuksköterska har rond varannan måndag/torsdag där klienten har möjlighet att träffa läkaren för samtal. Vid behov kan även primärvård eller annan specialistvård kontaktas för bedömning och behandling. Inför utskrivning skickas i regel remiss angående klienten för övertagande på hemorten. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Anneberg arbetar i nära samverkan med uppdragsgivaren som före placeringen ger ett tydligt uppdrag för klienten. En genomförandeplan upprättas av kontaktperson, klient och behandlingsansvarig. En rapport skickas månatligen till respektive uppdragsgivare. Genomförandeplan revideras och uppdateras en gång i månaden. Om något skulle inträffa däremellan tas direkt kontakt per telefon med uppdragsgivaren. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. 7/10

8 Sjuksköterskan har vardagar daglig kontakt med behandlingspersonal och följer kontinuerligt upp behandlingsprocessen runt klienten. Kvällar och helger finns beredskapssjuksköterska att tillgå. Varje vecka har klienten möjlighet att träffa konsultläkare (leg.psykiater) tillsammans med sjuksköterska och behandlingspersonal. Vid behov skickas remisser till andra vårdinstanser. Uppföljningar görs också på behandlingskonferenser som sker en gång i månaden. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskbedömningar och analys görs i vårt dokumentationssystem Safe Doc av alla nyinskrivna klienter var 6:e vecka samt vid behov. Riskerna bedöms och analyseras av sjuksköterska tillsammans behandlingspersonal och vid behov av läkare och psykolog. Omvårdnadsplaner har upprättats vid behov. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Anneberg finns en anonym enkätundersökning för klienter. Kvalitetssamtal med klient genomförs av speciallärare och gruppchef var 3:e månad. Klagomål från klienten kan också framföra direkt till personal. Klienten har också möjlighet att vända sig till handläggare för att framföra klagomål och synpunkter. En gång i månaden har klienterna så kallat brukarråd, där synpunkter förs fram angående verksamheten. Dessa synpunkter behandlas av personalen vid nästkommande APT eller tidigare om behov finns. 8/10

9 Ambea har också en kundombudsman dit klienten kan vända sig. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Avvikelser och klagomål behandlas och följs upp kontinuerligt av verksamhetschef tillsammans med ansvarig sjuksköterska. Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående/legala företrädare Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Det är klientens val om denne vill involvera närstående i behandlingen. I de fall då klient har förvaltare sker samverkan i de frågor som bedöms aktuella. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Frågeställning Kategori Antal /år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner. Psyk/ missbruk 10 fastanställda 4 timanställda Antal medarbetare som genomfört E-utbildning 13 medarbetare Antal medarbetare som genomfört E-utbildning 14 medarbetare Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Psyk/ missbruk Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) Alla klienter har Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) Alla klienter har 9/10

10 en fullständig omvårdnadsjournal en fullständig omvårdnadsjournal Antal Lex Maria anmälningar under året. Psyk/ missbruk 0 Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning Läkemedel Utebliven dos 0 0 Dubbel dos 1 0 Felaktigt iordningsställande 0 0 Förväxling 0 0 Utebliven signering 1 11 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål /10