2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Opplunda HVB

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Opplunda HVB Datum och ansvarig för innehållet Marja Gesslin, Verksamhetschef Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/13

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. På Opplunda har arbetet gällande patientsäkerheten mestadels utförts av boendestödjare under Verksamhetschef och Gruppchef har under långa perioder varit sjukskrivna vilket medfört att risker uppstått och antalet avvikelser gällande detta varit ett mörkertal. Verksamhetschefen har även varit ansvarig sjuksköterska. Extern sjuksköterska har vi enstaka tillfällen tagit hand om läkemedelshanteringen. I rapport från kvalitetstillsyn utförd av MAS kan läsas att t.ex omvårdnadsplaner inte funnits på de kunder som behöver samt att preventionsbedömningar inte utförts enligt riktlinje. Under regelbundna kundmöten har personal och enskilda kunder lyft upp områden rörande patientsäkerhet vilket främst rört frågor om hygien, då många av kunderna har haft svårt att anpassa sig till basala hygienrutiner. Att enskilda kunder driver dessa typer av frågor ses som väldigt positivt. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. 3/13

4 Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg De åtgärder som behövde göras utifrån de avvikelser som påvisats från Kvalitetstillsyn och Egenkontroll har helt och hållet inte utförts men en stor del under december månad. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse 4/13

5 bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas dock minst två gånger/år. Detta har inte utförts enligt rutin och på ett patientsäkert sätt pga sjuksköterska varit delvis sjukskriven Uppföljningen av avvikelser sker på två nivåer. Dels i arbetet med en enskild avvikelse dels genom att vi systematiskt söker efter likheter och frekvens som kan ge en indikation på att något systematiskt fel och att endast åtgärda avvikelsen direkt endast innebär att en liknande avvikelse på nytt kan inträffa. Därför har det varit av största vikt att sammanställa avvikelserna för lättare se detta övergripande. Uppföljningen av avvikelserna går till genom att först och främst mäta via avvikelsesystemet att liknande avvikelser ej sker igen för att se att de insatta åtgärderna haft effekt. Kontroll sker också att beslutade åtgärder genomförts. Det är också viktigt, vid uppföljningen, att säkerställa att rätt information nått rätt personer. T.ex. är medarbetarna informerade om förändringar i rutinerna har eventuella drabbade kunder fått feedback och så vidare. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. 5/13

6 Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. De kvarvarande brister som hittades vid egenkontrollen har succesivt betats av och på så sett varit ett arbetsmaterial för förbättring. Resultat från Kvalitetstillsyn: Index: 1,36 Resultat från Egenkontroll Index: 1, Index:1,73 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Kundens patientansvarige läkare träffar kontinuerligt sin patient och enheten erhåller nödvändig information samt läkemedelsordinationer från dem. Till detta kan verksamhetens konsulterande psykiatriker vara delaktig men alltid i samråd med PAL. Varje klients handlingar innehåller information om PAL samt aktuella 6/13

7 psykiatriska enheter. Varje klient har en namngiven ansvarig sjuksköterska vid enheten. Risker kommuniceras inom personalgruppen samt i förekommande fall med läkare och mobila team. Vi har vidare ett nära samarbete med vårdcentralen i Knutby som vi direkt kontaktat vid funderingar om en kunds hälsa. Samverkan med uppdragsgivare Personal har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Vårt arbetssätt innebär att vi har en väldigt nära kontakt med våra uppdragsgivare och ser det som självklart att vi alltid informerar direkt om viktiga händelser rörande våra gemensamma kunder. Till detta så skickas också skriftlig dokumentation regelbundet till uppdragsgivaren för att belysa hur arbetet emot de uppsatta målen fortskrider. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Varannan vecka hålls det boendegenomgång där all information av vikt tas upp. Närvarande är alltid psykiatriker, sjuksköterska och några av boendestödjarna. Denna information delges sedan till de som ej kunnat närvara dels skriftligt men även muntligt. På samma sätt har information viktig för personalen delgetts efter kundernas träffar med PAL, vårdcentralsläkare och så vidare. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid verksamheten sker enligt rutin riskanalys i samband med att klienten flyttar till verksamheten. Dessa uppdateras sedan minst 2 gånger per år eller vid behov då något inträffat som kan ha förändrat risken. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Viktigt att påpeka att 7/13

8 åtgärder sätts in direkt och vid mer komplexa behov av åtgärde upprättas en handlingsplan. Detta blir ett arbetsmaterial som följer de insatta åtgärderna med utvärdering. Alla åtgärder dokumenteras och Verksamhetschefen skriver en slutrapport innan avvikelsen kan avslutas. Arbetet återkopplas till medarbetarna på verksamheten för att säkerställa att avvikelserna blir en grund för lärande för hela verksamheten. Detta arbetsätt innebär att en kort redogörelse för avvikelser sker vid varje arbetsplatsträff som är obligatorisk för alla medarbetare. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Inga klagomål och synpunkter har dock inkommit under året. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Här nedan skriver du Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga kundmöten. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. På verksamheten ser vi det som självklart att ha ett nära samarbete med 8/13

9 närstående, utifrån kundens vilja, och underlättar för att besök hos oss. Viktigt är också att vi ger de närstående tid med oss personal för att möjliggöra att deras eventuella synpunkter/åsikter skall komma fram. Alla närstående som besökt eller ringt oss har också blivit informerad om att vi gärna tar emot deras synpunkter och klagomål då detta kan göra oss till en bättre verksamhet. Vi uppmuntrar alla former av samarbete i enlighet med klientens, kommun och i vissa fall legal företrädares önskan. Klienterna har deltagit i upprättandet av anamnes, status samt i upprättande av social dokumentation och genomförandeplan. Varje klient uppmuntras också att tillsammans med kontaktman upprätta ett veckoschema. Vi arbetar med kontaktmannaskap och varje kontaktman tar ansvar för ett helhetsperspektiv för omsorgen runt klienten, med stöd av kollegor och sjuksköterska. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Antal HSL avvikelser Utebliven dos Felaktigt iordningsställande Utebliven/felaktig signering Förväxling av tidpunkt 21 st 3 st 11 st 6 st 1 st Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet 9/13

10 Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Finns ej rutin för detta Ej uppfyllt Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Webbutbildning i basala hygienrutiner All personal har gått utbildningen Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer hantering av händelser. Information på APT-möte Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen All personal har genomgått kunskapstest och har delegering från ssk 10/13

11 Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning Utbildning för att dokumentera på säkert och riktigt sätt pågår. Delvis Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan vård i livets slut Finns ingen rutin för detta lokalt på enheten. Ej uppfyllt MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning risk- och preventionsbedömning Ej utfört Ej uppfyllt Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Alla erbjuds tandvård. Några kunder har regelbundna besök hos tandläkare. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje En kund har behov av och får inkontinensskydd som är förskrivna. 11/13

12 Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring Rapport morgon och kväll Muntlig samt läsning och skrivning i Safe Doc Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Stöd i olika situationer, aktiviteter för att öka funktion av både psykisk och fysisk karaktär Att skapa förutsättningar för egenvård. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Defibrillator personal har fått utbildning Blodtrycksmanschett Alkomätare beskrivning finns tillgänglig Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. 12/13

13 Nytidas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Risk och preventionsbedömning uppdateras 2 ggr/år samt vid uppkomst av nya risker. Kontaktperson ansvarar för att dessa blir gjorda. Riskbedömning utförs tillsammans med Gruppchef, kontaktperson och sjuksköterska. Webutbildning på Ambeas intranät samt utbildning från sjuksköterska Sjuksköterska ansvarar för omvårdnadsplan och status i Safe Doc. Inför delegering från sjuksköterska måste all personal genomgå ett kunskapstest Snabb uppföljning av avvikelser. VC och Ssk ansvarar för åtgärd Ny modul i avvikelsesystemet där medarbetaren måsta ta ställning om utredning eller ej. Information till medarbetare om skyldigheten att rapportera. 13/13