2014 års patientsäkerhetsberättelse för Växjö LSS

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Växjö LSS Datum och ansvarig för innehållet Ulrika Hansson Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år 2/9

3 Sammanfattning På Växjö Lss har vi under 2014 fortsatt att arbeta med omvårdnadsplaner. Vi har en dokumentationsansvarig/stödjare för alla tre gruppbostäder.. Vi har på varje APT diskuterat självbestämmande och Etik. Vi har under 2014 haft internrevision. Handledning på en av gruppbostäderna Egenkontroll genomförd 2 gånger under 2014 Närståendeundersökning och brukarundersökning med pekskärm är genomförd. Anhöriga har bjudits in till revidering av genomförandeplaner. Vi anser att anhöriga samt godemän ofta har en stor kunskap om de boende vilket vi ser som en stor tillgång i arbetet runt den enskilde vi har därför värnat om att de skall vara en del i arbetet runt varje person. Samtlig personal har genomgått den årliga vårdhygienutbildning med handcheck. Anhörigträff har genomförts 2 gånger under året och vi skickar ut informationsbrev till anhöriga 2 ggr/år där vi även bifogar synpunkter och klagomålsinformation. Läkemedelsgenomgångar med PAL samt PAS för alla boende. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Målet med patientsäkerhetsarbetet på Växjö LSS är att förhindra vårdskador genom att identifiera brister eller tecken på brister så att dessa snabbt kan åtgärdas. Att personalen är utbildad och känner sig trygg i sin yrkesroll. Kvalitetsråd 1ggr/mån, verksamhetschef/sjuksköterska gruppchef och undersköterska. Dokumentationsstödjare. Preventionsbedömning ang. nutrition, trycksår och munhälsa görs på alla. APT 1ggr/mån stående punkter avvikelse, etik, självbestämmande och bemötande. Regelbundna kostråd 2 4 ggr/år. Boende deltar varje vecka med att komponera veckans meny. 3/9

4 Boenderåd 2 3 ggr/år där de boende har möjlighet att få vara med och bestämma om vad det är som brister eller kan förbättras/förändras i de gemensamma lokalerna. Tandhygienist kommer till boendet 1ggr/år. Läkarbesök för boende sker i huvudsak tillsammans med kontaktpersonen men 1 ggr/år deltar ssk samt att anhörig/god man erbjuds vara med om boende så önskar. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal upprättar under första dygnet en hälso-och sjukvårdsjournal med anamnes och aktuellt status. Ev. omvårdnadsplan. 4/9

5 Kontaktman upprättar en status och gör en riskbedömning i social journal. Genomförandeplan upprättas tillsammans med den boende och ev. företrädare eller anhörig. Vid avvikelse som riskerar boendes säkerhet, rapporterar personal omgående till sjuksköterska/verksamhetschef/gruppchef för åtgärd. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. När en avvikelse skrivits går ett automatiska mail till den som ska följa upp avvikelsen sjuksköterska och verksamhetschef. Sjuksköterska/ verksamhetschef gör en bedömning av avvikelsen- Leder avvikelsen till att den behöver diskuteras eller informeras om på APT så lägger verksamhetschefen den till förbättringsloggen för ärende på nästa APT..Verksamhetschef avslutar alla avvikelser. Vid allvarlig avvikelse grad 4, tas omgående kontakt med Växjö kommuns MAS och regionchef. Logg- kontroller i Safe-doc görs 1 ggr/ mån av verksamhetschef resultat vidarebefodras till regionschef. Kvalitetsråd 1ggr/mån. verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och undersköterska. Ärende från avvikelser där vi behöver kvalitetssäkra, behandlas, men även förslag som framkommit via verksamhetschefens kvalitetssamtal med anställda. 5/9

6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. På Växjö LSS har vi haft vårdhygienisk egenkontroll rond och en planeringsdag med genomgång av vårdhygieniska rutiner.vi använde oss då också av handcheck. Egenkontroll x 2 Årlig hälsokontroll genomförs med alla boende tillsammans med PAS.Utskick av klagomåls-synpunktsblankett görs av gruppchefen 2ggr/år, samtidigt skickas ett informationsbrev om vad som händer i verksamheten. Introduktionsdag för sommarvikarier med brand, HLR. Utbildning i autism 2 dagar 1 gruppbostad Handledning Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Egenkontroll görs regelbundet i köket och av livsmedelsansvarig Egenkontroller av brand görs 1 ggr/månad av brandansvarig och dokumenteras i brandpärm. Brukarundersökning med pekskärm 1ggr/år. 6/9

7 Närståendeundersökning 1ggr/år Brandtillsyn Tillsyn av miljö/hälsa Resultatet från egenkontrollen följs upp och arbetas med i kvalitetsråd. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Vi har en bra och tät kontakt med myndighetsavdelningen. Verksamhetschef/ssk har deltagit i de MAS möten som kommunen bjudit in till. Regelbundna kontakter med myndighetsavdelningen samt daglig verksamhet. Avtalsuppföljningar med Lena Tibblin. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Arbetsterapeut och sjukgymnast kommer till oss vb.samarbetet fungerar bra. Läkemedelsgenomgångar med PAL 1 ggr/år. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid inflyttning görs en riskanalys som dokumenteras i Safe-doc. Första riskbedömningen görs redan innan den boende flyttar in, utifrån rapport och första mötet. Sjuksköterska gör preventionsbedömning gällande fall, nutrition, trycksår och munhälsa dokumenteras i Safe-doc. 7/9

8 Avvikelser leder ibland till förändringar i riskbedömningen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. All personal skriver avvikelser, avvikelsen skrivs av upptäckaren. Avvikelser bedöms av sjuksköterska/verksamhetschef och avslutas alltid av verksamhetschef. Avvikelser som läggs till förbättringsloggen behandlas på APT. Under 2014 hade vi inga avvikelser/klagomål av allvarlig art. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Vi har under året haft klagomål från anhörig som varit missnöjd med omvårdnaden runt dess anhörig. Flertalet positiva synpunkter på verksamheten har under året också inkommit. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare 8/9

9 SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående/legala företrädare Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Anhörigträffar 2ggr/år Boenderåd 2-3 ggr/år Gruppchefen skickar informationsbrev till närstående /företrädare 2ggr/år. Kontaktman har regelbunden kontakt med god man/ förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan. Detta dokumenteras. God man/anhörig erbjuds vara med vid upprättande av genomförandeplan samt vid revidering. Anhörig/god man blir alltid informerad om ev läkarbesök för att få möjlighet att delta, Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos 4 Dubbel dos Felaktigt iordningsställande Förväxling Utebliven signering Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 1 9/9