2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare Hedens Omvårdnadscenter

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare Hedens Omvårdnadscenter Datum och ansvarig för innehållet Kristina Ellström Kvalitetsavdelningen

2 Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall

3 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 3/17

4 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. På Hedens Omvårdnadscenter sker löpande utveckling och förbättring av hälso- och sjukvården för att säkra patientsäkerheten. Årligen granskas verksamheten av Ambeas interna kvalitetsutvecklare. Egenkontroll utförs två gånger per år där avvikelser och förbättringsområden åtgärdas och bearbetas inom fastställda tidsramar. Riskbedömningar upprättas, följs upp och utvärderas kontinuerligt. Alla avvikelser dokumenteras och åtgärdas samt rapporteras till samtliga medarbetare via kvalitets-, arbetsmiljö och miljöråd som hålls en gång i månaden. De finns också tillgängliga för alla medarbetare att läsa i Q-maxit. Klagomål och synpunkter hanteras av samtliga medarbetare i Q-maxit och följs upp av gruppchefer, enhetschef och verksamhetschef. Ansvarig sjuksköterska gör obligatoriska preventionsbedömningar/riskbedömningar vid inflyttning och/eller vid behov. Hedens Omvårdnadscenter har haft kontinuerlig samverkan med uppdragsgivare och närstående. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. 4/17

5 Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg På Hedens Omvårdnadscenter arbetar vi enligt ovan för att undvika och förebygga vårdskador. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. 5/17

6 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalité och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering På Hedens omvårdnadscenter rapporterar alla medarbetare avvikelser i Nytidas ITbaserade avvikelsesystem Q-maxit. Behövs omedelbar åtgärd kontaktas omgående sjuksköterska eller gruppchef. Avvikelser som rör HSL tas emot av ansvarig sjuksköterska och övriga avvikelser tas emot av gruppchef eller enhetschef. Verksamhetschef säkerställer åtgärdar och avslutas samtliga avvikelser. Alla avvikelser hanteras löpande samt bearbetas i kvalitets-, arbetsmiljö och miljöråd, som hålls 1 gång i månaden där verksamhetschef samlar skyddsombud, chefer och en boendestödjare från respektive enhet. Allvarliga avvikelser hanteras skyndsamt i verksamhetens ledningsgruppsmöten. Verksamhetschefen ansvarar för att MAS informeras vid behov vad gäller allvarliga avvikelser. 6/17

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. På Hedens Omvårdnadscenter har vi de rutiner och blanketter som vi behöver. Arbetet kring att förbättra dessa pågår ständigt och utvärdering sker kontinuerligt i samband med egenkontroller, kvalitetsuppföljningar, ledningsgrupp och i ledningens genomgång. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. På Hedens Omvårdnadscenter är egenkontrollen och tillsyner ett stöd för att kunna identifiera problemområden och eventuellt svaga punkter i verksamheten. I de fall sådana identifieras förs de omgående in i Q-maxit, för vidare åtgärd. Arbetet med egenkontroll/uppföljningar sker systematiskt och vi arbetar med samtliga brister inom de 7/17

8 tidsramar som är gällande. Den senaste tillsynen ägde rum i november och då uppnådde verksamheten kvalitetsindex 1,74 av 2.0. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Här nedan skriver du Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Hedens omvårdnadscenter sker samverkan med läkare genom regelbundna personliga möten. Närvarande är läkare, ansvarig sjuksköterska, boendestödjare och kund. Tillsammans utreds medicinska frågor samt omvårdnadsbehov och de beslut som fattas verkställs av ansvarig personal för uppgiften Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Hedens omvårdnadscenter har vi haft ett nära samarbete med uppdragsgivare, gode män, förvaltare m.fl. för att bygga upp ett hållbart nätverk runt kunderna samt för att se till att fokus ligger på kunden. Återkommande möten har hållits med uppdragsgivare, närstående, handläggare etc. individuellt utifrån kundens behov. Boendestödjarna utför och skickar, minst två gånger/år, en rapport till uppdragsgivaren som sammanfattar kundens tillstånd, detta sker på en systematiskt utformad mall. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar 8/17

9 återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Hedens omvårdnadscenter har vi haft ett nära samarbete med uppdragsgivare, gode män, förvaltare m.fl. för att bygga upp ett hållbart nätverk runt kunderna samt för att se till att fokus ligger på kunden. Återkommande möten har hållits med uppdragsgivare, närstående, handläggare etc. individuellt utifrån kundens behov. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 En riskbedömning med tillhörande handlingsplaner upprättas alltid innan en person flyttar till Hedens omvårdnadscenter. Denna uppdateras sedan regelbundet samt vid behov. Därutöver sker kontinuerligt bedömningar och avstämningar på ledningsmöten, arbetsplatsträffar och teammöten där samtliga kategorier av personal deltar. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Hedens omvårdnadscenter arbetar vi aktivt med riskhantering såväl när det gäller vårdskador som övriga eventuella brister i verksamheten. Vid inträffad avvikelse eller risk för avvikelse dokumenteras detta för vidare hantering i ledningsgrupp och kvalitets-, arbetsmiljö och miljöråd. Alla avvikelser rapporteras tillbaka till samtliga personalgrupper via kvalitetsråd på arbetsplatsträffar för att skapa en lärandeprocess. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 9/17

10 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Hedens Omvårdnadscenter har de synpunkter/klagomål som inkommit hanterats i ledningsgrupp och kvalitets-, arbetsmiljö och miljöråd och sedan, om de inte varit anonyma, återkopplats till den som lämnat synpunkten. I de fall de varit av allvarlig karaktär har även uppdragsgivaren informerats. Information kring hantering av synpunkter/klagomål sker två gånger årligen enligt vårt årsflöde. Det är även en del av lokal introduktion av nya medarbetare. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Hedens Omvårdnadscenter hanterades inkomna synpunkter, klagomål och övriga rapporter per omgående i ledningsgrupp och kvalitets-, arbetsmiljö och. Vi hade inga vårdskador eller ärenden från IVO och patientnämnden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Hedens omvårdnadscenter arbetar vi aktivt med genomförandeplaner som upprättats i samråd med kunden. Genomförandeplanen säkerställer den enskildes delaktighet och självbestämmande, och bygger på personlig önskan och inflytande. Planen omfattar sociala aktiviteter, ADL-aktiviteter, kulturella aktiviteter samt fritidsaktiviteter m.m. Planen är ett levande dokument och den uppdateras löpande under året. I planen regleras även i vilken mån kunden vill att närstående ska involveras i deras situation. I de fall så önskas är personalen behjälplig med hur hur-frågan ska kunna lösas. 10/17

11 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Under 2015 har vi tagit fram en handlingsplan för att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. 0 % Fallriskbedömning har inte genomförts på samtliga boende utan skulle ha upprättats om det ansetts relevant. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och 11/17

12 fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal På Hedens Omvårdnadscenter har samtliga medarbetare genomfört E-utbildning i basala hygienrutiner, detta har utförts i samband med delegering. 0 % Samtliga medarbetare har under 2015 genomgått E- utbildning i basala hygienrutiner. Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Information kring rapporteringsskyldigheten har framförts på APT två gånger under Information kring detta är även del av den lokala introduktionen. 0 % Samtliga medarbetare på Hedens Omvårdnadscenter kan upprätta avvikelser i gällande system. Avvikelser har följts upp och åtgärdats av omvårdnadsansvari g sjuksköterska och har sedan återkopplats till personalen. 12/17

13 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Samtliga delegerade medarbetare har utfört kunskapstest samt haft genomgång med leg personal. Under 2015 har relevanta åtgärder vidtagits utifrån identifierade förbättringsområden. 0 % Samtliga medarbetare har blivit informerade om våra gällande rutiner och riktlinjer och har god följsamhet till dessa. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Checklista för dokumentation används och fungerar tillfredsställande. Sjuksköterskorna har deltagit i en projektgrupp för implementering av ICF. 0 % Dokumentation är tillräcklig, väsentlig och korrekt på Hedens Omvårdnadscenter. Uppföljning sker i egenkontroll och tillsyn. Loggkontroll utförs enligt gällande riktlinje. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Vid behov upprättas en omvårdnadsplan för vård i livets slut. 0 % Under 2015 har detta inte varit aktuellt. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig Under 2015 har vi tagit fram en handlingsplan för att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. 0 % Preventionsbedömn ing enligt MNA har ej utförts på samtliga boende, utan skulle ha upprättats om det ansetts relevant. 13/17

14 dygn personal. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Under 2015 har vi tagit fram en handlingsplan för att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. 0 % Preventionsbedömn ing enligt munhälsa har ej utförts på samtliga boende, utan skulle ha upprättats om det ansetts relevant. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Sjuksköterskorna har deltagit i en utbildning gällande inkontinensskydd. 0 % De kunder som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat skydd. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Kontinuerliga kundgenomgångar har skett tillsammans med boendestödjare och sjuksköterskor. I verksamheten finns ett etablerat arbetssätt vad gäller informationsöverföring i dokumentationssystemet. 0 % I verksamheten finns ett gott samarbete och ett säkert arbetssätt vad gäller den interna informationsöverfö ringen. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Varje boende har en individuellt utformad plan i form av omvårdnadsplan och/eller genomförandeplan där fokus ligger på 0 % Samtliga boenden har individuellt utformade omvårdnadsplaner och genomförandeplaner. Dessa uppdateras 14/17

15 delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. självständighet och delaktighet. kontinuerligt minst två gånger per år eller vid behov. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Efter kvalitetstillsyn i november 2015 upprättades lokal rutin gällande MTP. 0 % Information kring rutin för MTP gick ut till samtliga medarbetare på APT i december Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Verksamhetens mål för 2016 är att samtliga boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflyttning och över tid. Verksamhetens mål för 2016 är att ständigt arbeta med riskbedömningar som ett levande dokument och regelbundet utvärdera och uppdatera dessa. 15/17

16 Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg På Hedens Omvårdnadscenter kommer samtliga medarbetare att genomföra E-utbildning i basala hygienrutiner, detta utförs i samband med delegering. Samtliga medarbetare har i dagsläget genomgått E- utbildning i basala hygienrutiner. Verksamhetens mål för 2016 är att samtliga medarbetare ska genomgå E-utbildning i basala hygienrutiner. Verksamheten ska ha god följsamhet i basala hygienrutiner. Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 är att samtliga boende ska ha en aktuell omvårdnadsdokumentation enligt de gällande riktlinjerna. Detta säkerställs i egenkontroll två gånger per år. Delegerade medarbetare blir uppdaterade i aktuella läkemedelsrutiner i samband med delegering. Vid behov tydliggörs läkemedelsrutinen på APT eller liknande personalträffar. Verksamhetens mål för 2016 är att minimera antalet avvikelser gällande läkemedelshantering. Avvikelser gällande läkemedelshantering ska följas upp inom tidsramen. Genom att upprätta och regelbundet utvärdera arbetssätt och rutiner gällande läkemedel förbättrar vi ständigt vårt tillvägagångssätt gällande läkemedel. Verksamhetens mål för 2016 är att minimera antalet avvikelser gällande läkemedel. Avvikelser gällande läkemedelshantering ska följas upp inom tidsramen. Samtliga medarbetare på Hedens Omvårdnadscenter kan upprätta avvikelser i gällande system. Avvikelser följs upp av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och tas sedan upp i kvalitetsråd och när det anses relevant även på APT. Information kring rapportering av händelser är en del av den lokala introduktionen och går även ut på APT två gånger per år. Verksamhetens mål för 2016 är att alla medarbetare ska ha god kännedom kring rapportering av händelser samt tillvägagångsätt. 16/17

17 17/17