2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Viljans barn och ungdomsboende

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Viljans barn och ungdomsboende Datum och ansvarig för innehållet Verksamhetschef Denise Aronsson Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/15

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Viljans barn och ungdomsboende har plats för 4 brukare. Under året har vi haft full beläggning alla månader utom i maj. De brukare som bor på Viljan har ett åldersspann mellan år. I slutet på januari gick verksamhetschefen på föräldraledighet och en ny vikarierande verksamhetschef rekryterades. Den ordinarie verksamhetschefen är tillbaka i tjänst från 1 april Under hela 2017 har Viljan haft PR-vård som utförare för Hälso- och sjukvårdsansvar. De hade ansvar för fördelning av medicinerna på enheten, samverkan med personalgruppen och övriga hälso- och sjukvårdsaktörer samt delegeringarna. Uppdraget för PR-vård är att utföra hälso- och sjukvård enligt 18 i Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), på primärvårdsnivå, upp till och med sjuksköterskenivå (innefattar även paramedicinsk personal, sjukgymnast/fysioterapeut, arbetsterapeut). Uppdraget omfattar inte förmedling av läkartjänst. Tjänsterna ska förmedlas dygnet runt alla årets dagar. PRvård hade delegeringsutbildningstillfällen under hösten för all ordinarie personal och timvikarier. Chefssjuksköterska Kristina Mårtensson eller andra sjuksköterskor på PRvård som har ansvaret för Viljan har även varit närvarande på personalmöten för att ha genomgång av medicinerna och rutinerna omkring medicinerna. Viljan har haft kontinuerlig samverkan med beställare, vårdgivare, anhöriga och godemän. Eventuella klagomål och synpunkter hanteras av verksamhetschef, samordnare och personal på arbetsplatsträffa. Samtliga medarbetare har genomgått webbaserad utbildning i Basala hygienrutiner. På Viljans barn och ungdomsboende har det under våren och hösten 2017 genomförts en egenkontroll. Dessa har gjorts av verksamhetschefen gemensamt med arbetsgruppen på enheten. Samtliga medarbetare arbetat med rapportering av avvikelser/händelser för att kvalitetssäkra verksamheten. Avvikelserna bearbetas så fort de inkommer i avvikelsesystemet. Det finns blanketter för synpunkter- och klagomål tillgängligt för samtliga berörda på enheten. 3/15

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Viljans patientsäkerhetsmål för 2017 har varit att minska avvikelser och tydliggöra rutinerna omkring medicinhantering. Rutinerna för delning av medicin har varit i fokus. Det övergripande målet att alla brukare ska ha en god vård och omsorg. Strategier för att säkerställa detta uppnås genom hög kompetens, erfarenhet, god struktur samt personligt ansvar för goda vårdhandlingar. Alla medarbetare på Viljan har inom ramen för sin befattning och kompetens ett individuellt ansvar att utföra vårdhandlingar i enlighet med god vård. Patientsäkerhetsarbetet leds av verksamhetschef, samordnareoch ansvarig sjuksköterska från PR-vård. 4/15

5 Rapporteringsskyldigheten för händelser och vårdskada gås igenom minst 2 ggr/år på APT och respektive brukares stödperson har det yttersta ansvaret över omvårdnadsdokumentationen. För att upprätta och bibehålla en god patientsäkerhet på enheten sker kontinuerlig och regelbunden kontakt och samverkan med ansvarig sjuksköterska på PR-vård. För att underlätta arbetet har samtlig personal delegering från ansvarig sjuksköterska att kunna ge ordinerad medicin och göra lättare omläggningar. Samtliga brukare har en risk- och preventionsbedömning som görs redan vid inflyttning. Till varje identifierad risk finns också en handlingsplan upprättad. Dessa följs upp kontinuerligt på brukarforum och revideras vid behov eller minst 2 ggr/år. Viljan har ingen brukare i palliativ vård men i verksamheten finns en tydlig lokal rutin för både väntade och oväntade dödsfall om så skulle ske. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. 5/15

6 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering utgörs genom tydliga mötesforum där arbetsplatsträffar (APT) och Kvalitetsråd är grunden för detta. Samordnaren på Viljan är utsedd till Kvalitetsombud. Kvalitetsombudet samlar varje månad ihop månadens avvikelser/händelser och presenterar dessa på arbetsplatsträffar. Eventuella hälso- och sjukvårds avvikelser behandlas i det IT baserade kvalitetsledningssystemet Qmaxit. Tillsammans med övriga personalgruppen analyserar vi orsakssamband och diskuterar åtgärder och förbättringsförslag. På Viljans barn och ungdomsboende är avvikelserna som är kopplade till läkemedelshantering tydligt en av de största delarna av HSL avvikelserna. Viljan har därför arbetat med avvikelsehanteringen och läkemedelsrutinerna under Avvikelsehanteringen har en tydlig rutin. Samordnare eller verksamhetschef ger återkoppling till avvikelserna snarast möjligt och ser till att nödvändiga åtgärder tas i verksamheten för att kunna förebygga och förbättra situationen. Medicinska avvikelser återkopplas även till SSK. Vid allvarligare situationer konsulteras SSK och sjukvårdsupplysningen alltid för att säkerställa kundernas välmående och hälsa. Ansvarig sjuksköterska finns tillgänglig per telefon måndag-fredag 8-17 och besöker Viljan varje vecka. Under kväll-, natt och helger finns en joursjuksköterska att tillgå. 6/15

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2017 har Viljan arbetat med läkemedelshanteringen och medicinska rutiner. Vi har fokuserat på själva delningen av medicin och praktiska rutiner kring det samt att säkerställa att fler har fullmakt att hämta ut medicin. Det har visat sig att det finns flera risker i hanteringskedjan när det gäller de individuella utmaningarna som brukarna på Viljan har och dessa har orsakat vissa avvikelser i läkemedelshanteringen. Verksamhetsgenerella handlingsplaner har tagits fram och stödpersoner till respektive brukare har under året gjort riskanalyser och handlingsplaner till varje enskild individ som följts upp och reviderats vid behov. Samtliga stödpersoner har under året genomgått utbildning i stödpersonens uppdrag, basala hygienrutiner, säkrare läkemedelshantering och medicindelegering. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. I Nytida genomförs egenkontroller två gånger per år. I maj och november 2017 genomfördes egenkontroller på Viljans barn och ungdomsboende. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med arbetsgruppen. Frågorna besvaras i Qmaxit, IT-stödet för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Qmaxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/Kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. 7/15

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörda läkarorganisationer. Överenskommelserna reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelser om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Viljan är alla brukare knutna till sin respektive primär- och psykiatrimottagning samt ansvarig läkare. Personalen på Viljan eller ansvarig SSK kontaktar berörda vårdcentraler vid förändringar i brukares hälsotillstånd. Personalen på Viljan förmedlar även hälsooch sjukvårdsfrågor/information till ansvarig sjuksköterska på boendet, som vid behov tar kontakt med berörd mottagning. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivarna då man vid behov följt upp hälso- och sjukvården gällande avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från brukare eller närstående inkommit. Handläggarna har varit på besök på verksamheten vid behov. Utöver detta har vi regelbundet haft kontakt med samtliga handläggare under 2017 per telefon och e-post. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Under 2017 har Viljan haft samverkan med PR-vård som bistår med en sjuksköterska. Ansvarig sjuksköterska har kommit regelbundet för att dela medicin. Delegering sker löpande vid behov. Om behov finns tillser PR-vård akut rådgivning gällande brukaren. Viljan har även samverkan med Prima vuxenpsykiatri och BUP. Vid akuta händelser har ansvarig sjuksköterska eller stödperson kontaktat vårdcentralen eller närakuten för rådgivning. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/Kvalitetsutvecklare. Riskanalyser finns för varje enskild brukare och följs upp samt revideras vid behov eller minst 2 ggr/år. En riskanalys under hösten 2017 var att det var många nyanställda. Vi såg också risker i att individen inte tog sin medicin på utsatt tid och att personalen inte följde upp att 8/15

9 medicinen togs. Vi skapade då nya rutiner och handlingsplaner på både individ och verksamhetsnivå. En annan riskanalys skapades pga. att all personal inte hade fullmakt för att ta ut medicin. Detta åtgärdades. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Viljans barn och ungdomsboende har egenkontroller 2 ggr/år där även hälso- och sjukvårdsdokumentation granskas. Resultaten av egenkontrollerna ger information om vilka områden som behöver utvecklas eller åtgärdas. Loggkontroll utfördes 2017 enligt styrdokument och checklista för dokumentation har använts. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har ansvar och skyldighet att skriva avvikelser i Qmaxit avvikelsesystem. Allvarliga avvikelser eller när det uppstår oklarhet eller osäkerhet hos medarbetaren på plats ska även SSK eller jour-ssk kontaktas för rådgivning. Vid allvarliga händelser ska samordnare och/eller verksamhetschef kontaktas omedelbart. Samordnare och/eller verksamhetschef ger återkoppling till avvikelsen i Qmaxit. Under varje APT ska avvikelserna som kräver reflektion och gemensam diskussion tas upp och 9/15

10 diskuteras. Avvikelserna som är relaterade till HSL rapporteras till ansvarig sjuksköterska. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter- och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter- och klagomål dokumenteras i vårt avvikelsesystem Qmaxit. Synpunkter-, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/Kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Viljan finns blanketter för synpunkter-, klagomål och förbättringsförslag tillgängligt i verksamheten. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Den största andelen av avvikelserna under 2017 handlar om personalens arbetsmiljö och då främst hot och våld situationer som uppstått. Avvikelse mängden kring hot och våld har mestadels varit relaterad till och en samma brukare som var placerad på Viljan under tre månader. Men vi reviderar och utvecklar rutiner, bemötandeplaner och riskanalyser löpande. Vi diskuterar ständigt förbättringsåtgärder under APT. Under 2017 har vi fokuserat på att tydliggöra läkemedelsrutinerna och uppdaterat handlingsplanerna som är relaterade till riskanalyserna. Analysen av avvikelserna visar att i de flesta fall handlar om att personal ej följt upp att individen tagit sin medicin. Vi har gått igenom alla avvikelser på APT och fört diskussioner om hur vi skulle kunna utveckla och förbättra procedurerna och förebygga fel och brister relaterade till medicinhantering. Kommunikationen mellan PR-vård och personalen har fungerat bra. Under 2017 har synpunkter-, klagomål och förbättringsåtgärder mestadels inkommit från personalen. Klagomålen handlar mestadels om att personal inte följer rutiner. Vi har tagit upp dessa på våra APT. 10/15

11 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Viljan har brukarna som bor hos få begränsningar i kommunikation, uttryckssätt och samspel. Med hjälp av stödpersonen och övrig personalgrupp får brukarna möjlighet till inflytande och delaktighet. När det gäller synpunkter-, klagomål och förbättringsområden är vi beroende av kontakten och samverkan med närstående. Närstående lyfter frågor som de tycker är viktiga. Viljan har tät kontakt med anhöriga och gode män som besöker verksamheten regelbundet. Närstående är med i patientsäkerhetsarbetet där den boende gett samtycke till det. Samarbetet fungerar bra. Broschyr och kontaktuppgifter till kundombudsmannen finns uppsatt i verksamheten. Likaså blanketter för synpunkter- och klagomål finns tillgängligt. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Qmaxit. Viljan 2017; 11/15

12 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuellt Ej aktuellt Ej aktuellt Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Samtliga medarbetare har genomgått webutbildning i Basala hygienrutiner under Inga avvikelser rapporterade Uppfyllt Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten 12/15

13 Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. På APT minst 2 ggr/år går vi igenom rutinen och rapporteringsskyldigheten för Lex Sarah och Lex Maria. Alla medarbetare vet hur vi rapporterar händelser/avvikelser i avvikelsesystemet Qmaxit. Ingen allvarlig händelse har förekommit under Uppfyllt Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen All personal fick en aktuell delegering efter upptäckt att en ny medarbetare saknade delegering. Brister i läkemedelshantering en har tagits upp med ansvarig SSK men ingen vårdskada skedd. Uppfyllt Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar finns enligt styrdokument. Egenkontroller genomfördes 2 ggr under Finns ingen avvikelse gällande detta Uppfyllt Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Samtliga brukare erbjuds regelbundna kontakter med tandläkarvården samt vid behov. Finns ingen avvikelse gällande detta Uppfyllt Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Vi har schemalagd tid för rapportering och överlämning mellan personal. När boende besöker läkare är stödpersonen alltid med om så önskas. Personal informerar närstående och SSK. Finns ingen avvikelse gällande detta. Uppfyllt 13/15

14 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Att preventionsbedömningarna uppdateras regelbundet utifrån behov. Kvalitetsombuden ska delta tillsammans med verksamhetschef i månatliga Kvalitetsråd där vi utifrån avvikelser/händelser, synpunkter- och klagomål, diskussioner från APT samt eventuella brister i egenkontroll och skyddsrond ytterligare diskuterar, analyserar och beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Besluten utifrån dessa möten återförs till arbetsgruppen på nästkommande APT Samtliga medarbetare ska årligen genomföra den webbaserade utbildningen i basala hygienrutiner. I dokumentationssystemet Safedoc finns en flik för riskbedömning där ansvarig sjuksköterska ska kunna dokumentera och identifierar eventuella risker som kan medföra vårdskador. PR vård ska hålla regelbundna informationsmöten om de olika läkemedel som verksamhetens brukare har och deras grundläggande inverkan och olika aspekter som ska tas hänsyn till. Att följa och att uppdatera handlingsplaner Att samtliga vårdskador rapporteras. 14/15

15 15/15