2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Lotsen boende med särskild service för psykiskt funktionsnedsatta.

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Lotsen boende med särskild service för psykiskt funktionsnedsatta. Datum och ansvarig för innehållet Petra Nygren 1/16

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Arbetet med avvikelser i kvalitetssystemet kring läkemedelshantering har fortskridit under De nya rutinerna kring läkemedelshanteringen som infördes hösten 2016, för att säkerställa tryggheten för hyresgästerna, har efter uppföljning justerats och anpassats till verksamheten. Medicinrummet har möblerats om med bättre belysning, endast läkemedel och dokumentation av läkemedel hanteras i rummet, ett eget mindre kontor för SSK har frigjorts för dokumentation samt telefonsamtal med externa vårdkontakter, detta för att ej störas av personalen som för dagen ansvarar för medicindelning. Även en samtalshörna med fåtöljer har anordnats på enheten för att kunna genomföra enskilda samtal med hyresgästerna. Personalomsättning var stor under första halvåret 2017, ingen gruppchef fanns på plats mellan januari-mars pga sjukdom därefter föräldraledighet, en vikarierande gruppchef tillsattes från april I dagsläget februari 2018 är alla schemarader på enheten täckta av månadsanställd personal samt vikarier. Sjuksköterskan skriver avvikelserapporter och följer upp avvikelser som berör hälsooch sjukvårdsinsatser på enheten. Sjuksköterskan gör alltid en notering i Q-maxit och är delaktig i arbetet kring rapporterade avvikelser som övrig personal rapporterat och som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Anhöriga kan bli delaktiga i patientsäkerhetsarbetet om hyresgästen så själv önskar. Hyresgästen blir delaktig i patientsäkerhetsarbetet genom läkemedelsgenomgångar med läkare/sjuksköterska samt genom att engageras i arbetet kring att överföra medicinhanteringen till egenvård. Alla avvikelser som rapporteras in i kvalitetssystemet tas upp på APT. I statistiken är det sju avvikelser gällande synpunkter och klagomål. Fem av avvikelserna handlar om en personal som har ett kränkande bemötande gentemot två av hyresgästerna, dessa avvikelser ledde till att verksamhetschef gjorde två Lex Sarah utredningar som anmäldes till IVO, Inspektionen för vård och omsorg. IVO 3/16

4 vslutade ärendet och vidtog inte några ytterligare åtgärder då IVO bedömde att huvudmannen hade fullgjort sin utrednings- och anmälningsskyldighet i enlighet med 7 kap 6 och 14 kap 6-7 socialtjänstlagen ( ), SoL. En avvikelse handlar om att nattpersonal inte öppnade när hyresgäst sökte kontakt en natt, samtal och genomgång av rutiner med berörd personal gjordes vid tillfället. En avvikelse gjordes om ej utförd städning hos hyresgäst, rutiner gicks igenom och förbättrades. I de avvikelser där det funnits skälig grund för avvikelsen har företrädare och uppdragsgivare blivit informerade om händelsen och vilka åtgärder som vidtagits. Egenkontrollen har utförs två gånger under året utifrån fastställd rutin. All tillsvidareanställd personal har varit delaktiga i egenkontrollen vid genomgång på APT index 1, index 1,91 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. 4/16

5 Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Lotsen arbetar och säkerställer enligt följande: - Att all personal vet när, var och hur de ska rapportera händelser som har betydelse för en risk för vårdskada samt om en vårdskada uppkommit. Vid introduktion av nyanställd personal ingår information till denne om rapporteringsskyldighet samt genomgång av avvikelserapportering. Individuell uppföljning av sjuksköterska med berörd personal vid avvikelser rörande läkemedel och omvårdnad. Övriga avvikelser handläggs av verksamhetschef. Genomgång av nya avvikelser samt uppföljning av nya rutiner utifrån avvikelser på som stående punkt på dagordning vid APT. - Att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Sjuksköterskan upprättar omvårdnadsdokumentation utifrån checklista när ny person flyttar in på enheten samt följer upp dokumentationen enligt rutiner i kvalitetssystemet. - Att det ska finnas en riskbedömning dokumenterad första dygnet när en person flyttat in och att denna riskbedömning följs upp mins var 6:e månad samt revideras vid behov. Sjuksköterska genomför en riskbedömning och dokumenterar enligt rutin första dygnet när person flyttar. Om sjuksköterska ej är i tjänst gör stödperson en första riskbedömning som sedan följs upp av sjuksköterskan. - Att det finns ett kontinuerligt samarbete med andra vårdgivare samt att samarbetet mellan olika yrkeskategorier inom enheten fungerar väl. Sjuksköterska och stödpersoner sammankallar till vårdplaneringsmötet med de externa vårdgivare som är aktuella samt deltar i vårdplaneringsmötet. Tidsperiod mellan möten avgörs individuellt efter behov. För att understödja samarbetet mellan personal på enheten har vi kontinuerliga möten, handledning och arbetsplatsträffar. 5/16

6 Vid behov av inkontinensskydd tar sjuksköterskan kontakt med aktuell extern vårdgivare/vårdcentral för konsultation och förskrivning av inkontinensskydd. All personal ska ha den grundläggande utbildning som krävs för att utföra de insatser som ingår i yrkesrollen. Dessutom utbildar vi all tillsvidareanställd personal i MI (Motiverande samtal), lågaffektivt bemötande, självskadebeteende samt modellen Livskvalitetsanalys. All tillsvidareanställd personal deltar dessutom i handledning en gång i månaden ledd av en utbildad KBT terapeut/handledare/psykolog som avslutades juni Ny handledare anlitades från september 2017 som ej uppfyllde överenskommelse, en ny handledare från Lära, Ambea startar upp handledning under mars Sjuksköterskan delegerar Hälso- och sjukvårdsinsatser till övrig personal enligt fastställda rutiner och följer upp alla avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Vid behov återtar sjuksköterskan delegering. All personal har genomgått webbaserad utbildning i basal hygien i vård och omsorg. Sjuksköterskan ansvarar för att det finns rutiner och medel på enheten för att följa fastställda rutiner. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 6/16

7 På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Lotsen har ej haft några vårdskador under Patientsäkerhetsarbetet följs via egenkontroll och förbättringsområden. På arbetsplatsträffar har vi en stående punkt då vi följer upp förbättringsområden som aktualiserats via egenkontroll, avvikelser eller personal. I kvalitetsrådet ingår verksamhetschef, gruppchef, 1 boendestödjare och sjuksköterska. De ärenden som berör hälso- och sjukvårdsfrågor görs varje månad i ett särskilt kvalitetsråd där verksamhetschef och sjuksköterska ingår. Ärenden därifrån tas sedan upp tillsammans med övriga kvalitetsfrågor i kvalitetsråd en gång i månaden där verksamhetschef, gruppchef och 1 boendestödjare ingår. Efter kvalitetsråd presenteras mål och strategier för övrig personalgrupp på APT. Avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsfrågor bereds först av sjuksköterska. Sjuksköterska och verksamhetschef går sedan igenom avvikelserna som därefter tas upp för genomgång på nästkommande APT. 7/16

8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Egenkontrollen har utförs två gånger under året utifrån fastställd rutin. All tillsvidareanställd personal ska vara delaktiga i egenkontrollerna vid genomgång på APT Delegering av uppgifter kring överlämnande av läkemedel genomförs enligt fastställd rutin. Vid några tillfällen har sjuksköterskan haft samtal kring delegeringen då flera personal inte utfört överlämnande av läkemedel utifrån rutin. Sjuksköterskan följer noggrant upp delegeringar och återkallar om så krävs. Avvikelser rörande läkemedelshantering handläggs alltid av sjuksköterska och verksamhetschef på enheten. Sjuksköterska följer alltid upp den enskilda avvikelsen med berörd personal. Eventuellt kan det bli aktuellt med återkallande av delegering. Avvikelser som berör sjuksköterskans arbetsuppgifter handläggs av verksamhetschef. De utarbetar tillsammans nya eller förbättrade rutiner för att säkerställa läkemedelshanteringen. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontrollerna genomförs enligt rutin två gånger per år på arbetsplatsträffar och engagerar således all tjänstgörande personal. Upptäcks brist i egenkontrollen förs det bristande området över i förbättringsloggen för vidare arbete och åtgärd. Personal som utför hälso- och sjukvårdsinsatser ska dagligen gå igenom signeringslistor för överlämnande av stående ordinationer och vid behovsordinationer samt räkna och 8/16

9 signera antal kvarvarande doser i förpackningar/påsar med vid behovs preparat. Vid avvikelser rapporteras personal som upptäcker avvikelsen i Q-maxit. Sjuksköterska bereder sedan ärendet och lägger upp strategier för att öka säkerheten kring rutiner kopplade till hälso- och sjukvårdsfrågor. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Alla personer som bor på enheten blir listade på en vårdcentral. Antingen på hemorten eller vid vårdcentral i Huddinge. Provtagningar genomförs på Vårdcentralen i Huddinge eller på annan vårdcentral där personen är listad. Sjuksköterskan har kontakt med de externa vårdgivare som krävs för en trygg och säker hantering av hälso- och sjukvårdsfrågor på enheten. Det kan till exempel beröra frågor såsom att få skriftliga aktuella ordinationer, förnya recept, läkarsamtal och medicingenomgångar. Enheten samarbetar också med psykiatriska öppenvårdsmottagningar för akuta ärendet såsom vårdintygsbedömningar, akuta medicinska frågor och suicidbedömningar. Sedan är vissa patienter engagerade i olika mottagningar terapeutiska insatser men där enheten endast är engagerad genom ledsagning. Samverkan med uppdragsgivare Uppdragsgivarna blir uppdaterade första veckan av placeringen och därefter efter överenskommelse, ser olika ut mellan kommunerna. Första nätverksträffen planeras oftast in senast tre månader efter placeringens början. Genomförandeplaner planeras, genomförs och följs upp i samarbete med hyresgästen och utifrån uppdragsgivarens önskemål. Uppdragsgivaren blir inbjuden till nätverksträffar 2 ggr/år eller enligt överenskommelse. Vid förändringar i hyresgästens tillstånd eller när andra omständigheter förändras informeras uppdragsgivaren så snart som möjligt. De får ta del av genomförandeplaner och sammanställningar vid varje nätverksträff eller enligt överenskommelse. Synpunkter eller klagomål från uppdragsgivaren förs in som en avvikelse i Q-maxit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Enheten samarbetar med de öppenvårdsmottagningar, läkare, terapeuter och behandlingsansvariga som är knutna till den enskilda personen genom gemensamma vårdplaneringsmöten samt vid nätverksträffar och via telefon- och/eller mailkontakt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 9/16

10 Innan en ny hyresgäst flyttar in på enheten försöker vi få så bra och heltäckande information som möjligt samt försöker få tillgång till tidigare genomförda riskbedömningar till exempel från slutenvården eller annat boende. När hyresgästen flyttar in genomför sjuksköterskan, ofta tillsammans med boendestödjare, en riskanalys som dokumenteras i safedoc. Därefter genomförs också en riskbedömning av arbetsmiljön i relation till den enskilde. Personal träffar dagligen alla personer som bor på enheten varvid de också har möjlighet att göra bedömningar utifrån observation av den enskildes psykiska status. Vid försämrad status som medför ökade risker rapporteras detta till övrig personal som gör en bedömning om ny riskanalys ska genomföras samt om eventuellt nya åtgärder behöver vidtas. Vid risk utarbetas en handlingsplan. Detta sker ibland även i samarbete med andra vårdgivare, till exempel den öppenvårdsmottagning som den enskilda är knuten till. Alla hyresgäster som bor på enheten tas upp för informationsöverföring, planering och bedömning av välmående tre gånger per dygn vid överrapportering mellan de olika arbetspassen. Möten och handledningstillfällen används även som underlag för riskanalyser. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Verksamhetschef utför loggkontroll och dokumenterar eventuella avvikelser. Personal har under 2017 fått ett kontor för dokumentation avskilt från övriga utrymmen där hyresgäster eller utomstående ej har tillgång för att säkerställa sekretess. Styrdokument kring informationshantering samt journalföring introduceras samtliga nyanställda och tas kontinuerligt upp på APT. Låsta arkivskåp finns på enheten och gallras efter gällande styrdokument. Skriftliga samtycken finns vid informationsöverföring mellan vårdinrättningar och myndigheter. 10/16

11 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Inga vårdskador har identifierats eller rapporterats under året. Alla nyanställda får vid introduktionen information om avvikelserapportering, var, när och hur rapportering ska ske samt syftet med hela processen. Genomgång av aktuella avvikelser finns med som en stående punkt på dagordningen till varje APT. Sjuksköterskan går igenom avvikelser gällande hälso- och sjukvård och verksamhetschef alternativt gruppchef går igenom övriga med närvarande personal. Sjuksköterskan gör alltid en notering i alla avvikelser gällande hälso- och sjukvård. Sjuksköterskan och verksamhetschefen går sedan igenom nya avvikelserna varje måndag. Sjuksköterskan går igenom gällande rutiner med berörd personal och vid allvarliga förseelser eller återkommande avsteg från gällande rutiner återkallar sjuksköterskan delegeringen. Oftast under en begränsad tidsperiod en till två veckor men delegeringen kan även återkallas tills vidare. Efter att sjuksköterskan och verksamhetschefen har berett ärendet tas det upp på nästkommande APT för genomgång, information och eventuellt införande av nya rutiner. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla avvikelser som rapporteras in i kvalitetssystemet tas upp på APT samt i enskilda samtal med eventuellt berörd personal. I statistiken är det sju avvikelser gällande synpunkter och klagomål. Fem av avvikelserna handlar om en personal som kränker två av hyresgästerna, dessa avvikelser ledde till att verksamhetschef gjorde två Lex Sarah utredningar som anmäldes till IVO, Inspektionen för vård och omsorg. IVO avslutade ärendet och vidtog inte några ytterligare åtgärder då IVO bedömde att huvudmannen hade fullgjort sin utrednings- och anmälningsskyldighet i enlighet med 7 kap 6 och 14 kap 6-7 socialtjänstlagen ( ), SoL. En avvikelse handlar om att nattpersonal inte öppnade när hyresgäst sökte kontakt en natt, samtal och genomgång av rutiner med berörd personal gjordes vid tillfället. 11/16

12 En avvikelse gjordes om ej utförd städning hos hyresgäst, rutiner gicks igenom och förbättrades. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 *Personal inom enheten bör överlag bli mer noggrann i att rapportera synpunkter och klagomål som framkommit. De behöver även kontinuerliga genomgångar av rubricering av avvikelse och vad som kan ingå som synpunkter och klagomål. *Rapporterade avvikelser 2017 är något mindre i omfattning än föregående år. Arbete kring att säkra upp rutiner pågår kontinuerligt, genomgång av avvikelser på APT skapar delaktighet, engagemang samt leder till bättre och tydligare rutiner. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från boende och närstående och är oberoende. Hyresgästerna är med vid planering, upprättande, genomförande och uppföljning av genomförandeplaner och vårdplaner. Varje vecka medverkar de i sin veckoplanering där hen tillsammans med sin stödperson följer upp föregående veckas händelser samt planerar inför nästkommande vecka. De deltar alltid i nätverksmöten, om de inte väljer annat. De har även inflytande via husmöten där de kan framföra synpunkter och klagomål. De finns även blanketter att använda för att fylla i och brevlåda för synpunkter och klagomål. Alla insatser, rutiner och övriga strukturer kring den enskilda bygger på gemensamma överenskommelser mellan denne och personalen. Varje år ges alla personer som bor på enheten möjlighet att medverka i kundundersökningen och där lämna synpunkter på verksamheten. Anhöriga ges möjlighet till deltagande och inflytande utifrån den enskildes önskemål. Anhöriga bjuds in till anhörigträffar två gånger per år. 12/16

13 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuellt Ej aktuellt Ej Aktuellt Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och 13/16

14 fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal All personal ska ha genomgått och inlämnat ett diplom på webbutbildning i basal hygien i vård och omsorg Inga avvikelser Inget Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vid introduktion av nyanställd personal får de information kring skyldighet att rapportera och hur det går till. Inga avvikelser Alla som arbetar på Lotsen ska ha vetskap om sin skyldighet att rapportera händelser. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Sjuksköterska delegerar enligt fastställda rutiner Inga avvikelser Antalet avvikelser har minskat, rutiner kring de externa vårdkontakterna följs upp kontinuerligt då kommunikationen ej fungerar hela vägen mellan de olika vårdinrättningarna samt apotek. Fortsatt 14/16

15 förbättringsarbete kring rutiner för att säkerställa en säker hantering av läkemdel. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Utbildning vid introduktion av nyanställda. All personal ska använda checklistan vid social-dokumentation Inga avvikelser Korrekt dokumentation för alla hyresgäster i alla system. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Nya hyresgäster får frågan om de har behov av tandvård. Inga avvikelser Inget Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Arbetar kontinuerligt med att förbättra rapportering och dokumentation. Genomgång av hur man dokumenterar på möten. Inga avvikelser Kontinuerliga uppföljningar, förbättringsarbetet fortgår 15/16

16 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Riskbedömningar ska genomföras och dokumenteras under första dygnet efter att person flyttat in på enheten. Riskbedömningar ska alltid vara aktuella och uppdateras minst var sjätte månad. Handlingsplaner ska upprättas snarast efter utförd riskbedömning där det finns en eventuell risk. Genomgång av risker görs en gång i månaden vid personalmöte och handledning samt vid behov. All personal ska genomgå webbaserad utbildning i basal handhygien årligen. Sjuksköterskan följer upp hur väl personal följer gällande rutiner samt tillser att nödvändig utrustning och material finns på plats. Sjuksköterskan dokumenterar snarast efter inflyttning utifrån befintlig information samt uppdaterar dokumentation vid förändrade förutsättningar och genomförda insatser. Sjuksköterskan följer fastställd rutin och checklista för dokumentation. Sjuksköterskan delegerar läkemedelshantering utifrån fastställd rutin inom företaget och använder de blanketter som finns att tillgå på intranätet. Personal genomför en webbaserad utbildning inför delegeringen. Målet är att alla avvikelser ska rapporteras. Fortsätta arbetet med att förbättra rutiner och säkerställa att rutiner efterlevs. Sjuksköterska och verksamhetschef bereder avvikelserna och vidtar nödvändiga åtgärder. Alla vårdskador eller där det funnits risk för vårdskada ska rapporteras. All personal får information om när, var och hur man rapporterar. 16/16