2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Alpnäs Gruppboende

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Alpnäs Gruppboende /Susanne Åhlin Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/19

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Alpnäsvägens Gruppboende har tillstånd för sex platser enligt 9:9 särskilt boende. Gruppboendet Alpnäs ingår i Nytida AB, en del i Ambea koncernen och bolaget som Alpnäs Gruppboende tillhör heter Nytida Solhaga Sverige AB. På Alpnäs har vi under 2017 fortsatt arbeta med genomförandeplaner genom uppföljningar, mål och löpande ändringar utifrån varje kunds utveckling. Mål sätts utifrån beställning av hemkommun samt kunds önskemål och behov. Stödperson är i samarbete med metodstödjare/ gruppchef de som arbetar fram planen med respektive kund. Varje kund får ett individuellt anpassat material för att kunna vara så delaktig som möjligt i genomförandeplanen. Godemän samt handläggare bjuds in för att delta i uppföljningar runt genomförandeplaner. En gång i månaden har Alpnäs haft arbetsgruppsmöten där stödperson är ansvarig att gå igenom förändringar runt kund samt ta upp saker runt kund för diskussion. Vid varje arbetsgruppsmöte lyfts kunds mål upp samt andra händelser av vikt. Gruppchef tar upp de avvikelser som kommit in runt kund för att vi ska kunna reflektera varför avvikelsen uppstått samt kunna arbeta fram förbättringar. Sjuksköterska på boendet är med vid ett par arbetsgruppsmöten per år samt vid behov. Inga allvarliga avvikelser har inkommit under Medarbetare har under året skrivit avvikelser i vårt avvikelsehanteringssystem Q-maxit. Avvikelser rörande hälso- och sjukvård har även tilldelats ansvarig sjuksköterska som i dialog med gruppchef hanterat avvikelsen. Alpnäs har haft en egen anställd sjuksköterska (delat med andra enheter i Sörmland) fram till augusti Därefter har vi ett avtal med sjuksköterska på Vårdliljan. Vårdliljan har ansvaret gällande HSL dygnet runt. Sjuksköterska från Vårdliljan kommer ut till verksamheten 2 gånger/ månad samt vid behov. Vårdliljan finns att tillgå via telefon dygnet runt. Egenkontroller är utförda vid två tillfällen under året högsta index är 2,0. Alpnäs fick resultat 1,91 i maj och 1,85 i november. Utifrån resultat har vi satt förbättringsområden i vår förbättringslogg i Q-maxit som vi arbetat löpande med under året. 3/19

4 Godemän/förvaltare och kunder på boendet har under året fått information om att Nytida har en kundombudsman och har fått information om hur man gör om man vill framföra en synpunkt eller ett klagomål. Vår rutin är att två gånger per år uppdatera godemän/förvaltare kring detta. Blanketter för synpunkt och klagomål finns även uppsatta på enheten. De klagomål från kund som inkommit är att denne inte tycker om en personal som arbetar för denne läser kunds tidningar samt tittar på kunds tv. Gruppchef har haft samtal med berörd personal om detta. Ett annat klagomål som inkommit är att kund kände sig kränkt när personal sagt att man inte kan bli healad som kund tror att man kan bli om man åker till ett afrikanskt land. Gruppchef har lyft upp detta och förklarat för personal att man bör tänka på hur man uttrycker sig till kund även om personals syfte inte var att göra kund ledsen. Vi arbetar kontinuerligt med bemötandeplaner och för att kunna tillgodose kunds önskningar. All personal får efter avslutad introduktion en utbildning i läkemedelshantering av vår sjuksköterska innan de får skriva ett prov och efter att det är klart får de delegering på att överlämna läkemedel till kund. Personal får även göra vissa webbutbildningar för att hantera läkemedel. Delegeringen räcker ett år i taget sen förnyas den genom nytt prov och samtal med sjuksköterska. Upptäcks brister kan delegering dras in. Fyra kunder på Alpnäs Gruppboende är listade på vårdcentral i Malmköping och har en ansvarig läkare samt att en kund även har en ansvarig läkare på Karolinska Huddinge. Två kunder är listad på Vår Vårdcentral i Katrineholm och har en ansvarig läkare där. Flera av kunderna har även kontakt med läkare på öppenpsykiatrin. Fysioterapeuter och arbetsterapeuter finns att tillgå via Flens kommun, sjuksköterska eller stödperson kontaktar dem vid behov. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: 4/19

5 Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla kunder ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla kunder har en risk- och preventionsbedömning när kund flyttar in, över tid och minst var 6:e månad Alla kunder där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla kunder får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för kund genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att kund som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Mål: Att all personal rapporterar händelser som har betydelse för risk för vårdskada eller uppkommen. Strategi: Vid introduktion av nyanställd personal ingår information till denne om rapporteringsskyldighet samt genomgång av avvikelserapportering. Individuell uppföljning av sjuksköterska/ gruppchef med berörd personal vid avvikelser rörande läkemedel och omvårdnad. Övriga avvikelser handläggs av gruppchef. Genomgång av nya avvikelser samt uppföljning av nya rutiner utifrån avvikelser på som stående punkt på dagordning vid APT och Arbetsgruppsträff. Mål: Att alla kunder ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Strategi: Sjuksköterskan upprättar omvårdnadsdokumentation utifrån checklista när ny kund flyttar in på enheten samt följer upp dokumentationen enligt rutiner i dokumentationssystemet. Mål: Att det ska finnas en riskbedömning dokumenterad första dygnet när en kund flyttat in och att denna riskbedömning följs upp mins var 6:e månad samt revideras vid behov. Strategi: Sjuksköterska och gruppchef/ verksamhetschef genomför en riskbedömning och dokumenterar enligt rutin första dygnet när person flyttar. Om sjuksköterska ej är i tjänst gör stödperson en första riskbedömning som sedan följs upp av sjuksköterska. Mål: Att det finns ett kontinuerligt samarbete med andra vårdgivare samt att samarbetet mellan olika yrkeskategorier inom enheten fungerar väl. Strategi: Sjuksköterska och stödpersoner sammankallar vid behov till vårdplaneringsmöte med de externa vårdgivare som är aktuella samt deltar i vårdplaneringsmötet. Tidsperiod mellan möten avgörs individuellt efter behov. För att 5/19

6 understödja samarbetet mellan personal på enheten har vi kontinuerliga arbetsgruppsmöten, handledning och arbetsplatsträffar. Mål: God vårdhygien hos samtliga medarbetare Strategi: All personal har genomgått webbaserad utbildning i basal hygien i vård och omsorg, detta görs 1 gång/år. Sjuksköterska/verksamhetschef ansvarar för att det finns rutiner och medel på enheten för att följa fastställda rutiner. Mål: Säker läkemedelshantering Strategi: Sjuksköterskan delegerar Hälso- och sjukvårdsinsatser till övrig personal enligt fastställda rutiner och följer upp alla avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Vid behov återtar sjuksköterskan delegering. Sjuksköterska och Verksamhetschef följer årligen upp att Nytidas riktlinjer runt Hälsooch sjukvård följs och skriver in i förbättringsloggen om någon måste åtgärdas. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschef har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 6/19

7 På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar i samråd mellan omvårdnadsansvarig sjuksköterska och medarbetare. När en avvikelse inträffar inom hälso- och sjukvårdsområdet skriver medarbetaren en avvikelse. Det går då ett meddelande till sjuksköterska samt verksamhetschef och gruppchef. Beroende på allvarlighetsgrad så hanteras avvikelsen olika. Är det en 1:a eller 2:a (ingen bestående skada) så tar gruppchef och sjuksköterska hand om avvikelsen. Sjuksköterska ser över avvikelsen och gruppchef tar reda på vilken medarbetare som varit inblandad i avvikelsen och kontaktar den för att informera om det som inträffat samt tar reda på anledning till det inträffade och ser över 7/19

8 förbättringsåtgärder. Återupprepas avvikelsen så ber gruppchef sjuksköterskan ha ett samtal med medarbetaren. Avvikelser inom kategori 3 och 4 meddelas direkt till regionchef och kvalitetsavdelning. Omgående sätts en utredning till där verksamhetschef och sjuksköterska ansvarar. Alla avvikelser lyfts på arbetsgruppsträff alt arbetsplatsträff. Vissa avvikelser leder till en förbättringsåtgärd som skrivs in i förbättringsloggen där det sätts en handlingsplan och ansvarig för förbättringen utses. Där kan man sedan följa förbättringsarbetet. Enheten har inte haft några vårdskador under 2017 och inga avvikelser inom kategori 3 el 4. Arbetet med kvalitetsråd sker 4 ggr/år. Deltagare på dessa är en medarbetare, sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef. Även andra yrkeskategorier kan bjudas in vid behov. Avvikelser rörande sjuksköterskans arbetsuppgifter handläggs av verksamhetschef. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Egenkontroller har utförts två ggr under 2017 utifrån fastställd rutin. Vi har utifrån det satt upp förbättringsområden. Förbättringsområden är uppsatta inom att alla kunder ska ha kompletta hälsoplaner, används checklista för hälso- och sjukvårdsdokumentation, har alla som har behov aktuella planer utifrån habilitering-/rehabilitering. Dessa förbättringsområden ligger i förbättringsloggen i Q-maxit och bearbetas av sjuksköterska. Delegeringar har genomförts enligt fastställd rutin. Avvikelsehantering har bedrivits enligt fastställd rutin. Vårdhygien utbildning har genomförts av samtliga medarbetare. 8/19

9 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Genomgripande egenkontroller har genomförts två gånger under 2017, maj och november. Egenkontrollerna består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschef och legitimerade medarbetare. Vissa frågor har svarat på under APT där alla medarbetare varit delaktiga. Frågorna besvaras i Q-maxit, It stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollerna är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande. Egenkontroll görs regelbundet av kök och livsmedelshygien. Egenkontroller av brand görs 1 ggr/månad av brandskyddskontrollant samt kvartalsvis av ett inhyrt företag, Eyesec. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Alla kunder som bor på enheten blir listade på en vårdcentral i närheten. Kunder kan även bli listade på en vårdcentral som ligger längre från boendet med har bättre kompetens för just den enskilda kunden. Provtagningar genomförs på Vårdcentralen eller i särskilda fall av enhetens sjuksköterska. Sjuksköterska har kontakt med de externa vårdgivare som krävs för en trygg och säker hantering av hälso- och sjukvårdsfrågor på enheten. Det kan till exempel beröra frågor såsom att få skriftliga aktuella ordinationer, läkarsamtal och medicingenomgångar. Enheten samarbetar med psykiatriska öppenvårdsmottagningar samt för akuta ärendet såsom vårdintygsbedömningar och akuta medicinska frågor med mobila teamet. Stödperson till kund ansvarar boka läkartider till kund. Sjuksköterskans uppgifter är bl.a. förnya recept eller beställer hem läkemedel till kund vid behov samt delar dosett och går igenom APO-dos. Samverkan med uppdragsgivare Uppdragsgivarna blir uppdaterade första veckan av placeringen och därefter enligt överenskommelse/avtal. Några av uppdragsgivarna får var tredje månad en skriftlig sammanställning andra vill endast bli kontaktade vid större förändringar samt om kund blir inskriven på sjukhus. Genomförandeplaner planeras, genomförs och följs upp i 9/19

10 samarbete med kund och utifrån uppdragsgivarens önskemål. Uppdragsgivaren blir inbjuden enligt överenskommelse vissa tillfällen har uppdragsgivaren själv kontaktat boendet för uppföljning. De får ta del av genomförandeplaner och sammanställningar vid varje träff eller enligt överenskommelse. Om synpunkter eller klagomål från uppdragsgivaren skulle komma förs det in som en avvikelse i Q-maxit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare (sjuksköterska) har tillsammans med medarbetare på enheten kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Medarbetare kan dagligen komma i kontakt med sjuksköterska via telefon samt att sjuksköterska kommer till enheten minst 2 gånger /månad Arbetsterapeut och fysioterapeuter kommer vid behov. Samarbetet upplevts ha fungerat bra under året där kund fått sina behov tillgodosedda. Enheten samarbetar med de öppenvårdsmottagningar, läkare, terapeuter och behandlingsansvariga som är knutna till den enskilda personen genom gemensamma vårdplaneringsmöten och via telefon- och/eller mailkontakt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Innan en kund flyttar in på enheten försöker vi få så bra och heltäckande information som möjligt samt försöker få tillgång till tidigare genomförda riskbedömningar till exempel från slutenvården eller annat boende. När kunden flyttar in genomför sjuksköterskan tillsammans med gruppchef eller verksamhetschef och ofta tillsammans med stödpersonen till kund, en riskanalys som dokumenteras i gällande dokumentationssystem. Därefter genomförs också en riskbedömning av arbetsmiljön i relation till den enskilde. Personal träffar dagligen alla personer som bor på enheten varvid de också har möjlighet att göra bedömningar utifrån observation av den enskildes psykiska och fysiska status. Vid försämrad status som medför ökade risker rapporteras detta till övrig personal som gör en bedömning om ny riskanalys ska genomföras samt om eventuellt nya åtgärder behöver vidtas. Bedöms det som att risk finns eller vid osäkerhet kontaktas sjuksköterska och gruppchef. Vid risk utarbetas en handlingsplan. Detta sker ibland även i samarbete med andra vårdgivare, till exempel den öppenvårdsmottagning eller vårdcentral som den enskilda är knuten till. Arbetsgruppsmöten, arbetsplatsträffar och handledningstillfällen används även som underlag för riskanalyser. Förutom den dagliga riskbedömningen sker det kontinuerligt två gånger per år vid ett möte då samtliga medarbetare är med. Skulle en riskbedömning innebära så stora risker att skyddsåtgärder behövs dokumenteras det i genomförandeplan och i social journal. Plan för att jobba bort 10/19

11 skyddsåtgärden upprättas och kontinuerlig uppföljning sker som dokumenteras i social journal. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Inga vårdskador har identifierats eller rapporterats under året. Vid introduktion av nyanställda får de information/utbildning om avvikelserapportering, var, när och hur rapportering ska ske samt syftet med hela processen. Alla avvikelser skrivs av den som upptäcker avvikelsen i Qmaxit. Avvikelsen utreds av gruppchef alt sjuksköterska. De går igenom avvikelse samtalar med inblandad medarbetare så snart som möjligt och dokumenterar allt fortslöpand i Qmaxit. Genomgång av aktuella avvikelser sker på arbetsgruppsträff kan även vid tillfällen lyftas på arbetsplatsträff. Verksamhetschef är ansvarig för att avsluta avvikelserna i Qmaxit. 11/19

12 Ny rutiner som införs som en förbättringsåtgärd kommuniceras till samtlig personal via möten alt om det är nya rutiner runt kund så journalförs de och genomförs plan uppdateras. Vid allvarliga förseelser eller återkommande avsteg från gällande rutiner återkallar sjuksköterskan delegeringen. Oftast under en begränsad tidsperiod en till två veckor men delegeringen kan även återkallas tills vidare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till regionchef, MAS och kvalitetsutvecklare i regionen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Samtliga medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt påbörja åtgärder på ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Inga synpunkter eller klagomål har inkommit som gäller Hälso- och sjukvård under Alla synpunkter och klagomål uppmärksammas och vid behov och om möjligt åtgärdas dessa inom de ramar som gäller för verksamheten. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Medarbetare på Alpnäs förstår vikten av att rapportera i kvalitetssystemet Q-maxit. Vissa avvikelser är missar av rutiner där det räcker med påminnelse till medarbetare som gjort misstag. Andra gånger uppmärksammas det att rutiner, introduktion, 12/19

13 informationsöverföring eller bemötandeplaner behöver ses över för att komma tillrätta med det som föranletts av klagomålet eller synpunkten. Många avvikelser under 2017 har varit HSL relaterade som missad signering av överlämnat läkemedel, eller att man missat att signera på grund av att man missuppfattat de nya signeringslistorna. Detta på grund av nytt utseende på signeringslistor för läkemedel samt ny rutin för i samband med ny sjuksköterska. Avvikelserna lyfts upp kontinuerligt för att arbeta fram åtgärder för att minska avvikelserna. Verksamhetschef och gruppchef motiverar medarbetare att inte bara fånga upp det negativa utan även fokusera på det positiva i avvikelsehanteringen. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boendemöten. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från kund och närstående och är oberoende. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar i form av genomförandeplaner och uppföljningar tillsammans med kund och närstående/legala företrädare. Boendemöte ca 10 ggr/år. Stödperson har regelbunden kontakt med god man/ förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan. Detta dokumenteras. I genomförandeplanen anges samtycke till informationsöverföring, till vilka, vad och hur det ska kommuniceras. För att få fram kundens tankar och åsikter behöver individuella kommunikationsstöd tas fram. Det har alla kunder på Alpnäs och de används på bästa sätt för att få fram en så bra bild som möjligt av vad de tycker och hur de vill ha det. 13/19

14 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 14/19

15 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Riskanalyser gjorda minst 2 gånger/år samt vid behov. Samtlig personal ska förstå hur avvikelsesystemet fungerar och ny personal introduceras i detta. Ha ett samarbete med arbetsterapeut samt sjukgymnast för att jobba förebyggande. 0 Alla kunder har en fallriskbedömning. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument. Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Riskanalyser gjorda minst 2 gånger/år samt vid behov. Årlig utbildning i basala hygienrutiner. Lyfter upp vikten med basala hygienrutiner på APT. 0 Följer styrdokument kring basala hygienrutiner. Självskattning av följsamheten VC och GC är uppmärksamma i det löpande arbetet hur basala 15/19

16 hygienrutiner följs. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Genomgång muntligt och skriftligt vid nyanställning. 0 Samtliga medarbetare känner till enligt rutiner och riktlinjer Genomgång årligen på APT. Löpande samtal om rapporteringsskyldi gheten och efterlever den. vikten av att rapportera avvikelser. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Utbildningar till ny personal som ska få delegering och prov skrivs, all personal skriver prov när delegering förnyas 1 gång per år. 0 Det är ett kontinuerligt arbete med översyn av att alla kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt, avvikelser finns under året. Nya signeringslistor under året vilket resulterat i att det tagit ett tag för personal att sätta sig in i de nya listorna och hur de fungerar. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för Är kända på enheten och 0 Finns bra och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning VC/ GC ser över dokumentation och tar upp förbättringar på APT dokumentation och det arbetas ständigt med förbättringar samt i det dagliga arbetet inom området. Egenkontroll två ggr/år Egenkontroller är utförda Loggkontroller Loggkontroller utförs av 16/19

17 verksamhetschef en ggr/månad Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Alla kunder som tackat ja 0 Alla blir erbjudna erbjudas en god munvård riktlinjer för risk- och preventionsbedömning har fått munhälsobedömning i hemmet, Vissa går hjälp och pedagogiskt material tas fram regelbundet till tandläkare och tandhygienist. Medarbetare erbjuder för att kund lättare ska förstå vikten av tandvård och ta hjälper dagligen till med munvård Alla kunder har emot stöd. nödvändigt tandvårdsintyg Medarbetare har fått utbildning i munvård Samarbete och intern Ett ökat samarbete och en säkerställd intern Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och Dagligt samarbete mellan medarbetare och mellan 0 Ny sjuksköterska på boendet med kommunikation informationsöverföring informationsöverföring medarbetare och legitimerad personal. Upprättat en mall till nya rutiner. Upplevelsen är att samarbetet är bra sjuksköterska när denne kommer till enheten där det står vilka uppgifter men kan bli bättre både mellan sjuksköterska och som behövs att göras samt att personal kan skriva upp på blanketten om det medarbetare och mellan medarbetare. är något särskilt kring kund som ska göras. 17/19

18 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas varsamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Riskbedömningar ska genomföras och dokumenteras under första dygnet efter att person flyttat in på enheten. Riskbedömningar ska alltid vara aktuella och uppdateras minst var sjätte månad. Sjuksköterska gör preventionsbedömning vid inflytt samt uppdaterar löpande vid behov. Upprätta handlingsplaner där det finns observerad risk. Följa upp kontinuerligt de risker som föreligger. Sätt ansvarig för uppföljningen på varje risk. Sätta påminnelse till stödperson för att följa upp risken i dokumentationssystemet. All personal ska genomgå webbaserad utbildning i basal handhygien en gång om året. Sjuksköterskan samt gruppchef följer upp hur väl personal följer gällande rutiner samt tillser att nödvändig utrustning och material finns på plats. Sjuksköterskan dokumenterar snarast efter inflyttning utifrån befintlig information samt uppdaterar dokumentation vid förändrade förutsättningar och genomförda insatser. Sjuksköterskan följer fastställd rutin och checklista för dokumentation. Sjuksköterskan delegerar läkemedelshantering utifrån fastställd rutin inom företaget och använder det material som finns att tillgå på intranätet. Alla avvikelser rapporteras och följs upp så man ser var rutiner behöver ändras eller stöd sättas in. Vid 18/19

19 Rapportering av händelser Vårdskada upprepade avvikelser kan delegation dras tillbaka. Sjuksköterska delaktig och samtalar med medarbetare som brister i läkemedelshantering. VC eller GC dokumenterar läkemedelsavvikelser för att se om det finns några yttre omständigheter till avvikelsen. Alla vårdskador eller där det funnits risk för vårdskada ska rapporteras. All personal får information om när, var och hur man rapporterar. 19/19