2017 års patientsäkerhetsberättelse och verksamhetsplan för 2018 för Region Stockholm Daglig Verksamhet, Verksamhetsområde 1.

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och verksamhetsplan för 2018 för Region Stockholm Daglig Verksamhet, Verksamhetsområde 1. Datum och ansvarig för innehållet Sara Sondell /14

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/14

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt inom daglig verksamhet. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Denna patientsäkerhetsberättelse gäller för Nytida Resursteamet Verksamhetsområde 1 Region Stockholm Daglig verksamhet. Verksamhetsområde 1 inom regionen består av följande dagliga verksamheter inom Nytida Resursteamet; Spånga Nord, Spånga syd, Danderyd syd, Norrtull öst, Norrtull väst, Alvik öst, Liljeholmen syd och Globen väst. Resursteamet i Stockholm AB förvärvades under våren av Ambea Nytida. Detta har inneburit att ett stort arbete och fokus har riktats på att påbörja en integrering in i det nya moderbolagets strukturer. I verksamheten har detta genomgripande förändringsarbete genomförts med ett stort fokus på att upprätthålla kvalitet för varje enskild brukare och att säkra verksamhetens stabilitet i förhållande till uppdragsgivare och medarbetare. Det har för verksamheten inneburit att vi påbörjat en integrering i Nytidas kvalitetsledningssystem. Vi har påbörjat ett arbete för att alla medarbetare ska känna sig trygga i hur de ska använda dessa system. I slutet av 2017 har verksamheterna visat på höga siffror i våra egenkontroller. Genom vårt avvikelsehanteringssystem har verksamheten följt upp de avvikelser som uppkommit generellt och där vi gemensamt har gått igenom de handlingsplaner eller lärdomar som kommit ut av detta. APT har varit ett forum för uppföljning, genomgång och uppstart av ex nya rutiner/handlingsplaner etc. Dessa möten har under 2017 hållits varje vecka. Egenkontroll är under 2017 genomförd en gång och där har vi kunnat identifiera förbättringsområden i verksamheten samt haft en vägledning i det förbättringsarbete som verksamheten haft framför sig. Personalen bidrar till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser i vårt avvikelsesystem och som sedan följts upp av legitimerad sjuksköterska där det är aktuellt. Under 2017 har inga avvikelser uppkommit inom HSLL-området. 3/14

4 Under året har det genomförts flera kvalitetssäkrande undersökningar. Det har varit Stockholm stads egen brukarundersökning, SKL s undersökning och verksamhetens egna brukarintervjuer. Dessa är alla gjorda under 2017 med mycket goda resultat Samverkan med anhöriga: De brukare som deltar på Daglig verksamhet Verksamhetsområde 1 Region Stockholm DV är vuxna personer som själva fått välja om de velat ha med anhöriga och övriga nätverket vid skapande samt uppföljning av genomförandeplaner. I övrigt har varje stödperson arbetat för att involvera de anhöriga kring arbetet med verksamhetens brukare. Detta har skett där brukarna velat detta. I övrigt har vi en gång under 2017 bjudit in nätverk till flera olika aktiviteter bland annat Öppet hus på våra enheter. Vid två tillfällen under 2017 har vi gått igenom arbetsmiljö där bland annat basala hygienrutiner gåtts igenom. Under året har vi även utbildat all personal inom lyftteknik och hjärt- och lungräddning. Skyddskläder och material finns för all personal för att öka de basala hygienrutinerna. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser och vårdskada. Arbeta för att alla brukare ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla brukare har en risk- och preventionsbedömning när de skrivs in, över tid och revideras var 6e månad eller vid behov. Alla brukare där man finner en risk ska ha en handlingsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras 4/14

5 Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för brukaren genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess där det är aktuellt. Följa basal hygien rutiner i vård och omsorg Verksamheten har ett upparbetat samarbete med PR-vård AB utifrån gällande hälso- och sjukvårdslagstiftning. Detta för att säkerställa att ansvarig sjuksköterska ska kunna utföra uppdrag i enlighet med områdena i kvalitetsledningssystemet. Verksamhetsområde 1 har ett fåtal uppdrag enligt HSL. När behov uppstår initieras kontakt av enhetschef på aktuell enhet med ansvarig sjuksköterska på PR-vård. Riskbedömningar inom ramen av det sociala dokumentationssystemet har gjorts kopplat till alla brukare i verksamheten. Dels inför inskrivning men som sedan kontinuerligt följts upp och vid behov reviderats av varje stödperson och i samråd med Enhetschef och vid behov Verksamhetschef. Enhetsmöten har hållits en gång i veckan där de boende har fått möjlighet att ta upp eventuella brister, förbättringsområden samt kunnat ge feedback på det som varit bra. Varje vecka har brukarna erbjudits ett enskilt veckosamtal med sin stödperson där man gått igenom deras stödrutiner samt mående/trivsel, där brukarna kunnat ta upp sådant som såväl varit bra men som även inte varit bra. Detta har varit ett forum för att brukarna ska kunna påverka så mycket som möjligt och där deras stödperson kan föra informationen vidare till de övriga i personalen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar tillsammans med Enhetschefen för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Enhetschefen har det 5/14

6 löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser hanteras och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om informationen till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inskrivningar där det finns behov av HSL-insats genomförs preventions och riskbedömningar av Enhetschef, ansvarig sjuksköterska samt av stödpersonerna till brukarna. Vid en identifierad risk upprättas en omvårdnadsplan samt handlingsplaner för att såväl förebygga som att hantera risken. Detta följs upp kontinuerligt och görs systematiskt kopplat till verksamhetens APT möten som äger rum varje vecka. 6/14

7 Om en avvikelse inträffar registreras denna i systemet Q maxit. Avvikelsen går direkt (via e mail) till ansvarig Enhetschefen som i sin tur tar kontakt med ansvarig sjuksköterska (om det rör en HSL fråga). Sjuksköterskan och Enhetschefen gör en bedömning av avvikelsen samt hur man ska gå vidare med den. Avvikelsen kan graderas från 1-4. Vid allvarliga avvikelser graderas avvikelsen som en 3 eller 4 medan mindre avvikelser med liten eller obetydlig risk för brukaren graderas med 1 eller 2. Beroende på avvikelsens art kan den leda till olika scenarios. Exempelvis kan den generera en ny handlingsplan och som gås igenom med all personal, att personal gjort vad de ska, att man brustit i någon rutin och att rutiner behöver göras alternativt revideras och gås igenom med personal. En allvarlig avvikelse kan generera en Lex Maria eller Lex Sara anmälan. Kvalitetsråd har hållits kontinuerligt och likaså loggkontroller. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Egenkontroll har genomförts vid ett tillfälle under 2017 (november). Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvarats av verksamhetschefen tillsammans med enhetschefen i samråd med ansvarig Mas på Nytida. All personal har under året genomgått brandutbildning och har inom de senaste 2 åren genomgått HLR utbildning. Delegeringsutbildningar har getts all personal som under året påbörjat anställning i verksamheten inom de verksamheter där det är aktuellt och behov finns. Samtliga medarbetare har under två tillfällen under 2017 gått igenom rutiner kring basala hygienrutiner. Under året har all personal även genomgått utbildning i lyftteknik. 7/14

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har under 2017 genomförts en gång. Egenkontroll är ett verktyg där vi kunnat identifiera förbättringsområden i verksamheten samt haft en vägledning i det förbättringsarbete som verksamheten haft framför sig. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvarats av verksamhetschefen tillsammans med enhetschef samt där HSL frågor besvarat av verksamhetschef med stöd av Mas. Egenkontrollen ökar även insynen i verksamheten och ger företagets kvalitetsutvecklare samt MAS information inför intern tillsyn. Gällande brandkontroll görs denna av en på verksamheten utsedd brandansvarig. Kontroll görs kontinuerligt och dokumenteras. Brukarundersökningarna har gjorts med anpassat kommunikationsstöd. I övrigt har riskbedömningar och handlingsplaner skapats utifrån ett arbetsmiljöperspektiv. Resultatet från egenkontrollerna har följts upp och har arbetats med på verksamhetens APT möten (gått igenom förbättringsområden samt gjort upp tidsplaner samt ansvariga för målen), övrig tid i verksamheten och som sedan åter följts upp inom ramen av verksamhetens APT möten. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 k ap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Verksamheten har en ansluten ansvarig sjuksköterska som finns tillgänglig under verksamhetens öppettider. 8/14

9 Varje enskild brukare har vid samarbete med sjukvården skrivit på en blankett kring hur samverkan och kommunikation får se ut mellan daglig verksamhet och vårdinstanserna. Samverkan med uppdragsgivare Handläggare från kommunen (uppdragsgivare) kommer en gång om året på uppföljning av insats och genomförandeplan. Brukare och personal berättar om hur brukaren haft det samt hur man jobbat utifrån målen i brukarens genomförandeplan. Vid behov (exempelvis kopplat till en avvikelse) tar enhetschef eller stödperson direkt kontakt med aktuell handläggare för att ge information om det som skett samt vad man från verksamheten har gjort/ kommer att göra utifrån avvikelsen i fråga. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Varje brukare har en egen stödperson som med stöd av enhetschef och verksamhetschef jobbar för att hålla en god kontakt och samarbete med brukarens nätverk. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid inskrivning görs en riskanalys som dokumenteras i det sociala dokumentationssystemet. Denna görs inför inskrivning tillsammans med nätverket. Vidare gör ansvarig sjuksköterska preventionsbedömningar. Detta dokumenteras även i vårt dokumentationssystem Riskanalyserna ses kontinuerligt över och revideras vid behov (om nya risker identifieras). Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. 9/14

10 Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till Enhetschef och Verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS och kvalitetsutvecklare. All personal skriver avvikelser, avvikelsen skrivs av upptäckaren. Avvikelser bedöms av enhetschef och verksamhetschef och ansvaig sjuksköterska och avslutas alltid av verksamhetschef. Avvikelser som läggs till i förbättringsloggen behandlas på APT mötena. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschef och ansvarig sjuksköterska informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 10/14

11 Under 2017 har inga klagomål eller avvikelser skett kopplat till verksamhetens HSL-ansvar inom Verksamhetsområden 1 Region Stockholm Daglig verksamhet. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Individuellt Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från brukare och närstående och är oberoende. Ansvarig stödperson har vid behov och samtycke med enskild brukare kontinuerliga veckosamtal med anhöriga/vårdnadshavare där man för en dialog kring brukaren och det stöd som verksamheten ger. Vid behov, vid önskemål och med samtycke har alla anhöriga kontaktuppgifter till verksamheten, gruppchef samt verksamhetschef och där alla anhöriga fått tydlig information att ringa eller maila ifall de har frågor eller synpunkter. Varje brukare erbjuds varje vecka ett veckosamtal där man för dialog kring stödet som ges, personal, om man har önskemål eller synpunkter mm. I övrigt jobbar vi för att dialogen ska vara närvarande hela tiden. En till två gånger om året bjuds anhöriga in till verksamheten där de får träffa personal och andra anhöriga (anhörigträffar) där samtycke finns. I övrigt har stödperson och vid behov enhetschef och verksamhetschef kontakt med gode män för att verksamheten alltid ska kunna möta brukaren där den är. För att detta ska kunna göras jobbar verksamheten för att en god samverkan ska råda och att stödet som ges följer en röd tra d. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit: 0 stycken 11/14

12 Individuellt Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Riskanalys gjorda All personal har fått utbildning i avvikelsesystemet Q- maxit. 0 Inga fall eller risker för fall Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och Årlig utbildning har genomförts. 0 Att undvika infektioner och omsorg författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument omsorg Kompetens hos all Hygienrutiner har följts upp. smitta. personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten 12/14

13 Rapporterings- Att alla medarbetare Rutiner och riktlinjer för Kontinuerliga 0 Att personal är väl skyldighet känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och hantering av händelser. genomgångar på APT samt planeringsdagar och utbildning. förtrogna med att kunna dokumentera avvikelser på rätt riktlinjer sätt. Läkemedelshantering och Att alla medarbetare: kan överlämna Korrekt delegeringsförfarande av Uppföljning av rådande delegeringar. 0 Minska avvikelser kopplat till delegeringsprocessen läkemedel på ett säkert sätt En säker leg personal Ett konstruktivt Utbildningar till ny personal som ska få delegeringar. läkemedelshanterin g. läkemedelshanteri ng kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Uppföljning av dokumentationen görs av enhetschef, 0 Att ha aktuella genomförandeplane r som möter Handledning/utbildning verksamhetschef samt av kvalitetsutvecklare. brukarens behov här och nu. Egenkontroll två ggr/år Samarbete och intern Ett ökat samarbete och en säkerställd intern Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och Samverkansblanketter finns. 0 kommunikation informationsöverföring informationsöverföring Stödpersonsollen finns tydligt beskriven i såväl pappersform som i utbildningsmaterial. Följs upp varje APT 13/14

14 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla brukare ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inskrivning och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per brukare Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla brukare ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Att upprätthålla rutinerna kring preventionsbedömningar vid inflytt samt att de systematiskt följs upp och vid behov revideras för att möta brukarens behov här och nu. Att stödpersoner i samarbete med enhetschef och verksamhetschef gör noggrann kartläggning och utifrån detta skapar handlingsplaner som finns lätt tillgängliga i verksamhetens sociala dokumentationssystem. Att det vid nya risker görs noggrann kartläggning av vad som skett och att handlingsplaner görs alternativt revideras och kommuniceras ut till hela personalgruppen. Att utbildningen kring basala hygienrutiner genomförs och att egenkontroll görs. Dokumentationsgranskning samt egenkontroll och nära dialog med ansvarig sjuksköterska. Stödpersoner i stöd av enhetschef och verksamhetschef ansvarar för att det alltid finns en aktuell genomförandeplan. All ny personal ska genomgå utbildning av ansvarig sjuksköterska. Uppföljning av delegeringar och när de går ut och behöver förnyas. Att utbildning ovan ges samt att alla avvikelser tas upp med hela personalgruppen samt att alla tar del av de handlingsplaner som utifrån avvikelserna skapas. Att se till att all personal kan hantera avvikelsesystemet, att avvikelser och riskbedömningar görs samt att alla som jobbar är väl förtrogna med de handlingsplaner som finns samt skapas. 14/14