2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Nygårds barn- och ungdomsboende

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Nygårds barn- och ungdomsboende Datum och ansvarig för innehållet Sara Albinsson Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/15

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Här nedan skriver du in din sammanfattning På Nygårds barn- och ungdomsboende bedrivs boende för personer upp till 18 år eller tills avslutade gymnasiestudier. Boendet vänder sig till barn och ungdomar med utvecklingsstörning och autism eller autismliknande tillstånd. Det finns 5 plaster. De barn som bor på Nygårds barn- och ungdomsboende har biståndsbeslut enligt 9 8 enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Uppföljning av verksamheten har skett genom två interna egenkontroller under året och en kvalitetstillsyn under juni månad. Utifrån vad som framkommit under våra interna kontroller har man jobbat mycket med att förbättra följsamhet av strukturen i verksamheten bland annat genom att upprätta, utveckla och uppdatera lokala rutiner. Vi har skapat nya pärmar och sett över ansvarsområden. Mycket av arbetet som gjort under 2017 har varit att se över bemanning och nyanställa. Arbetet har även bestått av tydliggörande av roller men även att skapa en stabil grund och jobba in ett nytt schema. Vi har fortsatt med att arbeta med arbetsmiljöfrågor för arbetet med kund och uppdaterat riskbedömningar och preventionsbedömningar vid behov eller minst 2 gånger om året. Vi har fortsatt att arbeta med punkter från egenkontrollen och kvalitetstillsynen under APT. Alla barn, ungdomar och närstående har fått information om möjligheten att vända sig till Kundombudsman och blanketten Synpunkter och klagomål finns tillgänglig för alla. Alla eventuella synpunkter som kommer in hanteras, åtgärdas och återkoppling sker. Vi har tillsammans med pedagog upprättar nya genomförandeplaner och haft fokus på dokumentation och mål. 3/15

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada. Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg På Nygårds barn- och ungdomsboende arbetar vi utifrån Nytidas årshjul och därmed tas rutiner kring avvikelser och rapporteringsskyldighet alltid upp för diskussion under året. Verksamhetschef har gjort en sammanfattning kring rutinen och processen kring Lex Sarah och Lex Maria och gått igenom med alla under apt. Den ingår även nu mera i introduktionen för nyanställda. Verksamhetschef har även visat en informationsfilm kring Lex Sarah under ett APT detta för att höja kunskapen för all personal om Lex Sarah och Lex Maria. 4/15

5 Nygårds barn- och ungdomsboende har under 2017 genomfört två egenkontroll och en kvalitetstillsyn, dessa har följt upp i vårt ledningssystem Q-maxit års fokus har varit att skapa ordning och reda i verksamheter och skapa tydlighet kring stödpersonens roll. Vi haft inne en extra dokumentationsstödjare och pedagog för att säkerställa dokumentation. Vi har även arbetat med att få genomförandeplanen mer tydlig och mer användbar som ett verktyg i verksamheten med aktuella mål som följs upp. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska tillsammans med stödperson ansvarar för att dokumentationen i Safe Doc är korrekt och även att risk och preventionsbedömningar görs. Verksamhetschef följer sedan upp och gör bland annat loggkontroller enligt rutin. Vi har köpt in nyckelskåp med kodlås och uppdaterat med nya rutiner. Utbildningar under 2017 Vi utbildar all personal i basala hygienrutiner, arbetsmiljö, stödpersonens roll, dokumentation och måltidsupplevelse via webbutbildning. Vi har haft en informationsträff tillsammans med Vårdhygien ang MRSA-bakterier. Vi har haft en utbildningsdag i samband med att Nytida införde Ramverket för pedagogik. På Nygårds barn- och ungdomsboende finns ett hälso- och sjukvårdsombud som deltar på hälso- och sjukvårdsträffar tillsammans med ansvarig sjuksköterska och andra hälsooch sjukvårdsombud. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. 5/15

6 Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Kvalitetsråd hålls i samband med APT var fjärde vecka, där lyfter vi de avvikelser som eventuellt uppkommit under perioden och beslutar gemensamt om åtgärder för att förebygga att liknande händelser sker. Detta görs i vårt kvalitetssystem och dokumenteras även där. Eventuella handlingsplaner skapas i Q-maxit och skrivs sedan ut och sätts i respektive boendes pärm. HSL-avvikelser följs upp av legitimerad personal och ibland gruppchef och verksamhetschef. Det är alltid verksamhetschef som sedan avslutar avvikelsen. 6/15

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. APT genomförs var fjärde vecka med all personal, under det forumet har arbetet bestått av att personal fått tagit del av Nytidas olika styrdokument, bland annat styrdokument för Lex Sarah och Lex Maria. Introduktionspärmen är uppdaterad för att säkerställa att alla nyanställda får information direkt vid nyanställning och att checklistan vid introduktion följs. Verksamhetschef har visat en informationsfilm för personal under APT om Lex Sarah. Verksamhetschef har även under APT informerat all personal om Kundombudsmannen och dennes roll. Alla medarbetare har fått information om hur man skriver avvikelser och synpunkter och klagomål i vårt kvalitetsledningssystem Qmaxit. Verksamhetschef har även utsett personal som är ansvarig vid introduktion och visar avvikelsesystem samt dokumentationssystem. Alla medarbetare har fått utbildning i social dokumentation. Vi har under hösten 2017 påbörjat arbetet med struktur och ordning vad gäller att alla ska följa checklistor för dokumentation och att alla rutiner ska finnas lättillgängligt. Ledningsmöten för Verksamhetschef genomförs en gång i månaden och ledningsmöten för gruppchefer var sjätte vecka. HSL-möten sker regelbundet och Nygård har alltid med ombud som deltar och tar sedan med information från möten och delger all personal under APT. Det finns en tydlighet med de delar som är sjuksköterskans uppgifter, hälso- och sjukvårdsombuden blir sjuksköterskans förlängda arm på enheten. Hälso- och sjukvårdsombudet håller extra kontroll i den enskildes medicinskåp, meddelar när nya beställningar av inkontinensprodukter eller läkemedel behöver göras 7/15

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Verksamhetschef har tillsammans med gruppchefer och ansvarig sjuksköterska svarat på egenkontrollerna. Vi har sedan lyft ut viktiga punkter för att jobba vidare med under APT tillsammans med personal. Arbetet från egenkontrollen och kvalitetstillsynen har haft fokus på att skapa ordning och reda i verksamheten, vad gäller att det finns den personal och kompetens som behövs och att skapa en trygg och stabil arbetsgrupp. Vi har haft under hösten haft en extra dokumentationsstödjare och pedagog i verksamheten för att säkerställa dokumentation tillsammans med personal. Påbörjat arbetet med att införa Nytidas ramverk för pedagogik och att varje barn ska ha en pärm med de styrdokument och överenskommelser som är uppdaterade utifrån ramverket samt uppdatera barnens och ungdomarnas personliga pärmar där arbetssätt och handlingsplaner finns. Vi har påbörjat att upprätta nya rutiner och checklistor och tillsammans gått igenom det under apt och sedan satt in i vår nya rutinpärm. Verksamhetschefen har aktivt jobbat med de frågor som kommer från egenkontrollen och även haft en visning av kvalitetsledningssystemet för alla medarbetare under ett APT. Vi har utsett nya ansvarsområden och tillsatt dem så att all personal har ett eget ansvarsområde. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Läkarkontakter sker utifrån varje barn och ungdoms behov och följs upp utifrån ansvarig läkares ordination. För somatiska åkommor vänder sig barnen och ungdomarna till sin respektive vårdcentral Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen eller gruppchef och respektive stödperson har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från barn, ungdom eller närstående har inkommit. 8/15

9 Beroende på behovet för barnet eller ungdomen följer handläggare upp beslut tillsammans med barnet eller ungdomen och närstående och stödperson oftast var sjätte månad. Varje stödperson ansvarar för att ge den information som kan anses vara av vikt, samt skickar månadssammanställningar av social journal efter överenskommelse. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Här nedan skriver du För varje person görs en riskanalys och preventionsbedömning i samband med inflyttning. Riskanalysen kan röra hot och våld, men även andra risksituationer. Denna riskanalys uppdateras vid behov, men minst två gånger per år i samband med revidering av genomförandeplanen. Denna skrivs sedan ut och sätts i respektive boendepärm. Riskanalysen görs i vårt dokumentationssystem Safe Doc. Det görs även en analys kring arbetsmiljön vid arbete med kund, den görs utifrån våra styrdokument. I de fall som begränsningsåtgärder används finns det dokumenterat i riskanalysen och dokumenterat i genomförandeplanen som mål för att kunna följa upp och utvärdera kontinuerligt. Vid inflyttning görs också en preventionsbedömning av omvårdnadsansvarig sjuksköterska gällande riskbedömning fall, bedömning av ät- och måltidsproblem, trycksår samt mun- och tandhälsa. Vid identifierad risk upprättas en omvårdnadsplan. Även denna bedömning revideras minst två gånger per år eller oftare vid behov. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar fo r att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleveranto ren, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. 9/15

10 Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt fo r att minimera risk fo r informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Vi har utifrån vår kvalitetstillsyn och egenkontroller arbetet med att dokumentationen ska vara av god kvalité och ha en röd tråd. Vi har under tre månader haft inne en dokumentationsstödjare i verksamheten som stöttat och utbildat personal i vårt dokumentationssystem. Vi har haft genomgång av Nytidas styrdokument och checklista för dokumentation under APT och även skrivit lokala checklistor att kunna följa utifrån barnens och ungdomarnas mål i genomförandeplanen. All personal har genomfört vår dokumentationsutbildning via Nytidas webb. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare registrerar avvikelser, synpunkter och klagomål systematiskt i Qmaxit. Verksamhetschef och gruppchef får vid varje avvikelse direkt ett mail om händelsen. Uppföljning görs alltid. Görs bedömningen att det är en allvarlig avvikelse informeras även överordnad chef. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Om en avvikelse är av den grad att verksamhetschef eller gruppschef bedömer att man behöver lyfta händelsen i grupp eller för att skapa en gemensam handlingdsplan förs den över till kvalitetsråd som hålls i samband med APT. 10/15

11 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Blanketter för synpunkter och klagomål och info om kundombudsman finns väl synligt i verksamheten. Samma information lämnas även i välkomstmaterialet man får när man flyttar in. De synpunkter som kommit in läggs in i förbättringsloggen vidare hantering. Alla medarbetare får information om de synpunkter som kommit in. Den eller de som lämnat in synpunkten får återkoppling. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Här nedan skriver du Vi har haft ett ärende från IVO under Det handlade framför allt om brister vad gäller personal och dess kompetens. Nygård har haft stora svårigheter med att rekrytera personal varav det gjorde att personalgruppen inte var sammanhållen eller trygg och det fanns inte en tydlig grund eller stabilitet i verksamheten. Flera av de synpunkter och klagomål som verksamheten fått in av närstående har handlat om bristande rutiner vad gäller överenskommen kontakt mellan vårdnadshavare och verksamheten. Därför har vi under hösten 2017 när en stabil personalgrupp kunnat 11/15

12 rekryteras, skapat en mer tydlig bild på stödpersonens roll samt arbetat med styrdokumentet för stödpersonen och upprättat checklistor för varje barns arbetspass. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Alla närstående erbjuds alltid att vara med i samband med upprättande och revidering av genomförandeplanen minst två gånger per år och däremellan vid behov. Samverkan med närstående ser olika ut för barn och ungdomarna, vissa har personal daglig kontakt med, vissa mer i samband med genomförandeplansmöten. Hur kontakten sker görs upp individuellt, mellan stödperson och närstående och överenskommelsen dokumenteras i genomförandeplanen. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 16 Läkemedel 7 st Vårdhygien 1 Synpunkter och klagomål 16 st Omvårdnad 3 st Fall 12/15

13 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Alla boende har en upprättad preventionsbedömning. Detta finns som rutin att sjuksköterska och stödperson gör vid inflyttning. Den uppdateras vid beohov, men minst två gånger per år. All personal fått utbildning i vårt kvalitetssystem där avvikelser dokumenteras. Två avvikelser är av kategorin fall. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada Att fortsätta med att följa våra rutiner med fallprevention. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal All personal gjort webbutbildning. Följs upp vart annat år. Att all personal följer Nytidas egenkontroll. Inga avvikelser inom kategorin vårdhygien under Att fortsätta med att personal gör utbildning och följer vår egenkontroll. Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Självskattning görs av vårt hälso- och sjukvårdsombud. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Enligt rutiner i Nytidas årshjul tars alltid rapporteringsskyldigheten upp under apt. Även haft processen kring rapporteringsskyldigheten under apt och lagt till ytterligare informationsblad kring avvikelser i vår introduktionspärm för Genom att ha en bra introduktion med en lättillgänglig information om rapporteringsskyldi gheter få alla medarbetare information. Att verksamhetschef 13/15

14 nyanställda. Samt har verksamhetschef under APT visat en informationsfilm ang Lex Sarah. fortsätter att följa årshjulet så att rutin med att ta upp rutiner och riktlinjer alltid följs. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen All personal som får delegation gör utbildning och göra prov enligt rutin. Hälso- och sjukvårdsombud har ett extra ansvar för att aktuella checklistor osv är aktuella. Totalt 7 avvikelser i kategorin läkemedelshantering. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Att alla medarbetare följer de rutiner med checklistor. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller All personal följer upp genomförandeplaner vid behov eller minst två gånger om året. Verksamhetschef stöttar och handleder personal i dokumentation. Även haft inne en extra dokumentationsstödjare under tre månader. Verksamhetschef, sjuksköterska och gruppchef gör tillsammans egenkontrollen. Väljer ut vissa frågor och tar upp under apt. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada Att den röda tråden ska bli tydlig i dokumentationen. Att arbetet med begränsningsåtgärd er blir mera tydligt. Att kunna ha dokumentationshan dledare vid behov för stöttning. Verksamhetschef utför loggkontroll enligt rutin. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Vi har under hela 2017 fortsatt arbetet med struktur, möten och planering för verksamheten. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Att fortsätta arbetet med struktur och planering för att verksamhetens grund ska bli mera tydlig. 14/15

15 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Fortsätta med arbetet för att säkra så att stödperson och omvårdnadsansvarig sjuksköterska dokumenterar risk och preventionsbedömningar. Att detta följs upp av verksamhetschef. Att involvera gruppchef mer i arbetet med risk och preventionsbedömningar. Att vi under kvalitetsråden om avvikelse är skriven som gäller boende även involverar dennes riskanalys. Att all personal enligt rutin gör webbutbildning. Även att ansvarig personal genomför självskattningen. Att sjuksköterska följer de rutiner och riktlinjer som finns i HSLpärmen och Safe Doc samt att verksamhetschef ansvarar för att utföra loggkontroll varje månad. Att sjuksköterska följer de rutiner och riktlinjer som finns i HSLpärmen och Safe Doc. Införa bra rutiner och fortsätta arbetet med checklista för att säkerställa så att vi kan minska läkemedelsavvikelser. Att under apt gå igenom styrdokumenten för rapportering av händelser vårdskada 15/15