2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare boende Kullen LSS

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare boende Kullen LSS Datum och ansvarig för innehållet Karin Johansson Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vård skador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/13

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Gruppbostaden Kullen bedriver boende enligt LSS 9:9. Målgruppen är personer med autism med eller utan begåvningsnedsättning. Verksamheten har extern Ssk från Säffle Kommun. För att säkerställa säkerheten för de boende; - Finns det möjlighet till dygnet runt rådgivning både i kommunen samt Ssk kommer fysiskt till enheten var fjortonde dag för att dela dosetter och ge möjlighet för de boende att träffa Ssk. - Vi har ett HSL ombud i personalgruppen, den har extra koll på att de boende får den vård de behöver och har kontroll på när personalen behöver förnya/få delegeringar. Ssk genomför därefter delegeringsprocessen. - Vi dokumenterar på rapportblad och i dokumentationssystemet safedoc allt som rör den boendes mående och hälsa. Egenkontroll: - Görs efter gällande rutin, en gång per år. tillsammans med Ssk. Vi arbetar också alltid med att identifiera brister genom avvikelser i Qmaxit som sedan tas upp och gås igenom på APT. - Vi följer upp egenkontrollen och åtgärdar de brister som framkommer i kontrollen. Vårdskada: - Vi har anmälningsplikt om vårdskada föreligger och rutiner finns för detta och görs i vårt avvikelsesystem Qmaxit. All personal får information om detta vid introduktion samt fortlöpande på APT då vi alltid går igenom avvikelserna tillsammans. Rapportering; - Vi har rapporteringsblad som Ssk och vi skriver i kring den enskilda. Allt som handlar om HSL antecknas där och det blir lätt att se vad som gjorts/ kontakter som tagits samt mående och behovsmedicinering. 3/13

4 Självbestämmande: - Vi försöker att få de boende delaktiga i sina vårdkontakter, ta egna kontakter i den mån de klarar av det. Utifrån den enskildes behov och önskemål finns personalen med som stöd i vårdkontakter. De närstående får vi inte ha kontakt med om det inte upprättats godkännande av den boende så det ser lite olika ut. Vi lyssnar alltid och tar till oss åsikter som anhöriga har, men i huvudsak arbetar vi med de boendes behov och önskningar om sitt mående. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg För att säkerställa kvalitet, miljö och arbetsmiljö på Gruppbostaden Kullen har vi APT var 14.e dag där vi har kvalitet, arbetsmiljö-inre o yttre samt avvikelsehantering som 4/13

5 stående punkter. Vi har också forum på våra Apt där vi diskuterar etik, självbestämmande och bemötande. Samtliga boende har veckosamtal med sin kontaktpersonal där de kan ta upp förbättringar som de tycker borde göras. Vi har en pedagogik- ansvarig i personalgruppen som säkerställer att de boende får det som de behöver för att få sin vardag att bli så bra som möjligt. De boende har kontakt med sjukvård, tandvård, ev. psykiatri, ev habiliteringen mfl. Personalen finns med som stöd i alla dessa kontakter och innan inflytt görs alltid en kartläggning/preventionsbedömning över behoven. Alla som bor på Kullen lagar sin egen mat med stöd av personalen. Personalen stödjer de boende med att skriva matsedel, handlingslista och åka och handla. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse 5/13

6 bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering. Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. När en avvikelse skrivits går ett automatiskt mail till verksamhetschefen som ska följa upp avvikelsen. Verksamhetschef skriver i rapportblad till Ssk att det inkommit en avvikelse som behöver bedömas/behandlas av Ssk och verksamhetschefen. Leder avvikelsen till att den behöver diskuteras eller informeras om på APT, så lägger verksamhetschefen den till förbättringsloggen för ärende på nästa APT. Verksamhetschef avslutar alla avvikelser. Vid allvarlig avvikelse grad 4, tas omgående kontakt med Säffle kommuns MAS och regionchef. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Ssk har delegeringsutbildning med all ny personal. Vi har tillgång till rådgivning och besök från Ssk dygnet runt alla dagar i veckan. Alla HSL-händelser kring varje boende 6/13

7 dokumenteras på rapportblad i deras individuella pärm och avvikelser skrivs i kvalitetssystemet Qmaxit. Vi har HSL som en stående punkt på våra Apt och Ssk kan bjudas in om det så behövs. Ssk kommer till boendet för att dela medicin och tillfälle finns att samspråka kring de boende samt kan de boende träffa Ssk när behov finns. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Egenkontroller av brand görs 1 ggr/månad av brandansvarig eller annan personal tillsammans med VC och dokumenteras i brandpärm. Brandtillsyn Resultatet från egenkontrollen följs upp och arbetas med i kvalitetsråd samt APT. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse All boende har egenvald patientansvarig läkare. Samverkan med uppdragsgivare All personal och VC har kontakt med Ssk vid flera tillfällen per vecka och finns det behov av möte/kontakt med MAS i kommunen kan kontakt tas och möte ordnas. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Kontakt med psykiatrin i Säffle eller Karlstad för vissa boende. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid inflyttning görs en riskanalys som dokumenteras i Safe-doc. Första 7/13

8 riskbedömningen görs redan innan den boende flyttar in, utifrån rapport och första mötet. Riskanalys görs även vid verksamhetsförändringar. Sjuksköterska gör preventionsbedömning gällande fall, nutrition, trycksår och munhälsa dokumenteras i Safe-doc. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och inte kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Personalen skriver avvikelser och risk för vårdskada i ledningssystemet som sedan bearbetas på Apt samt med Ssk. Vi gör handlingsplaner för att minimera att händelsen inträffar igen. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur sköter informationsöverföringen till överordnad chef och uppdragsgivare om så behövs. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS och kvalitets utvecklare. All personal skriver avvikelser, avvikelsen skrivs av upptäckaren. Avvikelser bedöms av sjuksköterska/verksamhetschef och avslutas alltid av verksamhetschef. Avvikelser som läggs till förbättringsloggen behandlas på APT. 8/13

9 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål. Alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Vi har hanterat alla avvikelser samt klagomål som inkommit under 2017 enligt rutin, på APT tillsammans med alla medarbetare samt i kvalitetsråd 1 ggr/månad. Alla avvikelser skrivs in i Qmaxit, kvalitets system, där alla kan se processen avvikelsen behandlas. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Vi har på Kullens gruppbostad vuxna boende hos oss, vilket gör att vi främst samarbetar med dem och deras företrädare. Finns det samtycke från den enskilda så har vi det samarbetet som denne önskar. Den enskilda har kontinuerliga träffar med sina handläggare och företrädare där den enskilde avgör vilka som ska närvara. 2 ggr/år och vid behov. Kontaktpersonal har regelbunden kontakt med god man/ förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan om det är den enskildes önskemål. 9/13

10 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Inte åtgärdat. Avvikelsehantering finns ang. fall i vårt kvalitetssystem. Kompetens hos personalen finns. 0% Inga fall rapporterade i avvikelsesystemet. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Vi möblerar och städar för att minimera fall samt sandar ute vintertid. Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för Alla gör en 0% Vi har inte haft hygien i vård och vård och omsorg enligt basal hygien i vård och webbutbildning 1 gång/år någon omsorg författningen, gällande omsorg och detta gjordes också vinterkräksjuka meddelandeblad och under eller övrig epidemi. styrdokument Kompetens hos all personal Handledning/utbildn 10/13

11 ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Det finns upprättade handlingsplaner både på verksamhets och individ nivå. 0% Alla vet vad som gäller ang. rapporteringsskyldi ghet. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Har tydliga rutiner på hur Ssk delegerar våra medarbetare Arbetat med att de flesta får apodos och originalförpackningar finns inlåsta i Ssk.s skåp. 0% Mindre avvikelser under 2017 än Klar förbättring av signering. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Är upprättade och kommunicerade på Aptträffarna. Webbutbildning via Lära och vår utbildningsportal. 0% Alla vet vart de ska dokumentera och hur detta ska göras på ett kvalitetssäkert sätt. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Genomförda och bearbetade innan 2018 års egenkontroller. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kontakt med folktandvården och upprättat tandvårdskort, så alla kan besöka tandvården kostnadsfritt. Personalen stöttar den boende utifrån deras individuella behov av stöd. Personalen har också fått utbildning av 0% Bättre munstatus hos alla boende. 11/13

12 folktanvården ang. munhälsa. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Rutiner upprättade och pågående arbete att kunna dokumentera via datorn/padda till kommunens Ssk. 0% Vi arbetar vidare på att kommunicera och ha ett samarbete med vår Ssk samt personal emellan. Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Vi följer rutinen vid inflytt samt uppdaterar riskbedömningar löpande under året. Upprätta nya handlingsplaner om så behövs. Att all personal gör webbutbildning 1 ggr/år. Att vi får ta del av den som Ssk skriver så vi kan ha denne i den boendes HSL-pärm. Vi kommer under året höja kvaliten i läkemedelsprocessen genom att få samma system som Ssk använder sig av vid signering, elektroniskt system för medicinhantering. Genom att få elektronisk medicinhantering, att de 12/13

13 Rapportering av händelser Vårdskada boende har apodos. Följa rutinen för rapportering av vårdskada och ge information till alla medarbetare. 13/13