2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Träningsboendet Odlargränd

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Träningsboendet Odlargränd Datum och ansvarig för innehållet Daniel Simonsson 1/12

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/12

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. in din sammanfattning Den enda HSL-uppgiften som utförs på enheten är utdelning av medicin på delegering av SSK från Kils kommun. Alla övriga HSL-uppgifter utförs av den ordinarie sjukvården. Vid eventuell sjukdom kontaktas sjukvårdsupplysningen på För att säkerställa kvalitén och säkerheten i medicinhanteringen sker årligen en uppdatering av personalens delegeringar där SSK från Kils kommun utbildar i medicinhantering. HSL-personal har inte påtalat några upptäckta risker, tillbud eller negativa händelser. Inga risker för vårdskador har identifierats i verksamheten. Personalen är väl förtrogna med det uppdrag de har att utföra inom ramen för HSL. Patientsäkerheten har följts upp genom egenkontroll och i de fall åtgärder har behövts har dessa satts in. För att säkerställa att de boende får den vård de behöver stöttar vi i kontakter med hälsooch sjukvården. I vissa fall får vi helt sköta kontakterna med sjukvården åt den boende. I förekommande fall samverkar vi med föräldrar eller företrädare kring aktuella HSLfrågor. Samverkan med föräldrarna har initierats både från föräldrarnas och boendets sida. Inga klagomål kring HSL har inkommit under året. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. 3/12

4 En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg. Då den enda HSL-uppgiften personalen på enheten utför är utdelning av medicin är målet således att minimera antalet avvikelser i samband med detta. Detta uppnås genom att personalen dels utbildas av kommunens SSK i samband med delegering samt att erfaren personal stöttar och handleder ny personal. HSL-ombudet på enheten kontrollerar regelbundet signeringslistorna för att se om det förekommer avvikelser. Skulle återkommande avvikelser kunna kopplas till en person sätts lämpliga åtgärder in. All utdelning av medicin skrivs in på ungdomens grundveckoschema och förs varje dag in på personalens insatsschema med en väl synlig stämpelmarkering för att minimera risken att utdelningen missas. För att säkerställa att de boende får den vård de behöver stöttar vi dem i, eller sköter helt kontakten med hälso- och sjukvården åt dem. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 4/12

5 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 5/12

6 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. All personal har fått förnyade delegeringar från kommunens SSK. Eftersom antalet avvikelser har varit mycket lågt under året, har inga särskilda åtgärder bedömts nödvändiga. Avvikelserna har inte heller varit av allvarlig art utan handlat om att personal har glömt att signera på signeringslistan. I de fall det har funnits frågetecken kring mediciner har förskrivande läkare kontaktats för rådgivning. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Enhetens HSL-ombud har genomfört regelbundna kontroller av signeringslistor och att dessa stämmer överens med dosetterna. Kontrollerna har inte uppfångat några återkommande fel och således har inga särskilda åtgärder satts in. De flesta delarna av egenkontrollen har åtgärdats. Dock kvarstår arbetet med att få tillstånd en fungerande rutin kring viss HSL-dokumentation som ska utföras av legitimerad personal. Kontakt med kommunens MAS är tagen i detta ärende. I övrigt har inga andra tillsyner gjort vid enheten. 6/12

7 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Då enheten utöver medicindelning inte bedriver vård enligt HSL har vi inte heller några samverkansavtal inom området. Som tidigare beskrivet bevakar vi de boendes intressen och stöttar dem i kontakterna med hälso- och sjukvården. Samverkan med uppdragsgivare Vi har haft regelbundna möten med handläggarna från respektive kommun där vi i förekommande fall kortfattat presenterar arbetet kring eventuella sjukvårdsärenden. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Under året har vi fortsatt samverkat med BUP i Karlstad kring en ungdom. I övrigt har det inte funnits några behov av samverkan med särskilda yrkesgrupper inom ramen för HSL. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Risken för händelser som skulle innebära brister i verksamheten bedöms som låg då den enda HSL-uppgiften som utförs på enheten är utdelning av medicin från dosett. För detta finns upparbetade och för alla medarbetare kända rutiner som tidigare beskrivet i detta dokument. Preventionsbedömningar och riskanalyser kopplat till HSL har inte uppdaterats eftersom den SSK som arbetat på enheten inte längre är kvar. Istället samverkar vi med kommunen kring HSL-frågor. Detta kommer även att blir fallet med preventionsbedömningar och riskanalyser kopplade till HSL. I det inledande skedet av placeringar skall rutiner tas fram så att en initial preventionsbedömning och riskanalys görs av placerande kommun. Detta har dock visat sig vara svårt att ordna i praktiken men vi fortsätter att arbete för att få det att fungera. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. 7/12

8 Personalen på enheten registererar en risk, eller händelser i Qmaxit, Nytidas system för avvikelser. Dessa avvikelser hanteras därefter skyndsamt av verksamhetschefen som i de fall det behövs tar kontakt med SSK för rådgivning. Utredningen av dessa fall är oftast enkel då avvikelserapporten beskriver händelsen och ger en tydlig orsak till det inträffade. Verksamhetschefen dokumenterar vilken personal samt typ av avvikelse för att kunna upptäcka eventuella kunskapsbrister eller återkommande slarv. Eftersom antalet avvikelser varit lågt under året har inga särskilda åtgärder vidtagits och ingen systematik har kunnat upptäckas i avvikelserna. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Inga synpunkter eller klagomål kring på enheten förekommande HSL-uppgifter har inkommit under året. Eventuella synpunkter och klagomål behandlas av verksamhetschefen som i samråd med HSL-utbildad person inom Nytida beslutar om vilka åtgärder som skall vidtas samt återkopplar till avsändaren och andra eventuella intressenter. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Inga ärenden gällande HSL har inkommit till enheten. Inte heller har några vårdskador uppstått. Mönster och trender kring detta låter sig därför inte göras. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. De boråd som verksamheten tidigare har använt sig av har legat i träda en tid då intresset för detta fora varit mycket svalt hos de boende. Nytida har också en 8/12

9 kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende i förhållande till verksamheterna. Då den enda HSL-uppgiften som enheten utför är utdelning av medicin är behovet och möjligheten till samverkan med närstående begränsad till att ta in eventuell kunskap kring hur den boende föredrar att ta sin medicin och om det har funnits svårigheter tidigare. Samverkan sker också vid vistelser i hemmet där vi i de fall det finns behov informerar om att vi skickar med mediciner och när de ska tas samt om föräldrarna behöver ta hand om förvaringen av medicinerna. Även i de fall där närstående påtalar oro över något kring HSL så samverkar vi för att få till stånd vård eller kontroll hos hälso- och sjukvården. Samverkan med de boende handlar mest om att hjälpa dem i kontakten med sjukvården när de har behov av detta. I enskilda fall behöver personalen lägga mycket tid och kraft på det pedagogiska arbetet kring en ungdom för att få denne att gå på sina regelbundna möten med sjukvården. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Noll (0) avvikelser gällande HSL sedan enheten införde Qmaxit. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL. Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet 9/12

10 Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuellt Ej aktuellt Ej aktuellt Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Ett begränsat antal personer som hanterar matlagningen. Kock finns 0 Inget känt fall av smittspridning på enheten under meddelandeblad och styrdokument Kompetens hos all personal anställd. Ingen onödig kontakt med ungdomar som är ex.vis Handledning/utbildn ing magsjuka samt åtgärder efter besök för att minimera risken för Självskattning av följsamheten smittspridning. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Årlig genomgång med personal om deras 0 Personalen känner väl till sina rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer skyldigheter kopplat till rapporteringsskyldigheten skyldigheter och frågan hålls levande på APT. Exempel från media diskuteras och vi jämför med vår verksamhet. 10/12

11 Läkemedels- Att alla medarbetare: Korrekt Personalen följer de 0 fall av vårdskador. Enheten lever väl hantering och delegeringsprocessen kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt delegeringsförfarande av leg personal anvisningar som finns för utdelning av medicin. 5 avvikelser kopplade till upp till målet om en säker hantering och överlämning av En säker läkemedelshanteri ng Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen medicinutdelning. Huvuddelen missade signeringar. läkemedel. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för Regelbundna kontroller 0 Inga systematiska och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning av dokumentationen. fel upptäckta vid genomgång av dokumentationen. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Samverkan med 0 Samverkan med erbjudas en god munvård riktlinjer för risk- och preventionsbedömning folktandvård eller privat vårdgivare kring tandvård. vårdgivare fungerar bra. Svårigheten ligger i det pedagogiska arbetet med enskilda ungdomar. Vilket dock fungerar väl. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Två dagliga överlämningar mellan personalen. 0 Samarbete och kommunikation fungerar bra på Rapportbok där personalen skriver ned viktig information som enheten. Medarbetarna stöttar varandra i inte faller inom ramen för den vanliga dokumentationen. arbetet och de rutiner och arbetssätt som finns Tydliga instruktioner kring medicinutdelning för att säkerställa för informationsöverfö ring fungerar väl. intagande. 11/12

12 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2017 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Samverkan med SSK i placerande kommun och aktuell förskrivande läkare. Arbeta för att få denna hjälp från Kils Kommun. Utifrån identifierade risker bedrivs förebyggande pedagogiskt arbete med individen för att minimera risken. Egenvård kring läkemedel förekommer enbart i de fall läkare bedömer det lämpligt. Fortsatt genomförande av web-utbildningen under året. Påminnelser i samband med kända utbrott av smitta i samhället. Regelbundet diskutera dokumentation på APT samt kontroller av dokumentationen på enheten. Fortsatta kontroller av signeringslistor och att de stämmer mot dosetterna. Årlig delegering från kommunens SSK. Fortsatt nära samverkan med förskrivande läkare och SSK på kommunen vid frågeställningar kring läkemedel. Säkerställa att samtlig personal känner till när och hur de ska rapportera vårdskada. 12/12