Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Diarienummer: LOGGA Patientsäkerhetsberättelse År 2014 Rådjurstigens gruppboende Datum och ansvarig för innehållet Lennart Sandström Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting (reviderad )

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Uppföljning genom egenkontroll 6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 7 Sammanställning och analys 7 Samverkan med patienter och närstående 7 Resultat 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 8 2

3 Sammanfattning Alla medarbetare har kunskap om Nytida s rutiner för rapportering av avvikelser/händelse och har en skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Avvikelser/ händelser regitreras både i Flexite och Qmaxit där de granskas och behandlas. Varje avvikelse skall följas upp och analyseras av legitimerad personal, kvalitetsråd och verksamhetschefen. Uppföljningen av registrerade avvikelser i Qmaxit är en del av det ständiga förbättringsarbetet som dels dokumenteras i uppföljningen men också i Förbättringsloggen. Egenkontroll har genomförts två gånger under året (maj och november). Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Qmaxit; IT-stödet för ledningssystemet Qualimax Kvalitetstillsyn genomfördes på plats i december av Nytidas kvalitetsutvecklare. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Enheten har under året implementerat Uppsala kommuns nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Ny lokal rutin för läkemedelshantering har upprättats. All omvårdnadspersonal har genomfört webbutbildning i basala hygienrutiner och livsmedelshygien. Kommunikationen mellan professionerna har förbättrats. All personal har fått utbildning i hur man delar en anteckning i Siebel. Övergripande mål och strategier Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 3

4 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. MAS ansvarar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Struktur för uppföljning/utvärdering Alla medarbetare har kunskap om h Nytida s rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS och Nytidas kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om 4

5 kvalitetshöjande åtgärder. Avvikelser återkopplas månatligen till medarbetarna vid arbetsplatsträffar. Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Redovisning av kvalitetsregister mätperioden 2014 Enheten har använt Senior Alert s mallar för riskbedömning avseende fall, nutrition och trycksår. Uppföljning genom egenkontroll Egenkontroll har genomförts två gånger under året (maj och november). Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Kvalitetstillsyn genomfördes på plats i december av Nytidas kvalitetsutvecklare. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Förutom Egenkontrollen och Nytidas kvalitetstillsyn har närstående, kunder och medarbetare fått svara på frågor i Nytidas kvalitetundersökning i början av året. Enheten har deltagit i HALT och deltar i den pågående infektionsregisteringen.. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Enheten har under året implementerat Uppsala kommuns nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Ny lokal rutin för läkemedelshantering har upprättats. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Medarbetarna registrerar, sedan hösten 2014, avvikelser, risker och klagomål både i Flexite och Nytidas eget avvikelsesystem Q-maxit. Varje avvikelse skall följas upp och analyseras av legitimerad personal, kvalitetsråd 5

6 och verksamhetschefen. Uppföljningen av registrerade avvikelser i Qmaxit är en del av det ständiga förbättringsarbetet som dels dokumenteras i uppföljningen men också i Förbättringsloggen. Kommunikationen mellan de olika professionerna i teamet har förbättrats. All personal har fått utbildning i hur man delar en anteckning i Siebel. All omvårdnadspersonal har genomfört webbutbildning avseende: 1. Vårdhygien- basala hygienrutiner 2. Livsmedelshygien Samverkan för att förebygga vårdskador Verksamhetschefen har haft samverkan med uppdragsgivaren och MAS då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvårdesavvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar (tex Tertialrapport). Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Enheten har ett väl fungerande samarbete med Habiliteringens läkare, sjuksköterskor, sjukgymnast, arbetsterapeut och fritidspedagoger avseende tex årskontroller, habiliteringsplaner, utbildning, fritidsverksamheter mm. Riskanalys Riskanalyser avseende fall, nutrition och trycksår har genomförts på enheten. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Händelsen/avvikelsen dokumenteras i Qmaxit. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Hantering av klagomål och synpunkter 6

7 Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag dokumenteras i Qmaxit och är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivare. Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående/legala företrädare Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Resultat Basala hygienrutiner: all personal har genomfört webbutbildning avseende basala hygienrutiner Dokumentation: Vårdprocessen går att följa på ett tydligare sätt än föregående år. Journalgranskning av MAS genomförd under året (Morkullevägens gb) Kommunikationen mellan professionerna har förbättrats. All personal har fått utbildning i hur man delar en anteckning i Siebel. 7

8 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit Frågeställning Läkemedel 5 3 Fall 0 0 Medicintekniska produkter 0 0 Synpunkter och klagomål Alla närstående och gode män har fått blankett för synpunkter och klagomål hemskickad tillsammans med inbjudan till närståendeträff Övergripande mål och strategier för kommande år Företagets satsning för ökad patientsäkerhet Basala hygienrutiner Minska antalet smittspridningar och infektioner genom att följa basala hygienrutiner. Alla verksamheter ska utföra egenkontroll av följsamheten av basala hygienrutiner. Alla medarbetare ska göra E-utbildning i basala hygienrutiner. Dokumentation Alla som bor i Nytidas verksamheter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation genom att följa gällande styrdokument för dokumentation. Läkemedelsgenomgångar Genomföra läkemedelsgenomgångar för att minska antalet läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem. Rapportering av händelser - Avvikelsehantering Minska antalet tillbud och negativa händelser genom att identifiera, analysera 8

9 och begränsa risker för den boende i den dagliga omvårdnaden. Alla medarbetare ska rapportera in händelser avvikelser i gällande system som bearbetas av verksamhetschef och utreds av MAS vid behov. Synpunkter och klagomål Vi uppmuntrar boende och närstående att lämna synpunkter och klagomål så att verksamheten ständigt kan förbättras. Övriga planerade aktiviteter inom företaget för 2015 Egenkontroll Egenkontroll ska genomföras två gånger per år, med delaktighet med medarbetarna, i maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetaren. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn från Kvalitetsavdelningen på Nytida Tillsyn genomförs av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Att säkra processer kring samverkan för att förebygga vårdskada hos patienten. 9