2014 års patientsäkerhetsberättelse för Nattsländans gruppboende

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Nattsländans gruppboende Datum och ansvarig för innehållet Marguerite Fredriksson KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall 2

3 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 3/11

4 Sammanfattning Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Nattsländan bedriver vård och omsorg för personer med såväl psykisk som fysisk funktionsnedsättning. Nattsländan bedriver vård och omsorg för personer med Huntingtons sjukdom, förvärvade hjärnskador i vuxen ålder, äldre och yngre personer med demenssjukdom samt för personer med psykisk funktionsnedsättning. De personer som vårdas på Nattsländan har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SOL). I verksamheten tjänstgör sjuksköterskor och undersköterskor/skötare dygnet runt, arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut dagtid måndag- fredag, samverkan sker med distriktsläkare från Bunkeflo vårdcentral måndag fredag 1gång/vecka besök på boendet, samt med olika specialistläkare i de olika sjukdomarna, samt Falcks läkarbil vid jourtid från kl samt helger. Vi arbetar utefter företagets ledningssystem Qualimax för kvalitet, miljö och arbetsmiljö för att kunna säkerställa kvaliteten. Verksamheten mål och strategier för 2014 har varit att säkerställa att alla patienter får en trygg och säker vård och vistelse på Nattsländan. Patientsäkerheten säkerställs via tillsyn, egenkontroller 2 gånger/år och följs upp av kvalitetsansvarig, inspektioner internt och externt. Via system för granskning och åtgärder gällande avvikelser samt uppföljning av detta föreligger en kontinuerlig process med förbättringsarbete. Samtliga medarbetare har utbildning i att skriva avvikelser, samtliga avvikelser skickas till verksamhetschef som även avslutar alla. Avvikelser återkopplas alltid och diskussioner förs via arbetsplatsträffar (APT) och övriga mötesforum. Det utökade patientsäkerhetsarbetet har lett till att antalet avvikelser har minskat jämfört med Övergripande mål och strategier 4/11

5 SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Verksamheten mål och strategier för 2014 har varit att säkerställa att alla patienter får en trygg och säker vård och vistelse på Nattsländan. Patientsäkerheten säkerställs via tillsyner, egenkontroller, inspektioner internt och externt. Via system för granskning och åtgärder gällande avvikelser samt uppföljning av detta föreligger en kontinuerlig process med förbättringsarbete. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har 5/11

6 rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Funktionsanalys utförs på varje nyinflyttad boende. Denna ligger till grund för fortsatta insatser, samt är ett mått för utvärdering och måluppfyllelse. Nattsländan har sex sjuksköterskor fördelat på dag och natt, en arbetsterapeut och en sjukgymnast/fysioterapeut måndag till fredag. Samverkan med vårdcentralen sker där distriktsläkare kommer 1ggr/vecka, utöver detta samverkar vi med olika specialistläkare inom olika diagnosgrupper. Sjuksköterskorna har omvårdnadsansvar fördelat på fyra våningsplan. Teamträff som legitimerad personal håller i sker kontinuerligt med omsorgspersonal och tar sen med det som tagits upp på teamträff till ronden. Delegeringar följs upp en gång per året av ansvarig sjuksköterska. Läkemedelsdelegering till omsorgspersonal är den främsta, sen efter det behov som finns på respektive våningsplan, det betyder insulin, sond och blodprovstagnings delegeringar utförs. Ledningsgruppen på Nattsländans utgörs av verksamhetschef, gruppchefer, arbetsterapeut, sjukgymnast och sjuksköterska som träffas kontinuerligt. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Nattsländan har kvalitetsråd 10 gånger per år, med på rådet är verksamhetschef, gruppchefer, legitimerad personal samt en representant från omsorgspersonalen. Legitimerad personal ansvarar för att upprättade vårdplaner och riskbedömningar utvärderas kontinuerligt under året. 6/11

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Fallpreventivt arbete i form av träning individuellt och i grupp har utförts under året. Till detta har ett kontinuerligt arbete med fallpreventiva åtgärder förts. Utbildning i ergonomi och förflyttningsteknik ges årligen till all omvårdspersonal, så även under Utbildningen gavs kontinuerligt under året även till nyanställda och sommarvikarier. Boendet investerade också i inköp av nya sängar. Mer än hälften av boendets sängar är nu från 2013 eller senare. Under 2014 gjordes även investering med inköp av ny mobil lyft. Vi har fortsatt föregående års arbete med intern och extern handledning/reflektion vilket bidrar till ökad kompetens kring omsorgsarbetet med patienten. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. 7/11

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Läkemedelsgenomgångar sker årligen tillsammans med farmaceut, läkare och legitimerad sjuksköterska. Samverkan sker med Falcks läkarbil under jourtid från kl fram till kl under vardagar och under helgen. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Samverkan har skett med uppdragsgivare, dels via kvalitets och avtalsuppföljningar samt kontakter med handläggare i kommun. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Varannan vecka har varje våningsplan en teamträff. En representant från våningsplanet tillsammans med legitimerad personal diskuterar kring varje kunds behov, utifrån de representerade inriktningarna medicin, arbetsterapi, sjukgymnastik och daglig omsorg. Det som kräver läkarinsatser skrivs in till rond som genomförs en gång i veckan. Uppföljningsarbete från föregående teamträff utvärderas och teamträffen mynnar ut i ett utskick till all berörd personal, angående det respektive plans patients vård. Sjukgymnast och arbetsterapeut finns att tillgå dagtid måndag till fredag. Sjukgymnast och arbetsterapeut handleder omsorgsmedarbetaren inom respektive yrkesområde samt i ett rehabiliterande förhållningssätt. De ansvarar för att rehabiliteringsplaner genomförs och följs upp. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 En individuell riskbedömning görs på varje patient från den dagen de flyttar in och följs upp efter behov, minst var tredje månad, under boendetiden. Legitimerad personal tillsammans med kontaktperson utvärderar och bedömer patientens 8/11

9 utgångspunkt gentemot de risker som finns när det kommer till suicid, förtäring av giftiga ämnen, självskada, hot och/eller våld, smittsamma sjukdomar, brand, kriminalitet och avvikelse från avdelning. Där en risk föreligger görs en omvårdnadsplan med tydliga riktlinjer för bästa prevention att undvika risken. Uppföljningsarbetet sker kontinuerligt med omvårdnadsplanerna efter behov och minst var tredje månad. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Nattsländan har under året utökat sina rutiner för avvikelser kring medicintekniska produkter. Det finns nu en tydligare ansvarsfördelning för anmälningsplikt vid negativa händelser och tillbud med medicintekniska produkter. Samtliga medarbetare har kännedom om Lex Maria och Lex Sarah och får underteckna ett dokument att de har läst och fått kännedom om innehållet. Vid rapportering av avvikelser får all legitimerad personal och verksamhetschef vetskap via mail som sker automatiskt att en avvikelser är skriven. Därav kan det också ske en snabb återkoppling med berörd personal. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart 9/11

10 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Klagomål och synpunkter registreras alltid i avvikelsesystemet Q-maxit, företagets IT-stöd för ledningssystemet Qualimax. Nattsländan arbetar aktivt med att åtgärda synpunkter och klagomål direkt. Analysen bygger på genomgång av det beskrivna, samtal med berörda samt åtgärdas utefter orsak. Beroende på allvarlighetsgrad kopplas kvalitetsansvarig, regionchef, kommunens handläggare informeras. Allt följs upp löpande. Medarbetare med olika yrkeskategorier kopplas in och är delaktiga i processen för att finna rätt åtgärder. Uppföljning sker löpande. Då vi följer ett bestämt förlopp i alla dessa fall känner vi att ingenting missas och vi kan på ett sätt som är säkert och med hög integritet för de inblandade lösa de klagomål och synpunkter som kommer in. Genom vårt sätt att dokumentera i vårt kvalitetssystem skapar vi också erfarenheter som ger oss större möjlighet att undvika att klagomål och synpunkter av samma typ/art återkommer. Alla kontaktmän har kontinuerliga samtal med anhöriga, goda män och förvaltare för att säkerställa att information går fram och att synpunkter och klagomål kan många gånger där lösas redan i sin linda. Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående/legala företrädare Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Broschyrer finns att ta del av på boendet samt att broschyren skickas hem till närstående. Nattsländan arbetar aktivt med att samverka med närstående dels genom närståenderåd 2 gånger/år, vi inbjuder även närståendeträffar 3-4 ggr som är förlagda utifrån boendeenhet eftersom det är olika inriktningar på enheterna, vi har på de mindre sammankomsterna generellt en högre närvaro. Inbjudan till gemensamma trevligheter under året sker också. Vi har hög tillgänglighet för närstående att kunna nå oss både via telefon som att boka tid för ett möte. Legitimerad personal håller i de planeringar som finns för den enskilde och i de fall där patienten godkänt att närstående får vara en del av deras planering av, vård och omsorg, erbjuds samverkan. En del närstående bokar oftast in frekventa träffar för genomgång tillsammans med sjuksköterska eller läkare. 10/11

11 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Nattsländan har arbetat målinriktat med att identifiera risker under 2014, arbetat med åtgärder och resultat av åtgärder. Samtliga medarbetare har fått utbildning i basala hygienrutiner samt lyft och förflyttningsteknik och ergonomi, här har vi också uppsamlingsheat vid förändringar av bemanningen i syfte att samtliga medarbetare är utbildade. Sjuksköterskor har arbetat målmedvetet sedan 2012 för att minska läkemedelsavvikelserna genom ökad utbildning och genomgång inför delegeringar. Förtydligat signeringslistor, tydligare läkemedelslistor från dosapoteket, tagit bort vid behovs- läkemedel, finns det behov, kopplas sjuksköterskan in direkt och kontakten sker direkt med patienten via sjuksköterskan. Redovisning av 2014 års läkemedelsavvikelser kan vara en underrapportering dock har vi utifrån det beskrivna målinriktade arbetet med att sänka antalet läkemedelsavvikelser ändå sett att arbetet gett resultat då avvikelsefrekvensen sjunkit radikalt. Vi har haft läkemedelsgenomgång av samtliga patienter i samverkan med läkare och apotekare. Större samverkan mellan yrkeskategorierna genom kontinuerliga teammöten samt utvecklat samverkan med närstående/legala företrädare. Nattsländan har inga avvikelser på vårdskador vilket vi anser är effekten av att sjukgymnast, arbetsterapeut tillsammans med sjuksköterska och vårdpersonal arbetar med ett aktivt preventionsarbete. Nattsländan har som standard antidecubitusmadrass i samtliga sängar. Ingen Lex Maria eller Lex Sarah är registrerad. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos 5 Dubbel dos 1 Felaktigt iordningsställande Förväxling 1 Utebliven signering Extern felaktighet Extern felaktighet 2 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 2 11/11