2014 års patientsäkerhetsberättelse för Grönskogens äldreboende

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Grönskogens äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Yvonne Petersson Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2/13

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Grönskogen 2014: Alla boende har uppdaterade riskbedömningar och riskanalyser så som nutrition, fall, trycksår, risk för kund görs var 6:e månad eller vid förändringar i status. Kontinuerligt sker teammöten med rehabteam, omvårdnadspersonal och ssk samt planmöte en gång i månad. Rehabteam har ett nära samarbete med sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Vårdpersonal skriver kontinuerlig på ärendelapp till rehabteamet med synpunkter och saker som behöver åtgärdas. Genom att göra aktiv arbete att fånga upp saker vid t ex läkemedelsgenomgång, årsprov och undersökning av läkare, samt nära samarbete med verksamhetschef. Patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom vårdplanering som utförs vid statusförändringar. Daglig dokumenterar rapportering både muntlig och dokumentation. Tillsyn sker från intern MAS och MAS från stadsdelningar samt apotekets granskning. Dessutom har ett aktivt arbete med rapportering av avvikelser inneburit att nu all personal dokumenterar avvikelser direkt i Qmaxit. På det sättet har risker och vårdskador identifierats. Alla synpunkter och klagomål tas upp till kvalitetsråd. Eventuella synpunkter från kunder och närstående tas upp och ges snabb återkoppling, antingen via tfn eller vid behov, vårdplanering. 3/13

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. De övergripande målen för Grönskogen är att alla boende får bra omvårdnad och social stimulans över dygnet för att uppnå skälig levnadsnivå och få en bra livskvalitet. Detta sker genom ett aktivt kontaktmannaskap, kompetensutveckling av personal inom relevanta utbildningar, planerad aktivering, dels av kontaktman och dels av aktivitetsansvarig och genom att följa Den Goda Dagen. Från sjuksköterskas sida sker det bland annat genom kontinuerliga teammöten samt genom daglig kontakt med personalen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga 4/13

5 inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. På Grönskogen finns sjuksköterska med delegerat HSL ansvar från verksamhetschef. Grönskogen är uppdelat på 4 plan, vara de två sjuksköterskorna, Heli Eriksson ansvarar för plan 1 och plan 3, Lena Ebbvik ansvarar för plan 2 och plan 4. Sjuksköterskorna ansvarar dessutom för alla mätningar, inrapporteringar. Till sin hjälp har de haft två gruppchefer som leder övriga medarbetare i det dagliga omvårdnadsarbetet med kunden. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. 5/13

6 Kvalitetsrådet på Grönskogen träffas 1g/mån och alla medarbetare på Grönskogens Vårdboende har rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in avvikelser eller händelser i avvikelsehanteringen, Q-maxit och direkt åtgärda en händelse, åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchef som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om avvikelsen gäller en hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehabpatrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig är verksamhetschef. Verksamhetschefen avgör vilka avvikelser som ska behandlas i kvalitetsrådet. Kvalitetsrådet diskuterar, analyserar samt dokumenterar detta i förbättringsloggen. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet. I uppföljningsprocessen Full Koll träffar verksamhetschefen överordnad chef en gång per månad då verksamhetschefen redovisar statistik kring avvikelser och vilka åtgärder som vidtagits. Detta följs varje månad ända upp till VD och koncernledning. Riskbedömning görs på alla kunder. Vid behov/risk görs en individuell vårdplan som ligger till grund för del av genomförandeplanen. De kunder som det gäller följs upp vid teammöten (vårdplaner och rehab planer). 6/13

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår i Senior Alert. På Grönskogens vårdboende utfördes PPM-trycksår i nov Riskbedömning sker via statisk i Safe Doc var 6:e månad. Grönskogen har 2013 utbildats i BPSD registret, och arbetar efter detta. Registrering efter samtycke har vi från 1 okt2014 kunnat börja med, då den nya lagen trädde i kraft. Vi registrerar även i palliativa registret och senior alert. Sjuksköterskorna har tillsammans med gruppcheferna även mätt följsamheten i basala hygienregler. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör bl.a. ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. 7/13

8 På Grönskogens vårdboende finns det ett aktiv arbete med resultat från egenkontroller och tillsyner genom olika råd så som ledningsgrupp, kvalitetsråd, kostråd, aktivitets råd osv. Granskning av HSL journaler görs av intern MAS och status uppdateras var 6:e månad eller vid förändringar i status. Riskbedömningar uppdateras var 6:e månad eller vid förändringar i status. Granskning av dokumentation i genomförandeplaner sker 2gg/år eller vid förändrat behov. Uppdateringen sker av respektive kontaktman. Vid senaste tillsynen 2014 av Östermalm Stadsdel fick Grönskogen fina vitsord gällande den sociala dokumentationen dock kunde vi förbättra dokumentationen beträffande delaktigheten vid genomförandeplan Under året har dessutom;. Alla dödsfall har registrerats i palliativa registret arbetat med äldreomsorgens värdegrund på APT och planeringsdagar.. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Grönskogens Vårdboende sker varje vecka konsultation/rond med läkare från Örbydoktorn AB. Dessutom har sjuksköterska kontinuerlig kontakt vid behov via telefon. När det gäller utbildningsinsatser har det skett efter behov. Grönskogen har haft samverkansmöte med ansvarig Chef på Örby doktorn 2/g år tillsammans med MAS. Där vi diskuterat hur samarbetet ska se ut. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har 8/13

9 skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Grönskogens Vårdboende har årlig uppföljning av ramavtal från Stockholm stad utförts på enheten sep Dessa tillsyner genomförs av Östermalms stadsdel. MAS har haft årlig kontroll av HSL. Förutom detta så har MAS för Östermalm haft kontakt med sjuksköterska på Grönskogen vid behov. Vid vårdplanering med kommunens/stadsdelens biståndshandläggare medverkar sjuksköterska och kontaktman. Från vår sida tas endast kontakt vid förändrat vårdbehov. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Grönskogens Vårdboende har sjuksköterska samverkan med sjukgymnast och arbetsterapeut varje vecka. Varannan vecka sitter sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut tillsammans med kontaktperson i ett kortare möte angående aktuell status. Till övrig omsorgspersonal finns daglig skriftlig och muntlig rapportering. Fastställda planmöten finns mellan sjuksköterska, gruppchef samt kontaktpersoner. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Grönskogen arbetar efter Vardagas riktlinjer gällande riskbedömningar och preventionsbedömningar. På Grönskogen görs riskbedömningar var sjätte månad, vid förändrad status eller vid nyinflyttningar. Riskanalys säkerhet gällande kund avviker från enhet, kund skada sig själv eller andra, denna görs också som ovanstående. Preventionsbedömningar görs inom 3 dygn efter nyinflyttning och uppdatering sker var sjätte månad eller vid förändrad status Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse 9/13

10 bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Grönskogens Vårdboende hålls kvalitetsråd en gång/månad. Ssk går till dagligen uppföljning av eventuellt avvikelse genom muntlig och i Qualimax. Avvikelse bearbetas direkt under pågående bearbetning. Avvikelse Tas upp med berörd personal och verksamhetschef och vid behov tas de upp på teammöten. Verksamhetschef gör sammanställning och till kvalitetsråd också. På Grönskogen är ansvarsfrågan gällande avvikelsehanteringen enligt följande; Medarbetare registrerar avvikelsen direkt i Q-maxit eller vid datahaveri på blankett avvikelser som finns i rutinpärm och lämnas till gruppchef eller sjuksköterska för senare införande i Q-maxit. Ansvarig medarbetare ansvarar för att verksamhetschef, gruppchef eller sjuksköterska får kännedom om händelsen. Åtgärder med anledning av händelsen vidtas. På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehabpatrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig för alla avvikelser är verksamhetschef. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Grönskogens Vårdboende har alla medarbetare rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in synpunkter eller klagomål från kunder eller närstående i avvikelsehanteringen, Q- maxit och direkt åtgärda en händelse, åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. 10/13

11 När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchef som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om synpunkten eller klagomålet gäller en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling Under året har vi aktivt arbetat för att få ut information om hur man lämnar synpunkter och klagomål. I varje månadsbrev finns kontakt uppgifter till kundombudsman. I varje entré finns de utlagda lappar och i hissarna finns information om hur man lämnar klagomål och synpunkter. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Grönskogen har efter ett genomgripande arbete med läkemedelshantering minskat avvikelserna markant. Det avvikelserna har handlat om detta år är att apodospåsen varit trasig vid leverans eller att det fattas någon tabl vid leverans. Då det arbetats mycket med information om hur boende/anhöriga kan lämna synpunkter så har det kommit in en del synpunkter som vi följt upp och arbetat med. När det gäller fallrapporter så arbetar Grönskogen hela tiden med det förebyggande perspektivet för att förhindra fall, dock kan vi inte förhindra alla fall utan då för vi följa upp dessa individuellt. Grönskogen arbetar hela tiden med att minska tillbuden genom att noggrant följa upp dessa på kvalitetsråd, teammöten och APT: Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker 11/13

12 kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. På Grönskogens Vårdboende har vi år haft 3 st närståenderåd. Vi har också haft närståendeträffar och vårdplaneringar, där man även arbetat för att identifiera eventuella risker. Varje månad har vi också skickat ut information om vad som händer i verksamheten Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos Dubbel dos Felaktigt iordningsställande 2 Förväxling Utebliven signering Fall Fall i verksamheten 14 Frakturer p.g.a. fall Trycksår Trycksår uppkomna inom 0 verksamheten Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 5 12/13

13 13/13