2014 års patientsäkerhetsberättelse för Bäckagården.

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Bäckagården. Datum och ansvarig för innehållet Agneta Nilsson Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år 2/15

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL. Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. På Bäckagårdens vårdboende får personalen information och handledning att arbeta med kvalitetssäkring. Alla anställda skriver själv i avvikelsesystemet när avvikelse inträffar. Vi har ett kvalitetsråd som är verksamhetschefens forum. Där arbetar man med ett ständigt förbättringsarbete, identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor tillsammans med verksamhetschef ansvarar för utredning av hälso och sjukvårds (HSL) avvikelser. Fall utreds tillsammans med arbetsterapeut och sjukgymnast. Övriga avvikelser och klagomål ansvarar verksamhetschefen för. Avikelser följs upp i vårt kvalitetsråd, där även HSL personal finns representerad. Det som tas upp i kvalitetsrådet dokumenteras och informeras ut till samtliga medarbetare på arbetsplatsträffar (APT). De HSLavvikelser som finns hanteras vid teammöten där omvårdnadspersonal tillsammans med sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast analyserar orsaken till avvikelsen samt ordinerar åtgärder för att minimera risker att händelsen ska återupprepas. Under 2014 deltog Bäckagårdens vårdboende i PPM-studier gällande trycksår, fall och basala hygienrutiner. Vi registrerar i palliativa registret och de boende som ger sitt medgivande registreras även i senior alert. Vi arbetar tillsammans med Roslunda VÅC med Liverpool Care Pathway (LCP) vårdplan för att säkra en värdig vård i livets slut. Verksamhetschefen har besvarat egenkontroller i maj och november tillsammans med personalen och vi har haft kvalitetstillsyn av Vardagas MAS i juli Utifrån dessa kontroller har handlingsplaner upprättats i vårt ledningssystem, där vi dokumenterar åtgärder och uppföljning utifrån resultatet av tillsyn och egenkontroller. 3/15

4 Vid inflyttning informeras anhöriga och boende om hur man minimerar risk för fall ex möblering av rum, mattor och hjälpmedel. Detta finns även dokumenterat i vår välkomstmall. Frågor angående säkerhet tas också upp med boende och anhöriga vid inflyttningssamtalet. Vid inflyttning utförs riskbedömningar på alla boende av sjuksköterska och kontaktman. Där risker uppmärksammas upprättas omvårdnadsplaner där åtgärder ordineras och följs upp. Dessa omvårdnadsplaner tar berörd personal del av genom omvårdnadspersonalens läsbehörighet i sjuksköterskans dokumentation samt via muntlig rapportering. Boende och närstående har bjudits in till boende- och närståendeträffar regelbundet under året där verksamhetschef närvarat och informerat om klagomålshantering. Denna information har även skickats ut till närstående. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Bäckagårdens mål och strategier för att öka patientsäkerheten under 2014 har varit att fortsätta att utveckla dokumentationen för var och en av våra boende. Vi fortsätter att arbeta med preventionsbedömningar och riskbedömningar utifrån Vardagas styrdokument. Målet har också varit att fortsätta utveckla den palliativa vården, Detta har vi gjort genom fortsatt samarbete med VÅC angående LCP. Vi har även en undersköterska som läst palliativ vård 100 p, via vuxengymnasiet i Ängelholm. Vi arbetar kontinuerligt med våra avvikelser och klagomål, för att förbättra för våra boende. Målet är att vår kvalitet ska stämma överens med Vardagas övergripande nyckeltal vad gäller avvikelser, klagomål, egenkontroll, kvalitetstillsyn, dokumentation och systematiskt förbättringsarbete. Strategin för att uppnå detta är att fortlöpande göra kontroller i dokumentationen, arbeta aktivt i vårt kvalitetsråd med våra avvikelser samt att ha ett nära samarbete mellan de olika personalkategorierna runt våra boende genom teammöten varje vecka. 4/15

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Verksamhetschefen på Bäckagården ansvarar för att det finns en tydlig ansvarsfördelning för att säkra en god och säker vård. Vid inflyttning på Bäckagården ansvarar tjänstgörande sjuksköterska för att informationsöverföringen mellan vårdgivare är tillfredsställande. Vid inflyttning registreras den boende i Safedoc av sjuksköterska samt i vårt avvikelsesystem av verksamhetschefen. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör riskbedömningar i samråd med sjukgymnast, arbetsterapeut och omvårdnadspersonal vid inflyttning samt ansvarar för att dessa uppdateras vid behov och efter givna rutiner enligt styrdokument. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) har regelbundna möte med 5/15

6 kontaktmannen för gemensam genomgång av riskbedömningar samt omvårdnads och genomförandeplaner. Verksamhetschefen får fortlöpande information genom dagliga avstämningar samt regelbundna möten med legitimerad personal. Verksamhetschefen deltar också i teammöten varje vecka tillsammans med legitimerad personal och omvårdnadspersonal. Verksamhetschefen har fortlöpande kontakt och avstämning, om patientsäkerhet och kvalitetsarbete med regionchefen minst en gång i månaden. Vid våra egenkontroller besvaras frågorna tillsammans med berörd personal utifrån ansvarsområden. Frågor angående HSL besvaras tillsammans med sjuksköterskor och paramedicinsk personal. Verksamhetschefen har tät kontakt med gruppchef för Careteams legitimerade sjuksköterskor. Careteams sjuksköterskor tjänstgör från kl varje dag samt från lördagar och söndagar. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. På Bäckagården dokumenterar all personal avvikelser direkt i vårt datoriserade kvalitetsledningssystem. Sjuksköterskorna gör uppföljning av HSLavvikelserna och verksamhetschefen ansvarar för att SOLavvikelser åtgärdas och följs upp. Uppkomna avvikelser vad gällande HSL följs upp på våra team möten där samlad kompetens ifrån paramedicinsk personal, sjuksköterska och omvårdnadspersonal samlas. Vi har även kvalitetsråd som träffas var 5:e vecka Där går vi igenom 6/15

7 avvikelserna, diskuterar fram åtgärder och förslag för att minska risker för nya avvikelser samt tittar på hur vi kan förbättra vården för våra boende. Vid behov involveras även medicinsk ansvarig sjuksköterska (MAS) i vårt arbete med att säkerställa rutiner för att öka säkerheten för våra boende. Verksamhetschef arbetar i Q-MaxIT varje vecka för att se efter vilka avvikelser som har tillkommit samt stämmer av med sjuksköterskorna vilka åtgärder som planeras för att minimera att avvikelserna inträffar igen. Det är verksamhetschefen som formellt avslutar alla ärenden. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder Dokumentation Riskbedömningar och omvårdnadsplaner följs upp kontinuerligt (minst var 6 månad samt vid behov) av sjuksköterska, kontaktman, vid behov deltar arbetsterapeut och sjukgymnast. Genomgång och uppdatering av SOL dokumentation sker enligt rutin, vid förändring och minst var 6:e månad. Gemensamt dokumentationsråd För att utveckla och stärka den sociala dokumentationen har Bäckagården ett gemensamt dokumentationsråd för avdelningarna. Rådet leds av Vardagas resursperson i syd tillsammans med verksamhetschef. Syftet är att säkerställa att rutiner för upprätthållande och uppföljning av genomförandeplanen görs i enlighet med våra styrdokument. Basala hygienrutiner All omvårdnadspersonal på Bäckagården har genomgått basal hygienutbildning via intranätet. Denna utbildning ska genomföras en gång per år. Personalen har även gjort en självskattning över följsamheten vad gäller basala hygienrutiner. Öka säkerheten runt läkemedelshantering Sjuksköterskan har inför läkemedelsdelegering en gemensam utbildning för personalen. All personal som delegeras ska ha genomgått denna utbildning samt individuell genomgång och kunskapstest. Sjuksköterskorna arbetar aktivt med att lägga in patienterna i dossystemet för läkemedel. Detta för att minska läkemedelsavvikelser. Nattfasta 7/15

8 Vi dokumenterar varje kväll när den boende får sitt sista kvällsmål/dryck av kvällspersonalen för att nästa arbetspass ska vara uppmärksamma på vem som behöver stöttas med extra dryck/mellanmål nattetid. Denna mätning och dokumentation började vi med hösten Alla erbjuds också mellanmål nattetid efter önskemål. Detta dokumenteras i genomförandeplanen. För boende i riskzon gällande undernäring upprättas en vårdplan sjuksköterskan ordinerar nattmål. Vårdplan i livets slut Bäckagården arbetar i samråd med Roslunda VÅC med en LCP (Liverpool Care Pathway) för att säkra en värdig vård vid livets. LCP har tydliga riktlinjer och ett arbetssätt som ger en större upplevelse av trygghet i livets slutskede för boende, närstående och medarbetare. Läkemedelsgenomgångar Minst en gång per år samt vid behov görs en förenklad läkemedelsgenomgång av den boendes läkemedel. Denna genomgång utförs vid ett samarbete mellan behandlande läkare och ansvarig sjuksköterska. SIP Tillsammans med vårdcentraler och andra vårdgivare inom kommunen deltar vi för att skapa rutiner runt samordnad individuell planering (SIP). SIP ska hjälpa till att skapa trygghet för boende/patienter där det finns många olika vårdgivare inblandade. Demensakademin All tillsvidareanställd personal på Bäckagården har under 2014 genomgått utbildningen via Vardagas demensakademi. Detta för att få en ökad kunskap i bemötande av personer med demensliknande symtom. Utefter denna utbildning så har även reflektionsgrupper startats för att diskutera och reflektera över ett bra bemötande mot våra boende. Utbildning inom området hälso och sjukvård under 2014 För legitimerad personal: Vardagas demensakademi Utbildning angående antibiotika och utveckling av antibiotikaresistens För omvårdnadspersonal: Läkemedelshantering Såromläggning Vardagas demensakademi Basala hygienrutiner Brandutbildning 8/15

9 Lyft och förflyttningsutbildning som genererat en användarlicens som räcker i två år En undersköterska har läst palliativ vård 100 poäng på gymnasial vuxenutbildning och en undersköterska har läst till seniorcoach Under 2014 har patientsäkerhetsarbetet på Bäckagården bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2014 deltog Bäckagården i PPM-studie både gällande trycksår, fall och basala hygienrutiner. Vi dokumenterar i palliativa registret och i Senior Alert där samtycke finns. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör bl.a. ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Bäckagården genomförde egenkontroll i maj och november 2014 och hade kvalitetstillsyn av Vardagas Mas i juli. Vi arbetar fortlöpande med de frågor vi inte svarat ja på i egenkontrollen och på de förbättringsförslag som kommit upp på kvalitetstillsynen. Frågorna tas upp på respektive råd, där vi tillsammans skapar åtgärdsplaner som dokumenteras i vårt kvalitetssystem. Där för vi anteckningar om vilka åtgärder som ska vidtas och hur vi ska följa upp resultaten. 9/15

10 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Bäckagården har vi en läkare som kommer en gång i veckan och tar upp aktuella problem, vid behov görs hembesök hos patienterna. Alla som önskar kan lista sig hos denna läkare men självklart kan patienten lista sig hos vilken läkare man vill. Om frågor/problem uppstår övriga dagar, dagtid under veckan finns läkare tillgänglig via telefonkonsultation på vårdcentraler. Övrig tid för akuta hembesök kontaktas Falk ambulans AB, jourläkare som region Skåne har avtal med. Läkare från vårdcentralen har ansvaret för den medicinska vårdplaneringen och läkemedelsordinationer. Under året har även Hälsostadens mobila akutteam startats. Det är ett samarbete mellan Ängelholm sjukhus, primärvård och Ängelholms kommun. Teamet består av sjuksköterskor och specialistläkare vilka gör hembesök hos patienter som är i behov av akut vård i hemmet. Detta team har också gjort akuta bedömningar under dagtid på Bäckagården. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Bäckagårdens vårdboende har vi återkommande samverkansträffar med vår uppdragsgivare, Ängelholms kommun. Vi träffas fyra gånger per år för att utbyta information. Ett nära samarbete med kommunen gör även att Bäckagården vid minsta tveksamhet många gånger stämmer av vid frågor som fortlöpande uppstår i verksamheten. Vid händelser som inträffar på Bäckagården återkopplas detta snarast dels till Vardagas MAS men även till uppdragsgivarens MAS. Vid allvarligare avvikelser exempel lex Maria tar vår MAS kontakt med kommunens MAS för informations överföring. Vi har också avtal med kommunen att när de ordnar utbildning för sin personal så erbjuds även Bäckagårdens personal att delta. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. 10/15

11 På Bäckagårdens vårdboende har legitimerad personal varje vecka teammöten runt den boende för att planera och utvärdera ordinerade åtgärder. På dessa teammöten deltar legitimerad personal, omvårdnadspersonal och verksamhetschef. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har också möten varje vecka (förutom teammötet) med omsorgspersonalen på avdelningarna för avstämning och uppföljning efter läkarbesök samt genomgång av nyheter runt patienten. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Bäckagården träffas kvalitetsrådet regelbundet. Där går vi igenom avvikelser, diskuterar fram åtgärder och förslag för att minska risken för att nya avvikelse och även se hur vi kan förbättra vården för våra boende. Verksamhetschefen och sjuksköterskor stämmer av med varandra vilka avvikelser som inkommit för att snabbt kunna åtgärda orsaker till dessa. På teammöten när legitimerad personal träffar omvårdnadspersonal och verksamhetschef görs även riskbedömningar angående patientsäkerheten. Sjuksköterskan gör registreringar i Senior Alert tillsammans med omvårdnadspersonal. Vid inflyttning görs en riskanalys av ny boende och denna uppdateras var 6:e månad samt vid förändrat status. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. All personal på Bäckagården är informerade om skyldigheten att bidra till hög patientsäkerhet. All personal anmäler avvikelser direkt i vårt system, Q-maxIT. När något händer som innebär skada eller risk för skada rapporteras detta till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Sjuksköterskan bedömmer vilka åtgärder som ska genomföras för att förhindra skada/lindra skada. Verksamhetschefen blir även informerad om att risk/skada har uppstått. Avvikelser bedöms i vårt avvikelsesystem från siffra 1-4. Är det en avvikelse som genererar alvarlighetsgrad 3-4, går automatiskt information till överordnad chef och kvalitetsutvecklare på Vardaga. Alla HSL- avvikelser utreds av legitimerad personal. Avvikelser diskuteras på teammöten och kvalitetsråd för att finna lösningar och för att minska risken att det ska hända igen. Verksamhetschefen deltar både på teammötet och på 11/15

12 kvalitetsrådet och är den som ansvarar för rutinen, hanteringen av avvikelsen samt är den som avslutar avvikelsen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Vi har under året haft en synpunkt som anmälts till Ängelholms kommunen via en närstående. Denna synpunkt utredde vi med inblandade personal. Både vi och Careteam höll en tät dialog med anhörig angående klagomålet. Kommunen informerades också fortlöpande om händelsen. Vi har inte haft något klagomål, synpunkt från Patientnämnd eller Socialstyrelse under Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Bäckagården görs en uppföljning gällande eventuella synpunkter eller klagomål av verksamhetschefen tillsammans med berörda. Synpunkterna eller klagomålen lyfts upp i kvalitetsrådet och beroende på vad klagomålet gäller så lyfts det också i rätt rådsfunktion. Har det med mat att göra så tas det upp i kostrådet, gäller det aktiviteter så är det aktivitetsrådet. Inför varje kvalitetsråd sammanställs inkomna avvikelser sedan förra rådet. Dessa analyseras och det diskuteras vad som skall göras för att inte händelsen ska inträffa igen. Under 2014 inkom två avvikelser vad gäller synpunkter/klagomål. Dessa var helt olika typer av händelse, så vi kan ej av dessa utläsa att vi har någon trend som vi ska åtgärda. 12/15

13 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerliga närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Vid inflyttning på Bäckagården erbjuds alltid ett ankomstsamtal där närstående utifrån den boendes önskemål deltar. Vid detta samtal involveras närstående och den boende om hur vi arbetar på ett förebyggande sätt för att minimera risker för att vårdskador ska uppstå. Det kan gälla möblering och ljus för att minimera fallskador. Information kring varför vi gör riskbedömningar samt att verksamheten själv kan ta del av den boendes vanor, vad gäller till exempel sömn och kost. Vid eventuell försämring av den boendes hälsotillstånd involveras närstående om åtgärder för att förhindra vårdskador. Anhöriga/närstående är alltid välkomna på våra aktiviteter som erbjuds och vi har två närståendeträffar varje år. Vi erbjuder också närstående att delta i närståenderåd. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Frågeställning Kategori Antal /år Antal genomförda E- utbildningar i basala 44 Antal medarbetare 1 av av 44 hygienrutiner Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Totalt antal patienter (vid mättillfället) 39 av 39 Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) 39 av 39 Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem Antal dokumenterade nutritionsproblem 16 av 16 Antal dokumenterade omvårdnadspla ner utifrån dokumenterade nutritionsproble 17 av 17 Antal dokumenterade omvårdnadspla ner utifrån dokumenterade nutritionsproble 13/15

14 Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Antal registrerade patienter i Senior Alert Totalt antal avlidna patienter år m m 35 av av av av 25. Tre avled på sjukhus. 27 av av 23 (som gett sitt medgivande till att delta) 2014 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos 22 Dubbel dos 2 Felaktigt iordningsställande 10 Förväxling 0 Utebliven signering 0 Fall Fall i verksamheten 83 Frakturer p.g.a. fall 3 Trycksår Trycksår uppkomna inom verksamheten 1 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 2 Läkemedel. Totalt 34 avvikelser vad avser läkemedel vilket är två färre än förra året. Utebliven dos. Vid 22 tillfällen har avvikelse registrerats för utebliven dos. Fem av dessa är avvikelser som upptäckts bara någon timme efter ordinerad tid. Efter kontakt med sjuksköterska har därför vårdtagaren fått sin medicin, dock lite senare. Många av avvikelserna har visat sig vara att personalen ej följt den rutin som sjuksköterskan ordinerar vid delegering. De har signerat innan den boende tagit sin medicin. Stress och värme är också enligt vårdpersonalen bedömt som orsaker. 14/15

15 Dubbel dos Dubbel dos har förekommit vid två tillfällen. Personalen har trots delegeringsutbildning inte följt våra rutiner. De har ej läst ordinationshandlingen tillräckligt väl. Vi har under året bytt från Svensk dos ordinationshandling till Pascals, denna är tydligare och lättare att arbeta med. Vi anser att denna är säkrare. Detta har kommunicerats med vår MAS. Felaktigt iordningsställande. Vi har haft tio avvikelser under året vad gäller felaktigt iordningsställande. Alla avvikelser handlar om problem med dosettdelning. Delegerad personal har i de allra flesta fallen upptäckt att det saknas något läkemedel i dosetten och kontaktat sjuksköterskan för åtgärd. Detta visar att den boende inte tagit någon skada utan fått sitt läkemedel enligt ordination. Vi arbetar aktivt med information till boende och närstående om läkemedel via dossystem som ger en säkrare hantering än dosett. Fall i verksamheten Vi har under året sammanlagt registrerat 83 fall. Denna siffra är betydligt lägre än åren innan. Detta beror till stor del på vem som bor hos oss. Vid analys av avvikelserna ser vi att det oftast är samma personer som faller flera gånger. Vi har arbetat med information till boende och närstående hur vi kan förhindra fallen genom ex. möblering och mattor i lägenheterna. Vi informerar också om nyttan av att ha lampan till toalett tänd under natten. Många fall kan förhindras genom detta då den boende som går på WC nattetid har flera av fallen inträffat. När vi ser att någon faller fler än en gång görs riskbedömning och preventionsbedömning tillsammans med arbetsterapeut och sjukgymnast. När fall inträffats är det också något som diskuteras på våra teammöten för att få en samlad kompetens runt den boende. Vad gäller dessa avvikelser så får även legitimerad personal ett meddelande via mail att avvikelse för utredning finns. Vi har aktiv information till boende och anhöriga om höftskyddsbyxor, antihalksockor nattetid samt bra skor för att undvika fallen. Frakturer till följd av fall Tre fallolyckor har lett till fraktur under En handledsfraktur och två höftfrakturer. Två nattetid när boende gick till WC. Och valde att inte ringa på personal för stöttning. Den tredje frakturen skedde dagtid när en boende halkade på en sladd. Dessa frakturer är svåra att förhindra, trygghetslarm finns att tillgå för samtliga våra boende. Övergripande mål och strategi för kommande år Bäckagårdens övergripande mål för 2015 är att fortsätta att arbeta med kunskap och delaktighet i verksamhetens systematiska kvalitetsarbete. Fortsatt fokus på dokumentation och riskbedömningar. Under 2015 är det inplanerat en fördjupad läkemedelsgenomgång för samtliga vårdtagare med mer än 5 läkemedel. Vi fortsätter vårt arbete vad gäller att registrera och minska tiden för våra boendes nattfasta. Vi ska införa Vardagas koncept vad gäller den goda natten. 15/15