2015 års patientsäkerhetsberättelse och kvalitetsberättelse samt plan för 2016 för vårdgivare

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse och kvalitetsberättelse samt plan för 2016 för vårdgivare Gabriels gård Datum och ansvarig för innehållet Göran Forslund Verksamhetschef Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning sid 3 Övergripande mål och strategier sid 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet sid 5 Struktur för uppföljning/utvärdering sid 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som sid 7 genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll sid 7 Samverkan för att förebygga vårdskador sid 7 Riskanalys sid 8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet sid 9 Hantering av klagomål och synpunkter sid 10 Sammanställning och analys sid 10 Samverkan med patienter och närstående sid 10 Resultat sid 11 Övergripande mål och strategier för kommande år sid 16 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16

3 Sammanfattning av Patient- och Kvalitetsberättelse Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Alla medarbetare har gjort de web-utbildningar som finns på Vardagas Intranät och som beslutats av ledningen i verksamheten. Det har varit arbetsmiljöutbildning, BPSD, Den Goda Dagen, Hygienutbildning, Kontaktmannaskap, Livsmedelshygiel & egenkontroll, Måltidsupplevelsen och Vårdhygien. Externa utbildningar har varit Basala Hygienrutiner anordnad av Sollentuna kommun, BPSD anordnad av Ersta för BPSD två administratörer, Brandskyddsutbildning anordnad av Anticimex, Förflyttningsteknik anordnad av Solom äldrerehab, Inkontinensutbilning anordnad av Tena, Fia Gunnarsson, Matsituation för äldre anordnad Sollentuna kommun, Munhälsa Oral Care, SBA Systematiskt Brandskyddsarbete i Solna. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Legitimerad personal har varit delaktiga i besvarandet av frågor som berör Hälso- och sjukvård. Gruppchef och övriga medarbetare har varit delaktiga i besvarandet av valda delar av alla frågor på gruppmöten tillsammans med gruppchef. Qualimaxindex var i november 1,98 av 2,0 möjliga poäng. Vi följer de krav på basala hygienrutiner som fastställts av Vårdhygien Stockholms län. Alla medarbetare har tillräckligt antal personalkläder för att ombyte ska vara möjligt varje arbetspass. Tvätt av dessa sker på arbetsplatsen. Alla boende erbjuds kvälls och nattmål för att nattfastan inte ska överstiga 11 timmar. Alla medarbetare har under året fått egna AD-konton för personlig inloggning i Vardagas närverk och alla har utvecklats under året i social dokumentation i Safe Doc. Samtliga boende har en aktuell genomförandeplan och daglig social journal förs. Alla medarbetare har också utvecklats i att rapportera avvikelser och dokumentera dessa i Q-maxit. Verksamhetschefen har på APT gått igenom innebörden av SOSFS 2015:12 Utredning av vårdskador samt rapportering av Missförhållanden och hur vi ska jobba med rapportering och dokumentation i Q-maxit. 3/16

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Vi har gått igenom med alla medarbetare vikten av deras rapporteringsskyldighet och att de inte ska tänka så mycket på om det är Lex Sarah eller Lex Maria. Det är verksamhetschef som bedömer och utreder i fall det ska rapporteras som en vårdskada eller ett missförhållande eller risk för ett missförhållande. Gruppchef följer upp den sociala dokumentationen varje månad. Genom att följa gällande riktlinjer för riskbedömningar identifieras skador eller risk för skador tidigt. De riskbedömningar som sjuksköterskan gör är Nortonbedömning, MNA, fallriskbedömning, munhälsobedömning. Den boende erbjöds även munhälsobedömning av Oral Care 2 ggr per år. Oral Care utför även nödvändig tandvård samt 4/16

5 tandhygienistbehandling. Riskbedömningarna samt åtgärder och uppföljning förs in i Senior Alert. Resultat av riskbedömning förs även in i patientjournalen. Inkontinensråd bestående av INKO-ansvarig sjuksköterska, beställningsansvarig undersköterska samt konsulterad produktansvarig från Tena Fia Gunnarsson har arbetat för att alla boende har individuellt förskrivna inkontinensskydd. Vi gör en självskattning minst en gång om året som en påminnelse för alla att följa de basala hygienrutinerna. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om 5/16

6 information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas dock minst två gånger/år. Om en avvikelse bedöms vara eller leda till vårdskada görs av sjuksköterska i samråd med verksamhetschef efter att avvikelsen utretts. Alla avvikelser vad gäller fall, hantering av läkemedel, medicintekniska produkter, omvårdnad, arbetsmiljö förs in i vårt avvikelsesystem. På kvalitetsrådet varje månad, som under 2015 har varit samma som deltagare på APT, utgör dessa rapporter grund för vårt kvalitetsarbete. Avvikelser som bedöms vara grund för förbättringar förs in i förbättringsloggen. Under 2015 har alla medarbetare fått möjlighet att arbeta i förbättringsloggen. I förbättringsloggen sätts mål för ärendet upp samt slutdatum. Förbättringsärenden följs upp och skall hanteras innan satt slutdatum. Avvikelser av allvarlig karaktär, allvarlighetsgrad 3 och 4 rapporteras automatiskt till ledningen i Vardaga. Verksamhetschef går in i avvikelsesystemet varje vecka för att bli varse nya eventuella avvikelser. Brevlådan för synpunkter och klagomål töms dagligen/vardagar av verksamhetschef. Återkoppling ges till den som lämnat synpunkten skyndsamt. Vi har som mål att ge återkoppling inom ett dygn. 6/16

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Avvikelser från att signera förekommer men utreds och åtgärdas varje vecka. Verksamheten har inte haft någon kvalitetstillsyn från kvalitetsavdelningen under Miljö och hälsa har granskat vårt kök och livsmedelshantering vid två tillfällen, i februari då inga avvikelser registrerades samt i december då vi fick två påpekanden av mindre allvarlig karaktär. Samtliga boende är registrerade i Senior Alert och i BPSDregistret. Två boende har avlidit under 2015 och är registrerade i Palliativa registret. I den nationella brukarundersökningen har Gabriels gård 100% på bemötande, 100% på meningsfull vardag och 75 % i måltidsupplevelse. Kommunen har gjort årlig avtalsuppföljning men inte haft några påpekanden. Årlig brandinspektion är gjord i maj utan anmärkningar. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Gabriels gård har vi samverkan med Legesvisittens läkarorganisation. 7/16

8 På Gabriels gård har de boende erbjudits att lista om sig till Legesvisittens läkarorganisation. De boende genomgår en läkarundersökning inom en vecka. Läkaren har kommit till boendet en fast dag i veckan och kan tillkallas vid behov. Alla boende har fått en läkemedelsgenomgång som föregåtts av blodprovstagning, puls- och blodtryckskontroll, viktkontroll samt symptomskattning. I samband med läkemedelsgenomgången så har läkaren gjort hembesök och undersökt den boende. Legesvisittens läkarorganisation har kontaktats även jourtid. Läkare nås per telefon dygnet runt alla dagar. Under 2015 har MAS haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation. MAS har kallat till samverkansmöte 2 gånger under Då har verksamhetschefer samt sjuksköterskor från alla SÄBO i Sollentuna varit inbjudna. Samverkansmötet har letts av MAS. Legesvisittens chefsläkare har deltagit. På dessa möten har man gått igenom samverkansavtalet. Det har även funnits utrymme att lämna synpunkter och att diskutera dessa. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschef har träffat kommunens kvalitetsutvecklare i samband med avtalsuppföljning. Kommunen har haft två dialogmöten där alla verksamheter i kommunen är kallade. Kommunens Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska MAS är ny på befattningen och har inte haft möjlighet till några besök i verksamheten. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Vi har teammöten en gång per vecka, arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska och omvårdnadspersonal deltar på dessa möten. Gruppchef har reflektionsmöten och numera tillika BPSD-uppföljning en gång i månaden tillsammans med kontaktperson och tjänstgörande sjuksköterska. Vid några tillfällen under året har vi haft sk ledningsmöten men behovet har inte varit så stort men sjuksköterskor har vid några tillfällen haft behov av att dryfta ett antal frågor med cheferna. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Brandrond har gjorts enligt gällande riktlinjer. Vi har utbildat en personal i SBA, systematiskt brandskyddsarbete. Medarbetarna har också fått brandgenomgång. Preventionsbedömningar utförs av legitimerad personal. För varje ny boende görs riskanalys med tanke på den boendes säkerhet. Denna riskanalys sätts in i den boendes individuella pärm. Om åtgärder måste vidtas så skrivs detta i genomförandeplan och i social journal. Då en ny boende flyttar in till Gabriels gård ansöker sjuksköterskan om ett tandvårdsstödsintyg genom Symfoni. Har den boende tackat ja till munhälsobedömning, görs en notering om detta i Symfoni. Vi har avtal med Oral Care vad gäller 8/16

9 munhälsobedömning och när ny boende har flyttat in rapporterar sjuksköterska att munhälsobedömning skall göras. Oral Care erbjuder även nödvändig tandvård som ges på Gabriels gård. Fotvård ges var 6:e vecka till de som vill och behöver. Dalendas fotvård utför även medicinsk fotvård på remiss. Dalenda för anteckningar om utförd fotvård som förvaras på Gabriels gård. Dalenda kontaktar alltid sjuksköterska om hon finner något avvikande. Medicintekniska produkter kontrolleras regelbundet enligt gällande rutin. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS/kvalitetsutvecklare. Verksamhetschef har uppmanat all personal att rapportera risk för vårdskada eller händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada direkt till honom och sjuksköterskan. Omvårdnadspersonalen skriver avvikelsen i Q-maxit. Där beskrivs vad som hänt, vad som var orsaken och vad man skulle kunna göra för att förhindra att det händer igen. Verksamhetschefen kvitterar avvikelsen och bedömer allvarlighetsgraden som angivits och skriver kommentar. Vissa ärenden flyttas över till förbättringsloggen där man fortsätter arbeta med händelsen. Händelsen tas upp på det månatliga kvalitetsrådet. Där för man en diskussion och analyserar händelsen. Protokoll från kvalitetsråd sätts in i mötespärmen. Protokollet skall läsas av all personal som signerar då de läst. Återkoppling från kvalitetsråd ges på arbetsplatsträff och ibland även på teammöten. Detta för att man skall kunna bedriva ett arbete som på ett systematiskt sätt kan minska risk för bl.a vårdskador. Under året har alla avvikelser av mindre allvarlig karaktär, t ex fall- och enklare läkemedelsavvikelser hanterats av legitimerad personal. Avvikelser som inte händer så ofta och som kan föranleda till ändrade eller nya rutiner tas upp i kvalitetsrådet till diskussion och förslag på åtgärd. 9/16

10 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivare. Inga allvarliga klagomål eller synpunkter har inkommit under 2015 som rört vården/omvårdnaden. De närstående som klagat om något har fått snabb återkoppling kontaktperson, sjuksköterska eller verksamhetschef. Inga klagomål om befarade oroligheter från boende för ensamkommande flyktingbarn har inkommit. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Verksamheten har inte haft några ärenden som gått till IVO eller patientnämnden, ej heller några allvarliga avvikelser som lett till vårdskada. Under året har det registrerats 154 avvikelser i Q-maxit mot endast 46 under Trenden är att fler medarbetare blivit bättre på att dokumentera i Q-maxit. Detta för att alla har fått egen inloggning och fått genomgång av nya gruppchefen hur man ska dokumentera i Q-maxit. Med all säkerhet får medarbetare ta emot flertalet synpunkter som inte dokumenteras vilket är synd för vi får en sämre uppfattning om vad vi kan göra för att bli ännu bättre. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Synpunkter eller klagomål anser vi främst ska riktas till den som omedelbart kan göra något åt problemet. Det kan vara kontaktperson eller någon annan i personalen, det kan vara omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller om man vill ta upp det med verksamhetschefen. Vi har försökt få tillstånd närståenderåd men utan framgång. Vi träffar de närstående som kommer på besök och har dialog om vården av deras närstående och följer upp vart 10/16

11 efter. En viktig samarbetspartner är Sollentunas paramedicinare för att det ska finnas hjälpmedel och att personalen har rätt teknik i omvårdnaden så att vårdskador undviks. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Samtliga boende/patienter har riskbedömts avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa. Riskbedömningarna ses över minst 2 gånger per år. Dessa riskbedömningar har också registrerats i Senior Alert. Prestationsersättning för detta har utgetts. Två boende/patienter har avlidit på Gabriels gård under 2015 och har registrerats i Palliativregistret. Riskbedömningar har också gjorts av omvårdnadspersonal och sjuksköterska för varje boendes säkerhet. Gabriels gård har deltagit i PPM-studier gällande basala hygienrutiner och trycksår. Gabriels gård har inte haft några vårdrelaterade infektioner under Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård har varit totalt 77 st, 37 fall, 34 läkemedelshantering, 3 medicinsktekniska produkter och 3 vårdhygien. Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Teammöten en gång/vecka med rehab Alla skriver avvikelse vid fall Handledning och instruktioner av rehab 20% av fallavvikelser har lett till lindrig vårdskada Alla boende har en fallriskbedömning och är gjorda inom tre dygn Ett konstruktivt 11/16

12 kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Teammöten och gott samarbete med rehab Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Alla har gjort webbutbildningen Endast 2 avvikelser är rapporterade Handledning/utbildn ing Gruppchef handleder och följer upp Självskattning av följsamheten Gjort 1 gång under 2015 Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Gått igenom rutin och riktlinjer med alla medarbetare Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Alla medarbetare har delegering att dela läkemedel. Alla har gjort test innan förlängning Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömni Alla har en riskbedömning enligt Norton 12/16

13 ng Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Ingen utbildning i sårvård har genomförts 2015 Behov av hjälpmedel och förebyggande åtgärder tas upp på teammötem Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Rutin finns Gruppchef handleder Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Brister fanns i maj men åtgärdat i november Är gjorda enligt riktlinje Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Lokal rutin finns Palliativa ombud finns inte. Utbildning för legitimerad personal ej aktuell Avlidna är registrerade MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Riktlinje finns och följs Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal. Kompetens OK Handledning/utbildning i klinisk nutrition Sjuksköterska handleder och utbildar 13/16

14 Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Görs av sjuksköterska Dokumentera i Senior Alert ROAG Görs av sjuksköterska Handledning och utbildning i munvård Oral Care utbildar personal en gång om året Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Styrdokumentet följs Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Alla är registrerade i Senior Alert och BPSDregistret Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Muntlig informationsöverföring mellan olika arbetspass, läsa daglig journal i Safe Doc Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Möten varje måndag med alla yrkeskategorier 14/16

15 Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Omvårdnad av personer med demensdiagnos Silviacertifiering Webbutbildning Demens ABC Att skapa förutsättningar för egenvård. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Enligt ordination Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Finns Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Leg sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut 15/16

16 Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Alla nyinflyttade ska ha en risk och preventionsbedömning inom 14 dagar samt uppdaterad minst två gånger per år. Identifierade risker dokumenteras och tas upp på teammöten, avdelningsmöten samt kvalitetsmöten för att hitta arbetssätt som minimerar risker. Alla ska göra webutbildning en gång om året. Minst en gång om året ska självskattning göras. Uppföljning och granskning minst två gånger om året. Alla ska göra test inför förlängning av delegering samt uppföljning av delegerande sjuksköterska. Följa upp avvikelser i kvalitetsrådet. Delegerande sjuksköterska följa upp kontinuerligt. Följa rutin för rapportering av allvarliga händelser som lett till vårdskada. Följa rutin för palliativ vård. Ingen ska vara ensam vid livets slut. 16/16