2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Thamstorp Boende & Rehab

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Thamstorp Boende & Rehab Datum och ansvarig för innehållet Jenny Nilsson Linda Ståhlgren Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/15

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. På Thamstorps Boende & Rehab bedrivs omsorg för personer med psykisk funktionsnedsättning. Det finns sammanlagt 30 platser. De flesta personer som bor och vistas på Thamstorp har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL). Thamstorp har även placeringar enligt Lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT), Öppen psykiatrisk tvångsvård (ÖPT) och Lag om rättspsykiatrisk vård (LRV). Under våren 2017 deltar verksamhetens två sjuksköterskor i en utbildning av dokumentation enligt ICF. Det för att sedan kunna vara behjälpliga till andra legitimerade medarbetare vid implementeringen av ICF. Under resterande året så har sjuksköterskorna arbetat med att säkerhetsställa att all dokumentation genomförs enligt ICF på Thamstorp. Vi har under året arbetat med att förbättra vår interna informationsöverföring genom att förbättra vår lokala rutin kring teammöten. Vi genomför dessa en gång i veckan där sjuksköterska och boendestödjare träffas och har uppföljning av våra boenden. Vi ser till att gå igenom preventionsbedömningar, riskbedömning samt arbetsmiljörisker i arbetet med kund. För att förbättra vårt kvalitetsarbete och se en ökad delaktighet från all personal, genomförde vi en utbildning i Qmaxit, vårt gemensamma IT-system för kvalitetsuppföljning. I systemet skriver vi in alla våra avvikelser samt förbättringsområden. Avvikelserna går vi sedan igenom under våra kvalitetsråd för att sedan lyftas under arbetsplatsträffar. Förbättringsområden diskuteras under boendestödsmöten samt arbetsplatsträffar. Alla boende har fått information om möjligheten att vända sig till Kundombudsman och blanketten Synpunkter och klagomål finns tillgänglig för alla. Alla eventuella synpunkter som kommer in hanteras, åtgärdas och återkoppling sker. Uppföljning av verksamheten har skett genom två interna egenkontroller under året utifrån fastställd rutin, där ej uppfyllda krav blivit ett förbättringsområde. 3/15

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg På Thamstorp arbetar vi utifrån Nytidas årshjul och därmed tas rutiner kring avvikelser och rapporteringsskyldighet alltid upp för diskussion under året. I Verksamheten finns även en sammanfattning gjord kring rutinen och processen kring Lex Sarah och Lex Maria, denna ingår även nu mera i introduktionen för nyanställda. Vid introduktion görs även en genomgång av avvikelserapportering. Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Sjuksköterskan upprättar omvårdnadsdokumentation utifrån checklista när ny person flyttar in på enheten samt följer upp dokumentationen enligt rutiner i kvalitetssystemet. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska tillsammans med stödperson ansvarar för att risk och preventionsbedömningar görs vid inflyttning och att de följs upp minst var 6e månad 4/15

5 samt revideras vid behov. Verksamhetschef följer sedan upp och gör bland annat loggkontroller Verksamheten ser till att det finns ett kontinuerligt samarbete med andra vårdgivare samt att samarbetet mellan olika yrkeskategorier inom enheten fungerar väl. Sjuksköterska och stödpersoner sammankallar till vårdplaneringsmötet med dem externa vårdgivare som är aktuella samt deltar i vårdplaneringsmötet. Tidsperiod mellan möten avgörs individuellt efter behov. För att understödja samarbetet mellan personal på enheten har vi kontinuerliga möten, handledning och arbetsplatsträffar. Vid behov av inkontinensskydd tar sjuksköterskan kontakt med aktuell extern vårdgivare/vårdcentral för konsultation och förskrivning av inkontinensskydd. Sjuksköterska delegerar hälso- och sjukvårdsinsatser till övrig personal enligt fastställda rutiner och följer upp alla avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Delegering av uppgifter kring överlämnande av läkemedel genomförs enligt fastställd rutin. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 5/15

6 På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning på Thamstorp och över tid, genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av sjuksköterska och stödperson. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas, dock minst två gånger/år. Kvalitetsråd hålls i samband med APT var sjätte vecka, där lyfter vi de avvikelser som eventuellt uppkommit under perioden och beslutar gemensamt om åtgärder för att förebygga att liknande händelser sker. Detta görs i vårt kvalitetssystem och dokumenteras även där. Eventuella handlingsplaner skapas i Q-maxit och skrivs sedan ut och sätts i respektive boendes pärm. HSL-avvikelser följs upp av legitimerad personal och ibland gruppchef och verksamhetschef. Det är alltid verksamhetschef som sedan avslutar avvikelsen. 6/15

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under året har verksamheten arbetat med lokalt anpassade rutiner för HSL. Vid våra kvalitetsråd så har vi gått igenom de avvikelser som har skett under den gångna tiden för att sedan lyfta upp aktuella avvikelser vid varje arbetsplatsträff. Våra sjuksköterskor har utbildats i dokumentation enligt ICF och har under året arbetat med att se till att alla boenden har en korrekt dokumentation. Medarbetarna har också gått en webbaserad utbildning i basal vårdhygien samt en diabetesutbildning. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Verksamheten har arbetat med att använda de styrdokument och checklistor samt rutiner som finns i verksamhetshandboken, Vi växer tillsammans samt Nytidas hälso- och sjukvårdspärm. Vi har upprättat rutiner och checklistor och tillsammans gått igenom det under apt och sedan satt in i vår nya rutinpärm. Vi har utsedda personer i personalgruppen som ansvarar för att kontroll av de olika rutinerna, signeringslistorna och checklistorna är aktuella. Verksamhetschefen har aktivt jobbat med de frågor som kommer från egenkontrollen och vi har även haft en utbildning av kvalitetsledningssystemet för alla medarbetare. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Thamstorp har en egen läkare anställd, en psykiatriker, som är ansvarig läkare för de boende som inte har andra läkare av olika orsaker. Läkaren kommer till Thamstorp var 7/15

8 4e vecka och är tillgänglig på telefon övrig tid. Sjuksköterska deltar alltid under alla tillfällen då läkaren är på Thamstorp. Vad gäller boende som står under rättspsykiatrisk vård- LRV eller RPÖV finns alltid en öppenvårdskedja med kurator, sjuksköterska och läkare som ansvarar för den medicinska vården. Vid uppföljning för boende som står under LRV eller RPÖV deltar alltid Thamstorps sjuksköterska. Sjuksköterska och stödperson har kontinuerlig kontakt med teamen. För somatiska åkommor vänder sig alla patienter till sin respektive vårdcentral. Sjuksköterska har också regelbunden kontakt med vårdcentralen gällande provtagningar var 4e vecka. Samma gäller om boende är i behov av annan legitimerad personal såsom arbetsterapeut eller sjukgymnast. Vad gäller övrig sjukvård så stöttar vi boende med dessa kontakter och stödperson är behjälplig med att boka dessa besök och även köra eller boka resan dit. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen och sjuksköterska har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Beroende på behovet för den boende följer handläggare upp beslut tillsammans med boende och stödperson oftast var 6e månad. Vi föreslår alltid att handläggare ska besöka den boende i hemmet, för att se hur de bor och har det. När detta ej är möjligt besöker boende och stödperson istället handläggare i kommunen. Varje stödperson ansvarar för att ge den information som kan anses vara av vikt, samt skickar månadssammanställningar av social journal efter överenskommelse. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Verksamheten samarbetar med de öppenvårdsmottagningar, läkare, terapeuter och behandlingsansvariga som är knutan till den enskilda personen genom gemensamma vårdplaneringsmöten och via telefon- och/eller mailkontakt. 8/15

9 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 För varje person görs en riskbedömning och preventionsbedömning i samband med inflyttning. Riskbedömningen kan röra hot och våld, men även andra risksituationer. Denna riskbedömning uppdateras vid behov, men minst två gånger per år i samband med revidering av genomförandeplanen. Denna skrivs sedan ut och sätts i respektive boendepärm. Riskbedömningen görs i vårt dokumentationssystem Safe Doc. Det görs även en analys kring arbetsmiljön vid arbete med kund, den görs utifrån våra styrdokument från Vi växer tillsammans. Vid inflyttning görs också en preventionsbedömning av omvårdnadsansvarig sjuksköterska gällande riskbedömning fall, bedömning av ät- och måltidsproblem, trycksår samt mun- och tandhälsa. Vid identifierad risk upprättas en omvårdnadsplan. Även denna bedömning revideras minst två gånger per år eller oftare vid behov. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Verksamheten använder sig av egenkontrollen för att säkerhetsställa att dokumentationen och informationshantering utförs enligt gällande lagar och förordningar. Dem krav som inte är uppfyllda i egenkontrollen förs sedan över i förbättringsloggen och tas upp av verksamhetschef samt gruppchef under arbetsplatsträffarna för genomgång och uppföljning. 9/15

10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare i verksamheten har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Verksamhetschef får information om samtliga avvikelser. Görs bedömningen att det är en allvarlig avvikelse så informeras även överordnad chef. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Alla medarbetare har fått utbildning om avvikelsehantering och gradering under året. Inkomna avvikelser hanteras av verksamhetschef, gruppchef och eller/sjuksköterska. Avvikelser tas upp och dikuteras på kvalitetsråd i samband med APT för att gemensamt finna metoder till att förebygga att det upprepas. Handlingsplaner som är kopplade till en avvikelse görs direkt i vårt kvalitetssystem. Vid allvarliga hälso-och sjukvårdsavvikelser kontaktas även Nytidas MAS Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare i verksamheten har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Blanketter för synpunkter och klagomål och info om kundombudsman finns väl synligt på den gemensamma anslagstavlan på Thamstorp. Samma information lämnas även i välkomstmaterialet man får när man flyttar in. De synpunkter som kommit in läggs in i förbättringsloggen för vidare hantering. Alla medarbetare får information om de synpunkter som kommit in. Den eller de som lämnat in synpunkten får återkoppling. 10/15

11 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under året har det inkommit totalt 63 avvikelser, där 30% av avvikelserna har handlat om läkemedelshantering. Mycket av arbetet som gjorts under året har varit att utbilda personal i bemötande och hot och våld situationer, då många avvikelser handlar om boenden som inte vill ha sina ordinerade mediciner. Vi har även köpt in nya medicinskåp och gått igenom rutiner kring medicinhantering. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Vid inflyttning på Thamstorp ansvarar stödpersonen för att det upprättas en dokumenterad överenskommelse över hur den boende önskar kontakt med närstående eller anhöriga. Där skrivs när personal får kontakta och vem vi ska kontakta i första hand om något händer. Det är stödperson som ser till att detta införs i Safe Doc. I vår informationsskrift som boende får vid studiebesök beskriver vi att om önskan från boende finns är vi behjälpliga i kontakterna med anhöriga, möjlighet att besöka och sova över finns. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 11/15

12 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Alla boende har en upprättad preventionsbedömning. Detta finns som rutin att sjuksköterska gör vid inflyttning. Den uppdateras vid behov, men minst två gånger per år. Fallriskbedömning görs på kunder där risk föreligger. All personal fått utbildning i vårt kvalitetssystem där avvikelser dokumenteras. 24 stycken avvikelser som gäller fall = 38 % av totala avvikelser Varav 13 stycken (54%) är kategoriserad som ingen skada, 7 stycken (29%) är smärta, 3 stycken (13%) sårskada och 1 styck (4%) muskelskada Kontakt tas med vårdcentral eller 12/15

13 handläggare vid de tillfällen som boende försämras och en ev flytt behövs planeras eller internflytt för mer anpassat boende. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal All personal gör webbutbildning varje år. Självskattning görs enligt årshjulet Inga avvikelser inom kategorin vårdhygien under 2017 All befintlig personal har genomgått webutb. Basal vårdhygien Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Enligt rutiner i Nytidas årshjul tas alltid rapporteringsskyldigheten upp under apt. Ytterligare informationsblad kring avvikelser finns i vår introduktionspärm för nyanställda. Samt att all personal ska ha skrivit under att man läst rutinen för rapporteringsskyldighet. All personal som får delegation gör utbildning och göra prov enligt rutin. Vi har utsett en personal som varje dag är medicinansvarig. Inga avvikelser har lett tills utredning. Av totala avvikelser har 70% graderats till lägsta nivån nr 1 och 30% graderats till nivå 2 av en fyraskalig gradering. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Totalt 19 avvikelser i kategorin läkemedelshantering. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Alla medarbetare har delegation. Regelbundet påminna om processen för att undvika signeringsmissar. 13/15

14 Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning De riktlinjer som finns för dokumentation av Hälso och sjukvård i Ambeas intranät följs. Boendestödjare dokumenterar i SoL, vid behov ges handledning. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Personal utför den Webbaserade utbildningen social dokumentation. Ssk har utbildats i ICF Egenkontroll har genomförts två gånger under året. Verksamhetschef utför loggkontroll enligt rutin. Munhälsa Samarbete och intern kommunikation Alla boende ska erbjudas en god munvård Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Den omvårdnadsansvarige sjuksköterskan ansvarar för att preventionsbedömningar om munvård görs enligt rutin. Alla boende erbjuds gratis munhälsoundersökning en gång per år. Har arbetat fram lokala rutiner kring teammöten för att få en bättre struktur på dessa möten och en god intern informationsöverföring. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Inga avvikelser inom denna kategori har medfört vårdskada. Alla boenden har erbjudits gratis munhälsoundersök ning Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: 14/15

15 Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Alla riskbedömningar och preventionsbedömningar skall revideras kontinuerligt under året. På teammöte varje vecka diskutera risk- och preventionsbedömningarna. Under teammöte varje vecka väljer ut en boende för diskussion kring dennes riskbedömning Att all personal enligt rutin gör webbutbildning. Även att ansvarig personal genomför självskattningen. Sjuksköterskan dokumenterar snarast efter inflyttning utifrån befintlig information samt uppdaterar dokumentation vid förändrade förutsättningar och genomförda insatser. Sjuksköterskan följer fastställd rutin och checklista för dokumentation. Sjuksköterskan delegerar läkemedelshantering utifrån fastställd rutin och riktlinjer inom företaget och använder de blanketter som finns att tillgå på intranätet Avvikelser rörande läkemedelsadministration tas upp i kvalitetsråd och på APT. Nya alt förbättrade rutiner handläggs i förbättringsloggen. Alla vårdskador eller där det funnits risk för vårdskada ska rapporteras. Att under apt gå igenom styrdokumenten för rapportering av händelser vårdskada 15/15