2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Drevviken HVB enligt tillstånd SoL

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Drevviken HVB enligt tillstånd SoL Datum och ansvarig för innehållet Patrik Sjösten Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/18

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Under 2017 har de flesta boende haft sina stående mediciner i sitt rum/lägenhet och mediciner vid behov i gemensamt låst läkemedelsutrymme. Dock har några personer önskat att inte ha några mediciner i sitt rum/lägenhet vilket vi tillmötesgått. Ett önskat mål med de nya rutinerna var att få ner antalet avvikelser gällande utebliven signering och helt utesluta förväxling av mediciner. Det senare dock väldigt sällan förekommande. Resultatet kan emellertid inte utläsas då avvikelserna blivit fler till antalet under Denna paradoxala effekt beror inte på att personalen har blivit sämre på att följa läkemedelsrutiner utan beror uteslutande på att boendestödjarna över lag har blivit avsevärt bättre på att skriva avvikelser som ett resultat av interna utbildningsinsatser på enheten. Egenkontrollen har utförs två gånger under året utifrån fastställd rutin. All tillsvidareanställd personal har varit delaktiga i egenkontrollen vid genomgång på APT index 1, index 1,68 Nedgången av index från april till november kan härledas till ett antal nya frågeställningar i egenkontrollen knutna till införande av ramverket för pedagogik. Eventuella risker för vårdskador rapporteras genast till verksamhetschef och sjuksköterska för omedelbara åtgärder. Stödpersonerna som arbetar närmast den enskilde samt sjuksköterska har god kännedom om klientens mående och kan snabbt identifiera eventuella vårdskador. Inga vårdskador eller risk för sådana har rapporterats under året. Sjuksköterskan skriver avvikelserapporter och följer upp avvikelser som berör hälsooch sjukvårdsinsatser på enheten. Sjuksköterskan gör alltid en notering i Q-maxit och är delaktig i arbetet kring rapporterade avvikelser som övrig personal rapporterat och som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. 3/18

4 Nio avvikelser har rapporterats utifrån synpunkter och klagomål men inga av dessa är relaterade till patientsäkerheten. Varav avvikelser som berör hälso- och sjukvård Anhöriga kan bli delaktiga i patientsäkerhetsarbetet om personen så själv önskar. Personen blir delaktig i patientsäkerhetsarbetet genom läkemedelsgenomgångar med 4/18

5 läkare/sjuksköterska samt genom att engageras i arbetet kring att överföra medicinhanteringen till egenvård. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i Hälso- och sjukvården säkerställs genom egenkontroll och att sjuksköterska använder checklista gällande vad som ska ingå i omvårdnadsdokumentationen. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6:e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg 5/18

6 Mål: att all personal rapporterar händelser som har betydelse för risk för vårdskada eller uppkommen skada. Strategi: Vid introduktion av nyanställd personal ingår information till denne om rapporteringsskyldighet samt genomgång av avvikelserapportering. Individuell uppföljning av sjuksköterska med berörd personal vid avvikelser rörande läkemedel och omvårdnad. Övriga avvikelser handläggs av verksamhetschef. Genomgång av nya avvikelser samt uppföljning av nya rutiner utifrån avvikelser tas upp på APT en gång i månaden. Mål: Att alla boende ska han en korrekt omvårdnadsdokumentation. Strategi: Sjuksköterskan upprättar omvårdnadsdokumentation utifrån checklista när ny person flyttar in på enheten samt följer upp dokumentationen enligt rutiner i kvalitetssystem och utifrån förordningar. Mål: Att det ska finnas en riskbedömning dokumenterad första dygnet när en person flyttat in och att denna riskbedömning följs upp minst var sjätte månad samt revideras vid behov. Strategi: sjuksköterska genomför en riskbedömning och dokumenterar enligt rutin första dygnet när en person flyttar in. Om sjuksköterska ej är i tjänst gör stödperson en första bedömning som sedan följs upp av sjuksköterskan. Mål: att det finns ett kontinuerligt samarbete med andra vårdgivare samt att samarbetet mellan olika yrkeskategorier inom enheten fungerar väl. Strategi: Sjuksköterska och stödpersoner sammankallar till vårdplaneringsmöte med de externa vårdgivare som är aktuella samt deltar i vårdplaneringsmötet. Tidsperiod mellan möten avgörs individuellt efter behov. För att understödja samarbetet mellan personal på enheten har vi kontinuerliga teammöten, handledning och arbetsplatsträffar. Mål: att all personal ska ha en grundläggande utbildning i vård och omsorg. Samt att de ska utbildas i Motiverande samtal, livskvalitetssamtal, lågaffektivt bemötande och i hur man upprättar och följer upp genomförandeplaner. Strategi: Utbilda genom Lära och vid planeringsdagar. Vid behov av inkontinensskydd tar sjuksköterskan kontakt med aktuell extern vårdgivare/vårdcentral för konsultation och förskrivning av inkontinensskydd. Sjuksköterska delegerar hälso- och sjukvårdsinsatser till övrig personal enligt fastställda rutiner och följer upp alla avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Delegering av uppgifter kring överlämnande av läkemedel genomförs enligt fastställd rutin. Vid 6/18

7 några tillfällen har sjuksköterskan återkallat delegering då personal inte följt gällande rutiner för överlämnande av läkemedel. Avvikelser som berör sjuksköterskan arbetsuppgifter handläggs av verksamhetschef. De utarbetar tillsammans nya eller förbättrade rutiner för att säkerställa läkemedelshanteringen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. 7/18

8 Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Enheten har inte haft några vårdskador under året. Patientsäkerhetsarbetet följs via egenkontroll, avvikelserapporter och förbättringsområden. På arbetsplatsträffar har vi en stående punkt då vi följer upp förbättringsområden som aktualiserats via egenkontroll, avvikelser eller personal. I kvalitetsrådet ingår verksamhetschef, gruppchefer och sjuksköterska. Vi har dock inte lyckats få den kontinuitet i mötena som ska finnas på grund av personalfrånvaro av olika skäl. Avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsfrågor bereds först av sjuksköterska. Sjuksköterska och verksamhetschef går sedan igenom avvikelserna som därefter tas upp för genomgång på nästkommande arbetsplatsträff. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet Egenkontrollen har utförts två gånger under året utifrån fastställd rutin. All tillsvidareanställd personal har varit delaktiga i egenkontrollen vid genomgång på APT och planeringsdag. 8/18

9 Delegering av uppgifter kring överlämnande av läkemedel genomförs enligt fastställd rutin. Vi några tillfällen har sjuksköterskan återkallat delegeringen då enskild personal inte utfört överlämnande av läkemedel utifrån rutin. Dessa indragna delegeringar har varit tidsbegränsade till en till två veckor. Sjuksköterskan följer noggrant upp delegeringar och återkallande. Avvikelser rörande läkemedelshantering handläggs alltid av sjuksköterska och verksamhetschef på enheten. Sjuksköterska följer alltid upp den enskilda avvikelsen med berörd personal. Eventuellt kan det bli aktuellt med återkallande av delegering. Avvikelser som berör sjuksköterskans arbetsuppgifter handläggs av verksamhetschef. De utarbetar tillsammans nya eller förbättrade rutiner för att säkerställa läkemedelshanteringen. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Här nedan skriver du Personal som utför hälso- och sjukvårdsinsatser kontrollerar dagligen de signeringslistor för överlämnande av stående ordinationer och vid behovsordinationer samt räknar och signerar antal kvarvarande doser i förpackningar/påsar med vid behovspreparat. Vid avvikelser rapporterar personal som upptäcker avvikelsen i Q-maxit. Sjuksköterska bereder sedan ärendet och lägger upp strategier för att öka säkerheten kring rutiner koppade till hälso- och sjukvårdsfrågor. Egenkontrollerna genomförs enligt rutin två gånger per år på arbetsplatsträffar och engagerar således all tjänstgörande personal. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Alla personer som bor på enheten blir listade på en vårdcentral. Antingen på hemorten eller vid vårdcentralen i Trollbäcken eller Tyresö. Provtagningar genomförs på vårdcentralen i Trollbäcken. Sjuksköterskan har kontakt med de externa vårdgivare som krävs för en trygg och säker hantering av hälso- och sjukvårdsfrågor på enheten. Det kan till exempel beröra frågor såsom att få skriftliga aktuella ordinationer, förnya recept, 9/18

10 läkarsamtal och medicingenomgångar. Enheten samarbetar också med psykiatriska öppenvårdsmottagningar för akuta ärendet såsom vårdintygsbedömningar, akuta medicinska frågor och suicidbedömningar. Sedan är vissa patienter engagerade i olika mottagningars terapeutiska insatser och då är det oftast enskild stödperson eller någon av våra terapeuter som sköter kontakten. Samverkan med uppdragsgivare Uppdragsgivarna blir uppdaterade första veckan av placeringen och därefter en gång i månaden efter det att personen flyttat in. Första nätverksträffen planeras oftast in senast tre månader efter placeringens början. Genomförandeplaner planeras, genomförs och följs upp i samarbete med personen och utifrån uppdragsgivarens önskemål. Uppdragsgivaren blir inbjuden till nätverksträffar var tredje månad eller enligt överenskommelse. Vid förändringar i personens tillstånd eller när andra omständigheter förändras informeras uppdragsgivaren så snart som möjligt. De får ta del av genomförandeplaner och sammanställningar vid varje nätverksträff eller enligt överenskommelse. Synpunkter eller klagomål från uppdragsgivaren förs in som en avvikelse i Q-maxit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Enheten samarbetar med de öppenvårdsmottagningar, läkare, terapeuter och behandlingsansvariga som är knutan till den enskilda personen genom gemensamma vårdplaneringsmöten samt vid nätverksträffar och via telefon- och/eller mailkontakt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Innan en person flyttar in på enheten försöker vi få så bra och heltäckande information som möjligt samt försöker få tillgång till tidigare genomförda riskbedömningar till exempel från slutenvården eller annat boende. När personen flyttar in genomför sjuksköterskan, ofta tillsammans med boendestödjare, en riskanalys som dokumenteras i safedoc. Därefter genomför också en riskbedömning av arbetsmiljön i relation till den enskilde. Personal träffar dagligen alla personer som bor på enheten varvid de också har möjlighet att göra bedömningar utifrån observation av den enskildes psykiska status. Vid försämrad status som medför ökade risker rapporteras detta till övrig personal som gör en bedömning om ny riskanalys ska genomföras samt om eventuellt nya åtgärder behöver vidtas. Vid risk utarbetas en handlingsplan. Detta sker ibland även i samarbete med andra vårdgivare, till exempel den öppenvårdsmottagning som den enskilda är knuten till Alla personer som bor på enheten tas upp för informationsöverföring, planering och bedömning av psykisk status tre gånger per dygn vid överrapportering emellan de olika arbetspassen. Teammöten och handledningstillfällen används även som underlag för riskanalyser. 10/18

11 Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Enheten använder egenkontrollen för att säkerställa att dokumentationen och informationshantering utförs enligt gällande lagar och förordningar. Efter egenkontroll går kvalitetsrådet igenom de förbättringar som behöver genomföras, fördelar uppgifter och tar sedan upp ärendena på arbetsplatsträffar för genomgång och uppföljning. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Vid introduktion av nyanställda får de information/utbildning om avvikelserapportering, var när och hur rapportering ska ske samt syftet med hela processen. Genomgång av aktuella avvikelser finns med som en stående punkt på dagordningen till varje apt. Sjuksköterskan går igenom avvieksler gällande hälso- och sjukvård och verksamhetschef alternativt gruppchef tgår igenom övriga med närvarande personal. Sjuksköterskan göra alltid en notering i alla avvikelser gällande hälso- och sjukvård. Sjuksköterskan och verksamhetschefen går sedan igenom nya avvikeslern varje måndag. Sjuksköterskan går igenom gällande rutiner med berörd personal och vid allvarliga förseelser eller återkommande avsteg från gällander rutiner återkallar sjuksköterskan delegeringen. Efter att sjukskösterskan och verksamhetschefen har berett ärendet tas det upp på nästkommande APT för genomgång, information och eventuellt införande av nya rutiner. 11/18

12 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Nio avvikelser har gjort under året gällande synpunkter och klagomål. Inga av dessa har berört patientsäkerheten. Fem stycken var felrubricerade och handlade om personal som klagat på annan personal eller på att rutin ej blivit utförd. Ett klagomål gällde att en personal vid ett tillfälle glömt stänga dörren till personalens kontor när denne lämnade rummet. Ett klagomål framfördes av en person som inte fick kontakt med enheten via telefon. Frågan om att införa två enhetstelefoner behandlades på APT. Beslut att inte införa telefonväxel. Ett klagomål berörde försvunna matvaror och ett klagomål från boende angående tidpunkten för den dagliga ärendeturen. Beslut att inte göra några förändringar. Övriga synpunkter och klagomål gällde klagomål över kollegors brister i att följa rutiner. I de fall där det förekommit verkliga brister har gruppchef haft samtal med berörd personal samt tagit upp avvikelsen för genomgång på APT. Alla synpunkter och klagomål uppmärksammas och vid behov och om möjligt åtgärdas dessa inom de ramar som gäller för verksamheten. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Det går inte att analysera något mönster gällande de klagomål och synpunkter som lämnats. När det gäller avvikelserna har enheten arbetat systematiskt genom uppföljningar och genomgångar. Nytt hjälpmedel genom påminnelse via enhetens telefon samt aktuell lista över patienter och tidpunkter för överlämnande av mediciner har bidragit till stärkt säkerhet kring överlämnande. På listan är rumsnummer angivna och inte namn. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. 12/18

13 Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från boende och närstående och är oberoende. Patienterna är med vid planering, upprättande, genomförande och uppföljning av genomförandeplaner och vårdplaner. Varje vecka medverkar de i sin veckoplanering där hen tillsammans med sin stödperson följer upp föregående veckas händelser samt planerar inför nästkommande vecka. De deltar alltid i nätverksmöten, om de inte väljer annat. De har även inflytande via husmöten och morgonmöten där de kan framföra synpunkter och klagomål. De finns även blanketter att använda för att fylla i och brevlåda för synpunkter och klagomål. Alla insatser, rutiner och övriga strukturer kring den enskilda bygger på gemensamma överenskommelser mellan denne och personalen. Varje år ges alla personer som bor på enheten möjlighet att medverka i kundundersökningen och där lämna synpunkter på verksamheten. Anhöriga ges möjlighet till deltagande och inflytande utifrån den enskildes önskemål. Anhöriga bjuds in till anhörigträffar två gånger per år. Resultat 2017 SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuellt En avvikelse Personal som ramlade av en stol som gick sönder. Ingen skada uppstod. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och 13/18

14 fallskador Riskanalyser Att alla boende ska ha en aktuell riskanalys. Att riskanalys ska vara dokumenterad under första dygnet efter inflytt. Rutiner för genomförande av riskanalyser dels i safedoc och dels för risker kund relaterat till arbetsmiljöö. Rutin gås igenom vid introduktion av nyanställd. Finns med som särskild punkt i checklista. Rutin att ta upp riskbedömningar vid teammöten en gång i månaden. Inga avvikelser Alla boende har uppdaterade och aktuella riskbedömningar. Kontrolleras två gånger per år genom egenkontrollen. Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för All personal genomgår Inga avvikelser Uppnått hygien i vård och omsorg vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och basal hygien i vård och omsorg webbutbildning i basal hygien i vård och omsorg. styrdokument Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vid introduktion av ny personal får de information kring Inga avvikelser All personal har vetskap om rutiner kring enligt rutiner och riktlinjer skyldighet att rapportera och hur det går till. rapporteringsskyldi ghet. 14/18

15 Läkemedels- Att alla medarbetare: Korrekt Sjuksköterska delegerar Inga avvikelser Antalet avvikelser hantering och delegeringsprocessen kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt delegeringsförfarande av leg personal enligt fastställda rutiner. Medicinskåp har införts i boendes rum/lägenhet för ökat. Beror på att personal blivit bättre på att En säker läkemedelshanteri ng Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen att minska avvikelser och stärka integritet. rapportera och ej på grund av ökat antal brister. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för Utbildning vid Inga avvikelser Alla boende har en och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning introduktion av nyanställda. Utsett dokumentationsstödjare uppdaterad och adekvat dokumentation. på enheten. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Nyinflyttade får frågan Inga avvikelser Inget resultat erbjudas en god munvård riktlinjer för risk- och preventionsbedömning om de har behov av tandvård. Samarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Kontinuerligt arbete med Inga avvikelser Genomförandeplan intern kommunikation en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring att förbättra rapportering och dokumentation. Genomgång av hur man er har blivit tydligare. Processen framgår dokumenterar. bättre och kan överblickas av alla berörda. 15/18

16 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 16/18

17 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Riskbedömningar ska genomföras och dokumenteras under första dygnet efter att person flyttat in på enheten. Riskbedömningar ska alltid vara aktuella och uppdateras minst var sjätte månad. Uppföljning av alla riskbedömningar en gång i månaden på teammöten. Upprätta handlingsplaner där det finns observerad risk. Genomgång av risker en gång i månaden vid teammöten. All personal ska genomgå webbaserad utbildning i basal handhygien en gång om året. Sjuksköterskan följer upp hur väl personal följer gällande rutiner samt tillser att nödvändig utrustning och material finns på plats. Sjuksköterskan dokumenterar snarast efter inflyttning utifrån befintlig information samt uppdaterar dokumentation vid förändrade förutsättningar och genomförda insatser. Sjuksköterskan följer fastställd rutin och checklista för dokumentation. Sjuksköterskan delegerar läkemedelshantering utifrån fastställd rutin inom företaget och använder de blanketter som finns att tillgå på intranätet samt genomgår den webbaserade utbildningen som finns att tillgå på intranätet. Mål att alla avvikelser ska rapporteras. Kan leda till att antalet ökar trots att man blivit bättre på att följa rutiner. Sjuksköterska och verksamhetschef bereder avvikelserna och vidtar nödvändiga åtgärder samt genomgång av avvikelser en gång i månaden på APT. Alla vårdskador eller där det funnits risk för vårdskada ska rapporteras. All personal får information om när, var och hur man rapporterar. 17/18

18 18/18