2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivareboende Georgshill.

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivareboende Georgshill. Datum och ansvarig för innehållet Verksamhetschef Rebecca Wiahl Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/15

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Georgshill HVB vänder sig till ungdomar år och som har en psykosocial problematik och/eller en neuropsykiatrisk funktionsnedsättning. Det är den unges behov som styr och behandlingen sker individuellt med grund i struktur, rutiner och trygghet. Under 2017 har vi fortsatt arbetat med att säkra Hälso- och sjukvårdsdokumentationen samt läkemedelshanteringen. Det anställdes en sjuksköterska och denna har arbetat aktivt med all personal kring HSL ärenden under APT samt personalmöten. Den sjuksköterska som anställdes under 2016 avslutades och under rekryteringsprocessen användes Care team. Övrig jourtid har vi under hela 2017 haft avtal med Care Team för akuta situationer. Sjuksköterskan har arbetat fram följande lokala rutiner under 2017 till enheten: Vem som ansvarar för läkemedelsförrådet. Vem som beställer läkemedel till förrådet och till de boende. Hantering av recept. Antal uttag från Apoteket. Generella ordinationer från läkare. Signering av iordningsställande och utlämnande av läkemedel. Ansvar och tillvägagångssätt för utbytte av läkemedel. Rutin för kontroll av narkotika, hur, när och av vem. Rutin för nyckelhantering och kodlås till läkemedelsskåpen. Kassering av läkemedel på verksamheten. Hur uppdateringen av rutiner sker. Rutin för läkarsamverkan. Dödsfall ungdom. Rutin gällande förbandslåda. Rutin samtycke. Gallring, riktlinjer och sparande av dokument. Rutin för namngiven sjuksköterska i journalsystemet. Samt att sjuksköterskan uppdaterat alla journaler i journalsystemets HSL del. Sjuksköterskan har även arbetat aktivt med avvikelser, åtgärder och uppföljningar gällande läkemedelshantering. Även verksamhetschef, gruppchef och kvalitetsansvarig har arbetat med avvikelser rörande läkemedelshantering under kvalitetsråd hösten Det finns vedertagna rutiner för att rapportera risker och tillbud som är kända av all personal, information ges vid nyanställning samt återkommer vid APT. Vid två tillfällen 3/15

4 under året har egenkontroll genomförts där ej uppfyllda krav blivit ett förbättringsområde. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Under 2017 har fokus legat på framtagandet av lokala rutiner anpassade efter verksamheten, att säkerställa läkemedelshantering och delegering samt avvikelsehantering. I ungdomens journal lades under 2017 in kontaktuppgifter till varje ungdoms individuella läkare så att detta är tillgängligt för varje medarbetare. Verksamhetschefen på Georgshill ställde under 2017 krav på journalleverantören Journal Digital på förbättrad HSL del för att göra denna del tydligare och mer lättarbetad för att uppfylla de lagkrav som ställs. Utifrån detta genomfördes följande förbättringsåtgärder: åtgärdsflik för dokumentation, flik för vem som har 4/15

5 läkemedelsansvar med kontaktuppgifter, omvårdnadsdel, omvårdnadsdiagnostik, omvårdnadsplan samt det skapas en vårdplan under HSL. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och 5/15

6 förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering. Under 2017 har Georgshill haft 2 kvalitetsråd med deltagare från sju enheter samt tre kvalitetsråd med en av de andra enheterna. Kvalitetsrådet genomförs med verksamhetschef, gruppchef samt kvalitetsansvarig. Fokus har legat på de avvikelser som är mest förekommande inom verksamheten. Inför rådet har kvalitetsansvarig gjort en sammanställning av avvikelser samt övergripande blick kring dokumentationen på varje ungdom. På rådet förs det diskussion kring händelse, personalens agerande/bemötande samt ungdomens problematik och om det finns behov av insatser gällande dokumentationen t.ex. riskbedömningar, handlingsplaner eller reviderade genomförandeplaner. Förslag på åtgärder har diskuterats samt införts på enheten med positivt resultat. Detta återkopplas sedan vidare till all personal under nästföljande APT utifrån ett lärande perspektiv. Kvalitetssamtal är genomförda under 2017, dessa genomfördes av gruppchefen. På Georgshill har vi under 2017 haft personalmöte en gång i veckan då det funnits utrymme att ta upp avvikelser fortlöpande under året. Under APT som hålls en gång i månaden finns den stående punkten Kvalitet där kvalitetsansvarig har utrymme att ta upp avvikelser eller annat kvalitetsarbete. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2017 anställdes en sjuksköterska med uppdraget att vara medicinansvarig, iordningställa ordinationsunderlaget till delegerad personal, vara rådgivande, genomföra delegeringsutbildning och utfärda delegeringar. Sjuksköterskan har färdigställt arbetet att kartlägga och skapa lokala rutiner och övrig hälso- och sjukvårdsdokumentation. Arbetet kring ökad patientsäkerhet har främst fokuserat på att implementera de lokala 6/15

7 rutiner som är framtagna av sjuksköterskan samt säkerställa arbetet kring avvikelser. Som verksamhetschef har jag arbetat med att framföra att Q-maxit är till för att hjälpa och förbättra verksamheten och att det är ytterst viktigt att alla använder det och är delaktiga i diskussion kring åtgärder, orsak och uppföljning. All personal har genomgått delegeringsutbildning under Georgshill har arbetat för att rapportera händelser och följa upp dem enligt rutin i Q- maxit. Sjuksköterskan har deltagit under personalmöten och APT för att följa upp avvikelser och lokala rutiner rörande läkemedelshanteringen. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontrollen genomförs för att identifiera de förbättringsområden som finns i verksamheten. Dessa förbättringsområden arbetar sedan personalen med i förbättringsloggen. Egenkontrollen genomförs två gånger per år, i maj och november. Georgshill fullföljde båda egenkontrollerna. I Maj fick Georgshill ett genomsnitt på 1,45 av 2,0. I november ett genomsnitt på 1,57 av 2,0 I mars 2017 genomförde kvalitetsutvecklaren kvalitetstillsyn på Georgshill som gav ett genomsnitt på 1,19 av 2,0. Frågorna i egenkontrollen besvaras av verksamhetschefen tillsammans med personalgruppen samt legitimerad personal. Frågorna besvaras i Q-maxit vilket är ITstöd för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Egenkontrollen genomförs för att identifiera de förbättringsområden som finns i verksamheten. Dessa förbättringsområden arbetar sedan personalen med i förbättringsloggen. Sjuksköterskan har sedan hon började sin anställning regelbundet följt upp signeringslistorna och upprättat avvikelser i samtliga situationer då något varit felaktigt. IVO genomförde ett föranmält besök Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse 7/15

8 Georgshill har ingen överenskommelse för läkarsamverkan. Den unge har en ansvarig läkare i sin hemkommun eller är under placeringstiden på Georgshill inskriven på vårdcentralen i Hörby. Om den unge har en etablerad kontakt med BUP (barn och ungdomspsykiatrin) i hemkommunen sedan tidigare behålls denna om så är möjligt. Om ny kontakt behöver tas med BUP initieras detta av uppdragsgivaren. Samverkan med uppdragsgivare Vid behov kontaktar sjuksköterskan uppdragsgivare för informationsinsamlande eller överlämnande vid flytt. Samverkan med uppdragsgivaren erbjuds var 6:e vecka under den unges placeringstid. Under dessa möten går vi igenom alla målområden för den unge. Om klagomål eller händelser skulle inträffa återkopplar behandlingspersonal eller verksamhetschef direkt till uppdragsgivaren. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Verksamhetschef och legitimerad personal träffas regelbundet under personalmöten och APT samt under andra på förhand inplanerade möten. Verksamhetschef/gruppchef har tillsammans med Stödperson kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer vid behov. Mötesforum under 2017: personalmöte tre av fyra veckor i månaden, APT en av fyra veckor i månaden, Verksamhetschef och Gruppchefsmöte en gång i månaden, handledning fyra tillfällen per termin och Ledningsmöte en gång i månaden. Om behovet av öppenvårdsinsatser skulle uppstå har vi under 2017 haft en egen öppenvård som vi i första hand vänt oss till. Den överenskommelsen har skett i samverkan med uppdragsgivaren. Under våren 2017 började Verksamhetschefen ha möte för att följa upp skolgången samt samverkan mellan boendet och skolan med Rektorer samt den skolpersonal som arbetar närmast eleven till de elever som går i grundskolan. Mötena har genomförts varannan månad bortsett från på en av skolorna då vi haft tätare möten. Utöver detta deltar stödpersonen under uppföljningar av skolans åtgärdsplaner, utvecklingssamtal samt kvartsamtal. Externa samverkansmöten har under 2017 även skett via SIP möten och genom möten på BUP under dessa möten har gruppchef eller stödperson deltagit. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys och handlingsplan upprättas när den unge flyttar in på Georgshill. Dessa ska revideras vid behov men minst 2 gånger per år. Genom att kontinuerligt följa upp risker och uppdatera handlingsplaner kan trygghet och säkerhet för den unge säkras. Dagliga riskanalyser görs av personalen i samband med t.ex. aktiviteter utanför boendet. Skulle det inträffa tillbud, olycka, nya risk beteende eller dylikt görs det en handlingsplan som all personal kan ta del av. Dessutom är det skapat generella handlingsplaner utifrån 8/15

9 verksamhetens arbetsmiljö, dessa finns tillgängliga på enheten för samtliga medarbetare i den Säkerhetspärm som upprättades av Verksamhetschefen under våren 2017 Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Att ställda krav efterlevs i Verksamheten följdes under 2017 upp genom både kvalitetstillsyn och egenkontroll. Under 2017 har Verksamhetschefen inte genomfört loggkontroll detta är inplanerat under det första kvartalet under Gällande arbetet med informationssäkerheten/rutiner kring sekretess går vi kontinuerligt igenom via årshjulet samt vid alla nyintroduktioner. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Samtliga medarbetare på Georgshill har fått information om rapporteringsskyldighet samt skrivit under att de tagit del av den informationen. Gullregnsgården använder sig av Q-maxit för att registrera avvikelser och all personal har fått utbildning i systemet. Varje registrerad avvikelse går att rapportera vidare om medarbetaren vill rapportera en risk eller en påtaglig risk för missförhållande. Händelse, förlopp och åtgärder dokumenteras sedan av Verksamhetschef. Regionchefen går sedan 9/15

10 igenom rapporten innan denna skickas till Kvalitetsavdelningen som tar ställning till om vidare anmälning och utredning ska göras. Om det finns behov av att arbeta vidare med en avvikelse för att t ex förbättra en rutin, görs detta i förbättringsloggen. När en avvikelse registrerats följer Verksamhetschefen upp denna. Avvikelserna behandlas på lämpliga mötesforum såsom kvalitetsråd, gruppchefsmöte, personalmöte och APT. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 k ap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. På Georgshill finns blanketten för klagomål och synpunkter lätt tillgängliga för de unga samt en brevlåda för att de unga ska kunna lämna synpunkter och klagomål helt anonymt. Vid inflytt får ungdomen en blanketten för klagomål och synpunkter i inflyttnings mappen. Inkomna synpunkter och klagomål registreras som en avvikelse i Q-maxit och handläggs vidare där. Vid allvarlig avvikelse rapporteras dessa vidare till överordnad chef. Återkoppling till berörd ungdom, uppdragsgivare och anhöriga görs alltid. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under 2017 har fördelningen av avvikelser sett ut enligt följande: Omvårdnad 29 %, Läkemedelshantering 21%, Arbetsmiljö 20%, Stödfunktioner 8%, Synpunkter och klagomål 8%, Brandskydd 5%, Ej utförd insats 3%, Kränkning 2%. Vårdkedjeproblematik 1 %, Livsmedelshygien 1 %. Nedan följer en analys av de tre mest förekomna kategorierna. Omvårdnad är mest förekommande och det har övervägande varit avvikelser i kategorierna Materiell skada tillfogad av boende, avvikelser samt hot och våld mellan boende. Merparten av dessa avvikelser har bottnat i svårigheter i samspel mellan lågbegåvade ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser och ungdomar med enbart neuropsykiatriska diagnoser. Den blandade målgruppen som varit under året har lett till att personalen på Georgshill arbetat mycket aktivt med bemötande och samspel. Under slutet av 2017 fattades ett beslut att Georgshill inte ska ta emot ungdomar som även har en lågbegåvning då matchningen av dessa ungdomar inte fungerar. Även Läkemedelshantering ligger högt vilket är ett resultat i ett omtag kring signeringslistor. Sjuksköterskan har följt upp signeringslistor och medicinhantering regelbundet och återkopplat detta under p-möte. Personalen har fått information om att upprepade avvikelser i läkemedelshanteringen numera leder till att delegeringen dras in. När det gäller Arbetsmiljö som är mest förekommande har 10/15

11 avvikelserna handlat om hot och våld. Verksamhetschef och gruppchef har arbetat med att vägleda och handleda personalen i låg affektivt bemötande samt i ungdomarnas problematik. Det finns även en inbokad tre dagars utbildning i Studio 3. Under 2017 har ett ärende inkommit till IVO som är kopplat till avvikelse kategorin Omvårdnad ovan som handlade om att en av ungdomarna rörde sig i olämpliga kretsar nere i byn, detta ärende följdes upp och avslutades under nästföljande IVO besök då enheten vidtagit nya åtgärder som visat positivt resultat. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga husmöte. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Personal och främst Stödperson arbetar aktivt med ungdomens delaktighet i alla behandlingsdelarna. Utifrån funktionshinder och mognadsnivå ser ungdomens delaktighet olika ut. Ungdomens genomförandeplan, som är baserad på vårdplanen revideras kontinuerligt av Stödpersonen i samband med Uppföljningsmöten där uppdragsgivare, ungdom samt närstående är inbjudna. Genomförandeplanen är sedan underlag för behandlingsarbetet. Enligt rutin har stödpersonen kontakt med närstående minst en gång i veckan eller vid behov. Närstående är alltid välkomna att höra av sig eller hälsa på om inget annat är beslutat av uppdragsgivaren. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Samtlig personal som har delegering har gått webbutbildningen Jobba sa kert med läkemedel delegering. Utifrån definierade mål såsom riskanalyser har nya rutiner skapats bl.a. inom HSL, se ovan. Handhygienen skötts dock ska samtliga i personalen fortsätta att gå utbildningen årligen. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 11/15

12 Inkluderade avvikelser: Livsmedelshygien, Läkemedelshantering, Bristande HSL dokumentation, Vårdkedjeproblematik, Omvårdnad dvs Suicid, Självskada, Trycksår, Vårdhygien och Vårdkedjeproblematik. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal 0% Ej aktuellt. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Handsprit finns tillgänglig till både personal och ungdomar All personal får repetition genom utbildning på APT 0% All personal ska ha kunskap inom basal hygien 12/15

13 styrdokument Kompetens hos all personal en gång per år. Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vid all nyanställning får medarbetaren information, både muntligt och skriftligt kring rapporteringsskyldighet. Genomgång av 0% Att rapporterings skyldigheten efterlevs av alla medarbetare rapporteringsskyldighet vid APT, en gång per år. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Att alla medarbetare genomgår delegeringsutbildning. Att SSK följer upp delegeringar vid behov Att alla ungdomar har eget medicinskåp och HSL-pärm vid inflytt 0% Att all personal har aktuell delegering. Att all personal känner sig trygg kring läkemedelshantering Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år SSK har haft genomgång med personal kring dokumentation. Lokal läkemedelsrutin finns upprättad. Båda egenkontrollerna har genomförts 0% Kontinuerlig uppföljning hos medarbetare så dokumentationen efterföljs Utveckling av vårt dokumentations system, Journal Digital kring HSL Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Finns rutiner i 0% Följa upp så rutiner erbjudas en god riktlinjer för risk- och verksamheten kring efterföljs av all munvård preventionsbedömning tandläkarbesök och personal munhälsa 13/15

14 Sammarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Finns rutiner i 0% Följa upp så rutiner intern kommunikation en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring verksamheten kring informationsöverföring efterföljs av all personal Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Georgshill Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Mål: Att varje enskild ungdom har risk och preventionsbedömning som dennes stödperson tar ansvar för att upprätta och revidera kontinuerligt och/eller vid behov Metod: Följs upp vid varje APT, en gång i månaden av Verksamhetschef/Gruppchef. Mål: Öka uppföljningsfrekvensen av riskbedömningar. Metod: Följa upp riskbedömningen med jämnare mellanrum för att kartlägga om fokus läggs på rätt områden. Mål: Att all personal skall genomgå webbutbildning och att självskattning skall genomföras enligt rutin. Metod: Maila information till medarbetarna. Sätta självskattning som en punkt på dagordningen för APT. Mål: Att varje enskild ungdom har en korrekt omvårdnadsdokumentation Metod: Att stödperson med hjälp av Gruppchef tar 14/15

15 Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada ansvar för detta med hjälp av SSK Mål: Att delegering sker vid all nyanställning samt vid behov av uppdatering Metod: Att ansvarig sjuksköterska ombesörjer detta. Mål: Att antalet läkemedelsavvikelser ska minska. Metod: Stående punkt på personalmöte där avvikelser och rutin för läkemedelshantering gås igenom. Att vi ser allvarligt på läkemedelsavvikelser och att personer kommer att tilldelas erinran samt bli av med delegeringsrätten. Mål: Att allvarliga händelser rapporteras vidare. Metod: Ökad diskussion mellan sjuksköterska och Verksamhetschef kring allvarliga händelser. Att processen i Q-maxit följs av både medarbetare och Verksamhetschef, Gruppchef så risker för vårdskador minskar. 15/15