Rapport med åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering enligt gällande föreskrifter.

Transkript

1 1 (7) B Medverkande Sanjay Loyal, sjuksköterska Sandra Otarola, verksamhetschef Ida Lorenzson, medicinskt ansvarig sjuksköterska Åtgärdsplanen skickad till Åtgärdsplanen skriven av leg apotekare Tel nr Sammanfattning: har sedan förra kvalitetsgranskningen fått en ny vårdgivare, Aleris. Ett stort arbete har lagts ner på att förtydliga de egna lokala instruktionerna men några kompletteringar behöver göras. Arbetet bedrivs också efter medicinskt ansvarig sjuksköterska riktlinjer, där en aktuell version behöver skrivas ut. Ansvarsfördelning för de olika momenten i läkemedelshanteringen till namngivna personer ingår i s lokala instruktion. I nuläget får alla boende sina läkemedel i dospåsar. Enligt den lokala instruktionen är ordinationshandlingen i Pascal den originalhandling som ska användas vid iordningställande men i praktiken används dosreceptet. Byte till annat generika än det ordinerade dokumenteras inte. På sjuksköterskeexpeditionen förvaras Akut-och Buffertförrådet, läkemedel som får ges enligt generell ordination i separata lådor och de boendes originalförpackningar. Den gamla förteckningen över vilka läkemedel som får ges på generell ordination byttes ut mot en aktuell vid granskningstillfället. Likaså skrevs en förteckning ut över vilka läkemedel som ingår i Akut- och Buffertförrådet eftersom detta saknades. En flaska med Xylocain oral lösning med passerat utgångsdatum hittades. Stickprov gjordes på journalföringen av narkotikan i Akut och Buffertförråder, en halv tablett Imovane 5 mg för mycket hittades. Narkotika kontrollräknas sporadiskt. Stickprov gjordes även på den individuellt ordinerade narkotika, där journalföringen stämde. En akutask med läkemedel vid anafylaxi fanns också i Akut- och Buffertförrådet. De boendes originalförpackningar förvaras i märkta lådor på ett överskådligt sätt. Kylskåpstemperaturen dokumenteras en gång per vecka. Flera flaskor Mollipect förvarades där, dessa ska stå i rumstemperatur. Alla orala lösningar saknade brytdatum/ öppningsdatum. Termometer för kontroll av rumstemperatur saknas. Två stycken köksdepåer gicks igenom. I de boendes pärmar sitter dosrecept istället för ordinationshandling från Pascal. Varje boende har ett eget märkt fack för lådan för dospåsar och eventuellt en korg för iordningställda vid behovsordinerade läkemedel och ögondroppar (som alla har brytdatum). I två fall saknas vid behovsordinationer men läkemedel finns iordningställt eller signeringslista för vid behovsordination finns i den boendes pärm. Ett gemensamt lager med olika dospåsar med laxermedel finns i köksdepån. I en boendes fack låg en påse Moxalole medan hon ordinerats Laktulos oral lösning. Läkemedelshanteringen fungerar bra men den praktiska läkemedelshanteringen kan förbättras. Förslag för att ytterligare förbättra den anges i en.

2 2 (7) B Förbättringsförslag Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/Status Tydligare lokala instruktioner - Förtydliga att det är den tjänstgörande sjuksköterskas ansvar att skriva ut ny ordinationshandling när en ordination börjar gälla. - byt ut dosrecept mot ordinationshandling i Pascal på sid 8 och 11 och uppdatera till bilagehänvisningen sid 9. - Under rubriken Ordinationsändring stryk det kan vara en viss fördröjning på apoteket eftersom det gäller dosreceptet och inte ordinationshandlingen i Pascal. - Komplettera med att vid varmt väder under sommarhalvåret bör rumstemperaturen kontrolleras oftare än en gång per vecka. Lägg till det intervall (15-25º C) inom vilket rumstemperaturen får variera.

3 3 (7) B Lägg till under Kasserade läkemedel att narkotika ska avidentifieras vid kassation. - Lägg till att läkemedel som förvaras utanför läkemedelsförråd ska förvaras oåtkomligt för boende och besökare. - Komplettera med att vid leverans bör första och sista dygnets dospåsar kontrolleras mot originalhandlingen. - Komplettera med att om två injektioner iordningställs vid samma tillfälle ska injektionerna märkas med preparatnamn och styrka. - Lägg till att infusioner ska märkas med datum och sjuksköterska signatur. - Lägg till att en behandlingsanvisning från Legevisitten ska fästas med en gummisnodd vid akutasken.

4 4 (7) B Ökad spårbarhet vilket/vilka preparat som administrerats till de boende för att kunna spåra eventuella allergier - Generikabyte bör dokumenteras genom att på ordinationshandlingen anteckna det levererade preparatet, se MAS instruktioner. Om omvårdnadspersonalen handhar originalförpackning så bör synonympreparat även dokumenteras på signeringslistan. - För att ett läkemedel ska räknas som ett synonympreparat måste det ha samma beredningsform. Det gör att Laktulos oral lösning och Moxalole pulver till oral lösning inte är generika. Utbytbarhet står att läsa i FASS. Ökad patientsäkerhet - När en boende inte längre har ett läkemedel ordinerat vid behov ska iordningställda doser och signeringslista för vidbehovs ordinationer tas bort ur den boendes pärm i köksdepån så att läkemedel inte administreras av misstag.

5 5 (7) B Förbättrad narkotikakontroll Minska risken för att läkemedel som är för gamla och mindre verksamma används Förbättrad förvaring av läkemedel - Narkotika ska kontrollräknas en gång i månaden enligt lokal instruktion. Uppgiften kan utföras av EN sjuksköterska. Däremot ska två sjuksköterskor signera kassation av narkotika. - Läkemedel som får en förkortad hållbarhet när de öppnas ska förses med brytdatum, ex orala lösningar, salvor och krämer. - Endast blisterkartor med samma batchnummer får förvaras i samma förpackning. Om utgångsdatum och batchnummer försvinner när man klipper i en blisterkarta kan man anteckna informationen på en bit tejp som klistras fast på kartan. - Om man klipper loss enstaka doser där batchnummer och utgångsdatum inte finns på varje dos ska denna information skrivas på en tejpbit och klistras på dosen

6 November 2013 Apoteket AB Rapport med 6 (7) B Bara läkemedel med samma batchnummer får förvaras i samma förpackning. - Den boendes egna laxermedel för en vecka bör läggas i facket i köksdepån. - En termometer för kontroll av rumstemperaturen ska införskaffas. Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp. Uppföljning av föregående kvalitetsgranskning De flesta förslagen till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskningsrapport har genomförts. Övrig information Sväljes hela -listan uppdateras inte längre. Sista uppdateringen gjordes våren 2014 så att nyare läkemedel som inte kan krossas saknas på den. I FASS kan nu finnas utökad information om preparaten går att dela eller krossa. Mollipect ska förvaras i rumstemperatur, se bipacksedel och FASS.

7 7 (7) B Användningstider i öppna (brutna) förpackningar Heminevrin Användningstiden för en öppnad flaska med Heminevrin oral lösning är 120 dygn. De flesta orala lösningar kan användas i 6 månader efter öppnade. För krämer och salvor varierar användningstiden. Information om användningstid finns i förpackningen eller i FASS.