Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer

Transkript

1 Enhet Gillbogårdens äldreboende, Sollentuna Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Datum Kvalitetsgranskningen utförd av: Leg. Apotekare Christina Lindqvist Örndahl Tfn Närvarande: MAS Ida Lorenzson Rapport skickad till: Verksamhetschefen AnnLouise Vintberger och MAS Ida Lorenzson Sammanfattning: Att lyfta in Apoteket för en extern översyn av läkemedelshanteringen på Gillbogården är att ses som ett led i verksamhetens egen kontinuerliga kvalitetssäkrings och utvecklingsarbete för att kunna säkerställa alla delar i läkemedelshanteringskedjan. Granskningen genomfördes som en flygande inspektion enligt önskemål från MAS, boendet var inte informerad innan. Alla läkemedelsdepåer på samtliga avdelningar gicks igenom vid granskningstillfället. Innehållet i de patientbundna lådorna stämdes av mot tillgänglig ordinationshandling och mot signeringssystemet MCSS. Det samlade förrådet granskades och stickprov i förbrukningsjournalerna genomfördes. Lokala instruktioner har granskats och rapporten med åtgärdplanen från föregående år har bara till vissa delar följts upp då det inte gavs tillfälle till diskussion med ansvarig sjuksköterska. MAS Riktlinje har nyligen uppdaterats i enlighet med den nya föreskriften för läkemedelshanteringen, HSLFFS 2017:37. Den lokala instruktionen är bra men kan bli än bättre om den kompletteras enligt nedan påpekanen. Den sammanfattande bedömningen är att läkemedelshantering på Gillbogården inte är patientsäker. Hanteringen följer inte lagar och föreskrifter inte heller MAS Riktlinjer. Läkemedelshanteringen måste se över för att god och säker vård ska kunna bedrivas på Gillbogården. Kontrollen av förbrukningsjournalerna fungerar däremot utmärkt men i läkemedelsvagnen är utlagt bl.a. tablett Oxascand som saknar patientbunden ordination. De flesta av nedan påpekanden påträffades vid ett flertal tillfällen. Det som fungerar bra tas inte upp i åtgärdplanen. Verksamheten ansvarar för att utse vem/vilka som ska följa upp nedan påpekanden. Dokumenterade åtgärder och planerade åtgärder (inkl. datum) ska åter till MAS inom fyra veckor. 1

2 Kvalitetsdokumenten Föreskrifter MAS Riktlinjer Lokal instruktion med rutiner Föreslår att alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor går igenom MAS instruktioner samt enhetsspecifika rutiner och signera i en tagit del av lista för att säkerställa att alla följer och arbetar enhetligt enligt instruktionerna. Följ sedan upp mha egenkontroller att arbetsuppgifterna utförs korrekt. Säkerställ att bara aktuella dokument finns tillgängliga, t.ex. aktuell föreskrift för läkemedelshantering ska finnas bland kvalitetsdokumenten. se nedan för länk till HSLFFS 2017:37 Hantera rätt begrepp för iordningställande och administrering i de lokal kvalitetsdokumenten. För info se nedan. Se över texten i den lokala rutinen för läkemedelshantering som beskriver hur det ska dokumenteras när ett läkemedel har blivit utbytt enligt generisk substitution. Det är viktigt att det är i signeringssystemet MCSS som det framgår vilket preparat som blivit administrerat till patient. I MCSS Ska alltså stå namnet på det som är ordinerat och därefter ett snedstreck och namnet på det generiska läkemedlet som administreras till patienten. Det ska kunna vara spårbart vilken sjuksköteska som gjort detta tillägg. Rutin för MCSS både iordningställande och administrering Uppdatera lokal rutin med information om att all personalen alltid ska räkna tabletterna i dosetten och kontrollera dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackningen mot aktuellt ordinationshandling. Säkerställ att från MAS senaste checklista Inför administrering finns Rekommenderar att det i rutinen skrivs hur ofta sjusköterskan ska följa upp icke administrerade läkemedel. Detta bör ske minst 3 gånger per arbetspass. Ta fram en rutin som säkerställer att alla ordinerade läkemedel skrivs in i MCSS. Noterade läkemedel som var ordinerat men som saknades i MCSS. Ordinationshandlingen Uppmana ansvarig läkare att regelbundet rensa bort icke aktuella läkemedel från ordinationshandlingen, bl.a. Alvedon 665 som inte längre är ett registrerat 2

3 läkemedel. Varken sjuksköterskan eller delegerad personal ska behöva tolka vilka läkemedel som är aktuellt för administrering. Säkerställ när en telefonordination tas emot, att tidpunkt för emottagandet samt sjuksköterskans signum framgår av noteringarna på ordinationshandlingen/ originalhandlingen. För övrigt hanteras telefonordinationer korrekt. Uppmana ansvarig läkare att nogsamt lägga ordinationerna under rätt rubrik i PASCAL. Sjuksköterskan och delegerad personal ska inte behöva tolka en ordination. Följ nogsamt läkarens ordinationer. Noterade att enligt MCSS hade administreringstiderna ändrats så att doserna fördelning över dygnet blev mycket tätare lagt och mer anpassad till personalens schema. Hanteringen får så inte ske. Uppmanar till diskussion med ansvarig läkare om ordinationsändringar behövs. Iordningställandet Rekommendation om att momentet iordningställande av dosett, iordningställande av läkemedel i hel förpackning, iordningställande av Vid behovsläkemedel och iordningställande av läkemedel från generella förrådet dokumenteras på ett enhetligt sätt i journalen alternativt på signeringslista för bättre spårbarhet. Information ska framgå i lokal läkemedelsrutin. Säkerställ att all namnet på det generiska alternativet framgår av MCSS när ett läkemedel blivit utbytt enligt generisk substitution. Man ska kunna spåra vad patienten har fått vid ett givet tillfälle. Noterade bl.a. att det saknade för Vid behovsordinerade läkemedel. För mer info se nedan. Säkerställ att om ett läkemedel är ordinerat och också läggs ut i de patientbundna lådorna, att det skrivs in i signeringssystemet MCSS. Noterad vid flera tillfällen att information i MCSS saknades, bl.a. för tablett Oxynorm. Ta fram en rutin som säkerställer att Vid behovsläkemedel inte förblir i 3

4 dispenserade doser mer än de rekommenderade 4 veckorna. Noterad Vid behovsläkemedel som förvarats i läkemedelsvagnen alltför länge. Skriv inte doseringarna i MCSS eller på Vid behovspåsarna. Personalen ska hänvisas till att kontrollera dosen mot aktuell ordinationshandling. Ett tydligt krav i den nya föreskriften. Säkerställ att alla ordinerade läkemedel återfinns i lådan. Saknade ordinerat och inskrivet läkemedel i MCSS som enligt uppgift inte hanterades som egenvård, t.ex. mixtur Laktulos, ögondroppar Pilocarpin och Viscotears. Det är sjuksköterskans ansvar att läkemedelet finns tillgängligt för administrering. Sjuksköterskorna uppmanas följa MAS anvisning att dokumentera applicering av depotplåster Norspan i MCSS. Märk nogsamt upp iordningställt insulin med datum när insulinpennan plockas ur kylen för fortsatt förvaring i rumstemperatur. Följ MAS anvisningar och iordningställ inte mixtur Heminevrin som delegerad personal sedan ska administrera, detta är en avancerad hälso och sjukvårduppgift som är sjuksköterskans ansvar. Heminevrin löser ut ämnen ur medicinmuggen som ökar klometiazols nedbrytning, förlusten p.g.a. absorption till administrationssystemet varierar mellan 40% till 85% beroende på administrationssystemet. Absorptionen är även temperaturberoende. Hanteringen måste ses över Administreringen Lär personalen att läsa ordinationshandlingarna från PASCAL och uppmana dem att alltid räknar tabletterna i dosetten och kontrollerar dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackningen mot aktuellt ordinationshandling. Detta är numera ett krav enligt föreskriften Uppmana personalen att alltid informera ansvarig sjusköterska om en patient inte vill ha sina dosdispenserade läkemedel. Sjuksköterskan uppmanas samla in icke administrerade dospåsar. 4

5 Följ upp att personalen administrerar enligt på ordinationshandlingen angiven tid (dvs uppmärksamma larmen i MCSS). Noterade att en kl dos inte blivit administrerad förrän kl Detta är alltid sjuksköterskans ansvar. Den praktiska hanteringen Tvätta tablettkrossarna nogsamt eller allra helst krossa i medicinmugg. Noterade en mycket smutsig kross med mycket läkemedelrester kvar. Frågan är om patienten fått hela sin läkemedeldos. Hanteringen måste ses över. Underlätta hållbarhetskontrollen genom att nogsamt anteckna brytningsdatum för alla flytande och salvliknande beredningar. För mer info se nedan. Delegeringarna Se över all hanteringen av delegeringarna. Noterade bl.a. flera delegeringar som inte var aktuella då ansvarig sjuksköterska slutat. I nya föreskriften är det numera utökade krav för att en hälso och sjukvårdsuppgift ska kunna delegeras. Förvaringen Säkerställ att aktuell ordinationshandling förvaras i läkemedelsvagnen tillgänglig för personalen för kontroll vid administreringstillfället. Genomför regelbunden hållbarhetskontroll av läkemedlen i läkemedelsvagnen. Noterade många läkemedel med utgångna hållbarhetsdatum däribland tablett Nitroglycerin (blister) i en Vid behovspåse, förväntad effekt kan inte garanteras. Se till att endast läkemedel som ska administreras till patient (finns på aktuell ordinationshandling) förvaras i läkemedelsdepån. Noterade läkemedel vid flertalet tillfällen t.ex. Ta Imovane, Oxascand, Alvedon 665, Nitroglycerintabletter m.fl. som saknade ordination. Säkerställ också om ett läkemedel är ordinerat och förvara i patientens låda, att det också är upptaget i signeringssystem MCSS. Noterad flera läkemedel, däribland klysma Diazepam som saknades i signeringssystemet. Städa bort lådan i en av läkemedelsvagnarna där många icke personbundna läkemedel förvaras. Hanteringen av denna låda måste se över. 5

6 Se över hanteringen och framför allt förvaringen kapsel Heminevrin. Det finns inga stabilitetsstudier för Heminevrinkapslarna som förvaras utanför originalförpackning. Företaget kan enbart garantera kvalitén på produkten i 49 dagar efter att burken öppnats, och då enbart om läkemedlet ligger kvar i burken och locket tillsluts efteråt. Heminevrin kapslar som påträffades hadevarit i dispenserade doser i 1 år. Rengör regelbundet de patientbundna lådorna i läkemedelsdepån, lådorna upplevdes smutsiga. Alla arbetsytor och lådor ska torkas noggrant av med vatten och sedan ytdesinficerande medel då många läkemedel är lösliga i vatten och löser sig sämre i alkohol. Stor förbättringspotential finns. Förvara inte läkemedel från det generella förrådet i läkemedelsdepån. Det är en sjuksköterskas uppgift att både iordningställa och direkt administrera till patienten. Noterade bl.a. tablett, supp och mundsönderfallande Alvedon, från generella förrådet. Förvara inte några läkemedel ovanpå läkemedelsvagnen, de ska vara inlåsta i respektive patients medicinlåda. Rekommenderar att en Mini/Maxtermometer införskaffas både för kontroll av temperaturen i rummet och i kylskåpet, alternativt använd ev. befintlig funktion för detta i kylskåpet. Med en Mini/Max termometer/funktion kontrolleras temperaturen på ett bättre sätt över tiden. Beakta nogsamt läkemedlens hållbarhet, noterad vid stickprov bara något läkemedel som felaktigt förvarades i kylen. Narkotikahanteringen Säkerställ hanteringen av narkotika i läkemedelsdepåerna. Ett flertal narkotikaklassade läkemedel noterades i de patientbundna lådorna som saknade ordination och/eller inte heller återfanns i MCSS. Dessa läkemedel ska inte vara tillgängliga för personalen. Hanteringen måste ses över. 6

7 För kännedom samt tips och idéer: Länk till den nya föreskriften för läkemedelshantering. Enligt den nya föreskriften är definitionen för att: Överlämna ett läkemedel: Det att ett läkemedel som ska tillföras patienten lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar. Administrera ett läkemedel: Tillförsel av läkemedel till kroppen. Iordningställa ett läkemedel: Göra ett läkemedel tillgängligt för administrering För information om vilka läkemedel som är utbytbara enligt generisk substitution hänvisas till: 7