Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer

Transkript

1 Enhet Norrgårdens äldreboende, Sollentuna Närvarande: MAS Ida Lorenzson Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Datum Rapport skickad till: Verksamhetschefen Susann Malkic och MAS Ida Lorenzson Kvalitetsgranskningen utförd av: Leg. Apotekare Christina Lindqvist Örndahl Tfn Sammanfattning: Att lyfta in Apoteket för en extern översyn av läkemedelshanteringen på det fina Norrgården är att ses som ett led i verksamhetens egen kontinuerliga kvalitetssäkrings och utvecklingsarbete för att kunna säkerställa alla delar i läkemedelshanteringskedjan. Granskningen genomfördes som en flygande inspektion enligt önskemål från MAS, boendet var inte informerad innan. Alla läkemedelsdepåer på samtliga avdelningar gicks igenom vid granskningstillfället. Innehållet i de patientbundna lådorna stämdes av mot tillgänglig ordinationshandling och mot signeringslistorna. Det samlade förrådet granskades och stickprov i förbrukningsjournalerna genomfördes. Lokala instruktioner har granskats och rapporten med åtgärdplanen från föregående år har till allra största delen följts upp på ett bra sätt. MAS Riktlinje har nyligen uppdaterats i enlighet med den nya föreskriften för läkemedelshanteringen, HSLFFS 2017:37. Den lokala instruktionen är mycket informativ och bra. Hanteringen av narkotikan och kontrollen av förbrukningsjournalerna fungerar också mycket bra. Den sammanfattande bedömningen är att läkemedelshantering på Norrgården fungerar mycket bra. Hanteringen följer i stort MAS Regler och lagar och föreskrifter. Upplevelsen är att det är rent och snyggt i läkemedelslådorna och under året har det genomförts ett fint kvalitetsäkringsarbete med signeringslistorna. Förhoppningen är att det fina arbetet ska fortgå. Verksamheten ansvarar för att utse vem/vilka som ska följa upp nedan påpekanden. 1

2 Kvalitetsdokumenten Föreskrifter MAS Riktlinjer Lokal instruktion med rutiner Hantera begrepp för iordningställande och administrering i de lokal kvalitetsdokumenten i enlighet med den nya föreskriften. För info se nedan. Ändra också texten i lokal instruktion med rutiner under rubriken 7.7. Enligt den nya föreskriften ska tabletterna räknas och dosen för läkemedel som administreras ur originalförpackning ska kontrolleras mot aktuell ordinationshandling. Ändra texten under kap 7.1 (Flytande läkemedel) Movicol och Forlax är inte bulkmedel, de hör till gruppen osmotiska läkemedel. Uppmana ansvarig läkare att nogsamt lägga ordinationerna under rätt rubrik i PASCAL. Sjuksköterskan och delegerad personal ska inte behöva tolka en ordination. Dessutom ska ordinationshandlingen regelbundet rensas från icke aktuella ordinationer. Uppmanar till diskussion med läkaren om patient som fått sugtablett Fludent ordinerat i stående max dos och som dessutom har mixtur Dentan ordinerat Vid behov. Risk för överdosering föreligger. Följ nogsamt läkarens ordinationer. Noterade Oxascand ordinerat 1 tablett max 2 gånger dagligen men enlig signeringslistan och Vid behovspåsen skulle det administreras 12 tabletter max 2 gånger dagligen. Om ordinationshandlingen inte var uppdaterad framgick inte vid granskningstillfället. Ytterligare ex var att en ordination var ändrat från 12 tabletter Vid behov till 1 tablett 3 gånger dagligen. Läkarens ordinationer ska efterföljas. Byt inte beredningsform utan att läkaren ändrat ordinationen. Ändra inte doseringstiderna utan diskutera först med ansvarig läkare. Noterade t.ex. Madopark Quick Mite där doseringstiden tidigarelagts 1 timme. 2

3 Iordningställandet Säkerställ att dosetterna märks upp korrekt. Noterade en dosett där läkemedlens namn saknades. Rekommenderar att sjuksköterskan märker ut på ordinationshandlingen de läkemedel som dispenseras i dosett, t.ex. Dosett. Det underlättar och säkerställer personalens kontroll vid. Säkerställ att alla till patienten ordinerade läkemedel också blir administrerat. Noterade läkemedel som saknades på signeringslistan. Iordningställ inga läkemedel när en ordination inte finns. Noterade i några lådor läkemedel som saknades på aktuell ordinationshandling. Säkerställ att namnet på det generiska alternativet framgår av signeringslistan när ett läkemedel blivit utbytt enligt generisk substitution. Man ska kunna spåra vad patienten har fått vid ett givet tillfälle. Noterade bl.a. att det saknades både för stående ordinerat och för Vid behovsordinerade läkemedel. För mer info se nedan. Följ MAS anvisningar och ställ inte ut mixtur Kajos i iordningställda doser som personalen ska sedan ska administrera. Detta är en sjuksköterskas uppgift och ansvar. Underlätta för personalen när ett läkemedel har en oregelbunden dosering t.ex. ska administreras bara några dagar i veckan. Förbered signeringslistan så att det tydligt framgår de dagar som läkemedelet ska administreras. Noterade att personalen inte följt ordination och administrerat vid fler tillfällen än vad som framgick av ordinationen. Följ MAS anvisningar och iordningställ inte mixtur Heminevrin och mixtur Risperodon. som delegerad personal sedan ska administrera, detta är en avancerad hälso och sjukvårduppgift som är sjuksköterskans ansvar. 3

4 Rekommenderar om ett läkemedel inte blivit administrerat de senaste månaderna, att de inte iordningställs till patientens läkemedelslåda på avdelning. Detta kan gälla för alla läkemedel som inte är ordinerat för akuta händelser som t.ex. Klysma Stesolid, Spray Glytrin etc. Administreringen Lär personalen att läsa ordinationshandlingarna från PASCAL och uppmana dem att alltid räknar tabletterna i dosetten och kontrollerar dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackningen mot aktuellt ordinationshandling. Detta är numera ett krav enligt föreskriften. Underlätta ovan kontroll genom att hålslå på ordinationshandlingens nedre kant och sätta det framför signeringslistan (som en öppen bok). Det ska vara lätt att göra rätt. Säkerställ att läkemedel administreras ur patientens egen originalförpackning. Att fördela t.ex. Movicol från en patients förpackning till alla som är ordinerat detta läkemedel ska inte förekomma Säkerställ att det är sjuksköterskorna som tar fram HSL informationsblad. Noterade på ett skåp på Kaprifolen ett informationsblad om olika generiska läkemedel som var felaktigt. Hanteringen måste ses över. Uppmana personalen att hjälpa sjuksköterskan i hennes viktiga arbete att följa upp effekten av en administrerad Vid behovsdos. Ansvaret för uppföljningen förblir dock alltid sjuksköterskans. Sjuksköterskan dokumentation ska återfinnas i omvårdnadsjournalen. Den praktiska hanteringen Säkerställ att läkemedlen kan krossas innan det skrivs ut på signeringslista, kontrollera mot FASS. Noterade bl.a. kapsel Omeprazol och Mirtazepin som inte ska krossas. Hanteringen av krossinfo måste ses över så att patienterna får förväntad effekt av läkemedlen. Håll arbetsytan på läkemedelsvagnen ren, torka av med rengöringsmedel och vatten och därefter ytdesinfektion. Påpekandet gäller ffa läkemedelsvagnen på Syrenen. 4

5 Använd inte tipex till journalnoteringar. Stryk istället över anteckningen och verifiera överstrykningen med ett signum. Alla journalnoteringar måste kunna vara spårbara Använd inte blyertspenna till journalnoteringar. I princip ska arkivbeständigt bläck hanteras. Noterade signaturer på signeringslistan för administrering skrivits med blyerts. Underlätta hållbarhetskontrollen genom att nogsamt anteckna brytningsdatum för alla flytande och salvliknande beredningar. För mer info se nedan. Signeringslistorna Skriv inte doseringarna på signeringslistorna. Personalen ska hänvisas till att kontrollera dosen mot aktuell ordinationshandling. Rekommenderar om 2 påsar ska administreras till brukaren vid samma tillfälle, att varje påse verifieras med ett signum när det blivit administrerat, (dvs. använd två rader på signeringslistan). Förvaringen Säkerställ att signeringslistan för Vid behovsläkemedel finns om ordinerat Vid behovsläkemedel är utlagt i läkemedelsdepån på avdelningen och vice versa. Säkerställ att ordination finns för läkemedel som påverkar vitala funktioner, t.ex. läkemedel med Nitroglycerin. Om Vid behovsläkemedel förvaras i läkemedelsdepån ska ordinationshandling och Vid behovssigneringslistan finns tillgänglig. Det saknade för flera läkemedel, bl.a. spray Nitroglycerin. Följ MAS anvisningar och förvara öppnade salvtuber i patientens lägenhet. Säkerställ att iordningställda Vid behovsdoser inte ligger längre än de rekommenderade 4 veckorna. Noterade läkemedel som varit iordningställt alltför länge. 5

6 Förvara inte läkemedel i förrådet för patientbundna läkemedel om de inte är ordinderat. Noterade på Gullvivan inhalationsspray Airomir som saknade patientuppgifter. Säkerställ att iordningställda Vid behovsdoser inte ligger längre än de rekommenderade 4 veckorna. Noterade läkemedel som varit iordningställt alltför länge. Narkotikahanteringen Lämna en rad i förbrukningsjournalen när ett fel påträffas. På raden kan skälet till felet noteras eller att en avvikelse skrivits (om felet inte uppdagas). Noterade vid stickprov bara något enstaka fel bakåt i förbrukningsjournalerna i akutläkemedelsförrådet. För kännedom samt tips och idéer: Länk till den nya föreskriften för läkemedelshantering. Enligt den nya föreskriften är definitionen för att: Överlämna ett läkemedel: Det att ett läkemedel som ska tillföras patienten lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar. Administrera ett läkemedel: Tillförsel av läkemedel till kroppen. Iordningställa ett läkemedel: Göra ett läkemedel tillgängligt för administrering För information om vilka läkemedel som är utbytbara enligt generisk substitution hänvisas till: För kännedom: Det finns inga stabilitetsstudier för Heminevrinkapslarna som förvaras utanför originalförpackning. Företaget kan enbart garantera kvalitén på produkten i 49 dagar efter att burken öppnats, och då enbart om läkemedlet ligger kvar i burken och locket tillsluts efteråt. För mixtur Heminevrin gäller att flaskan är hållbar i 120 dagar efter öppnandet. Lösningen skall inte dispenseras i plastmuggar, Heminevrin absorberas till plaster i doseringskoppar/sprutor och en nedbrytning av klometiazol sker. Förlusten av klometiazoledisilat pga absorption till administrationssystemet varierar mellan 40% till 85% beroende på administrationsystemet. Vi rekommenderar därför inte att man fördoserar lösningen. 6