Dokumentnamn Riktlinje för läkemedelshantering Fastställd av: AnnaKarin Bye, MAS Vård och omsorgsförvaltningen. Antal sidor 2. Dok.

Transkript

1 Dokumentnamn Riktlinje för läkemedelshantering Fastställd av: AnnaKarin Bye, MAS Vård och omsorgsförvaltningen Område Hälso- och sjukvård Fastställd: Gäller t.o.m: Dok. Nr 1 Vers.nr. 1 Antal sidor 2 Inledning Läkemedelshanteringen inom kommunal hälso- och sjukvård ska vara individuellt anpassad till den enskildes sjukdom, personliga förutsättningar och boendeform. Utgångsläget är att den enskilde själv svarar för sina ordinationer, omhändertagande och förvaring av den egna medicinen. I de fall sjuksköterskan har tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen, görs en riskbedömning om var läkemedlen ska förvaras. Omvårdnadsplan ska upprättas för patientens läkemedelshantering Socialstyrelsen har i sin tillsynsverksamhet kunnat konstatera uppenbara risker för feldosering och förväxlingar. ( Tillsynsrapport 2011 ) Stor noggrannhet ska därför iakttas i samband med läkemedelshantering. Styrdokument Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården med ändringsföreskrifter i SOSFS 2001:17. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso-och sjukvården. SOSFS 2009:16 Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 1999:26) om att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner. Riktlinjer framtagna i samverkan mellan kommuner och landsting i Uppsala län Vårdhandboken: Läkemedelsverket: Fass: Ansvarsförhållanden Patientens eget ansvar För att läkemedelshanteringen ska vara säker, måste den enskildes förmåga att sköta sina läkemedel själv, bedömas individuellt. För att kunna dra gränser mellan hälso- och sjukvård och egenvård ska som regel patientens ansvarige läkare göra en bedömning av vilka åtgärder som kan anförtros åt patienten eller anhöriga genom enklare instruktion. Den som förskriver läkemedel kan vid förskrivningstillfället behöva ta ställning till om en den enskilde klarar av att själv hantera sina läkemedel. Om förskrivaren bedömer att denne inte klarar det, bör Postadress Besöksadress Telefon, växel Telefax Postgiro Org nr Enköpings kommun Rådhusgatan ENKÖPING E-post: vardomsorg@enkoping.se

2 2 (9) ställningstagandet dokumenteras i patientjournalen. (SOSFS 2001:17). Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då helt eller delvis till en sjuksköterska och ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Egenvård Behöver den enskilde praktisk hjälp med sin läkemedelshantering på grund av rörelsehinder eller annan funktionsnedsättning, kan denna hjälp ges av personal utan att delegering sker. Förutsättningen för detta är att den enskilde är medveten om sin läkemedelsbehandling. Den praktiska hjälpen betraktas då som egenvård. Läkemedelshanteringen är hälso- och sjukvård när sjuksköterskan tar över ansvaret för läkemedelshanteringen. När läkemedelshanteringen övergår till hälso- och sjukvård Läkaren ska alltid kontaktas, informeras och därefter ta beslut om ansvarsfördelningen i läkemedelskedjan. Därefter kan sjuksköterskan överta ansvaret. Hjälpen kan bestå av delar i hanteringen eller totalt övertagande av hela läkemedelshanteringen. Vilka moment som sjuksköterskan ansvarar för ska dokumenteras i omvårdnadsplanen tillsammans med namngiven ansvarig läkare. Behovet av hjälp ska kontinuerligt utvärderas av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Resultatenhetschef ansvar för att: bemanna inrättade tjänster med adekvat utbildad personal samt rådgöra med ansvarig sjuksköterska inför semestertider om den kompetens som behövs hos vikarier för att säkerställa en god och säker vård sjuksköterska utses för att förestå läkemedelsförråd vara administratör i WebbAbest och tilldela behörighet till sjuksköterska att beställa läkemedel till basförrådet. (Sjukhusapoteket på ) det finns lokal skriftlig rutin för läkemedelshanteringen, kopia till MAS riktlinjer och lokal rutin för läkemedelshanteringen efterlevs sjuksköterskejouren har kännedom och tillgänglighet till enhetens läkemedelsförråd förutsättningar finns för att följa riktlinjer och lokal rutin för läkemedelshanteringen Omvårdnadsansvarig sjuksköterskas(oas) ansvar: OAS har ett övergripande ansvar för läkemedelshantering inom sitt område och ska vara med i arbetet med att upprätta lokal rutin för läkemedelshanteringen samt att hålla den aktuell. I ansvaret ingår att: läkares ordinationer och anvisningar blir rätt utförda. läkemedelshantering sker på ett, för patienten, säkert sätt. i enskild patients omvårdnadsjournal dokumentera omfattning av patientens ansvar för den egna läkemedelshanteringen. dokumentera när patients ansvar för läkemedelshantering övergår till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. följa upp effekt av läkemedel och observera eventuella biverkningar. initiera till medicinsk vårdplanering vid behov.

3 3 (9) förbereda årlig läkemedelsgenomgång. se till att riktlinjer och lokala rutiner efterföljs på enheten. följa upp avvikelser vad gäller läkemedelshantering. I ansvaret för sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförråd ingår att: medverka vid upprättandet av lokal rutin för läkemedelshantering. upprätthålla rutiner för narkotikaregistrering. upprätthålla ordningen i läkemedelsförråd och läkemedelsdepå. ansvara för att ordination och läkemedel enligt generella direktiv rekvireras via WebbAbest. kontrollera att läkemedlen i Akutask överensstämmer med senaste versionen av akutaskförteckningen samt utgångsdatum. Akutasken ska förvaras lättåtkomligt i uppmärkt skåp akutask Akutasken ska alltid medfölja vid vaccinering. ansvara för att inaktuella läkemedel snarast kasseras. medverka i kvalitetsgranskningar. ansvara för att meddelanden från apoteket åtgärdas. ansvara för rutiner och kontroll av nycklar till läkemedelsförråd. samarbeta med medicinskt ansvarig sjuksköterska i frågor som rör läkemedelshantering. Delegerad vårdpersonal ansvarar för att: utföra delegerade arbetsuppgifter enligt instruktion och ordination. i övrigt fullgöra sina, av sjuksköterska tilldelade, arbetsuppgifter. inom ramen för sin kompetens uppmärksamma förändringar i patientens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om dessa. kontakta sjuksköterska om man bedömer att ett läkemedel behöver krossas. kontakta sjuksköterska om läkemedel är fel delade eller om problem uppstår vid läkemedelshanteringen. rapportera avvikelser. följa riktlinjer och lokal rutin för läkemedelshanteringen. Ordination av läkemedel Med ordination avses förskrivning av läkemedel kontinuerligt, vid behov, tillfälligt eller genom generella skriftliga direktiv. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle (SOSFS 2001:17). Ordinationer utfärdas på dosrecept från Dosapoteket eller via recept som sammanställs av läkare på en ordinationshandling (läkemedelslista) Huvudregel är att läkemedel ska ordineras skriftligt. För behovsordinerade läkemedel skall maxdos per dygn ange.s Internationella enheter ska, vid läkemedelsordination, förkortas med E.

4 4 (9) En patients alla läkemedelsordinationer ska finnas samlade i en ordinationshandling. Ordinationsunderlag är en journalhandling och skall sparas i omvårdnadsjournal. Individuellt ordinerade läkemedel får aldrig överlåtas, lånas ut eller sparas som bra att ha läkemedel. Läkemedel som inte längre används ska alltid kasseras. Telefonordination Ordinationer som tas emot per telefon ska dokumenteras och signeras av sjuksköterska i patientens ordinationshandling med namn på ordinerande läkare. Läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Den som ordinerar läkemedel per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sin signatur. Om annan läkare än den ansvariga läkaren för boendet har ordinerat, men inte signerat, ska ansvarig läkare för boendet informeras och i efterhand signera ordinationen. Telefonordination bör om möjligt bekräftas med ett kompletterande faxmeddelande. Sjuksköterskan ska försäkra sig om att ordinationen har uppfattats rätt. Läkemedel för tillfälligt bruk Generella direktiv finns för läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska efter bedömning. Läkemedel som ordineras enligt generella direktiv ska utfärdas restriktivt. Efter 3 doseringar ska läkare kontaktas. Ordinationen dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Av dokumentationen ska framgå att det är enligt generell ordination och signeras av den som gjort bedömningen. Ordinationen måste noteras på ordinationsunderlaget Akuta ordinationer Ordination enligt generella direktiv vid anafylaktisk reaktion (generell ordination) ska finnas tillgänglig inom varje resultatenhet. Vid akuta antibiotikakurer upp till 1 vecka ska hela kuren tas från generella förrådet av sjuksköterska. Tillfällig utsättning av perorala läkemedel En generell delegation att sätta ut perorala läkemedel gäller för sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård vid särskilda fall. Indikation: Patient som riskerar intorkning på grund av hastigt insjuknande med kräkningar, diarréer, feber eller som på grund av annan akut sjukdom inte kan äta eller dricka. Åtgärd: Efter bedömning av sjuksköterska görs uppehåll med perorala läkemedel tills kontakt skett med läkare, dock senast inom ett dygn. Ordinarie läkare ska informeras nästkommande vardag. Ordinarie läkare avgör när det är lämpligt att läkemedel återinsätts. Läkemedel vid behov Läkemedel som ordinerats att ges vid behov får endast ges då sjuksköterska bedömer att behov föreligger. Bedömningen ska helst ske i direkt anslutning till att

5 5 (9) läkemedlet överlämnas. I vissa fall kan sjuksköterska i förväg bedöma om behov föreligger hos vårdtagare. Sjuksköterska ska alltid följa upp sitt beslut. Läkemedel vid palliativ vård Läkemedel vid behandling i livets slutskede ska finnas tillgängligt för alla enheter i generella förråden. Ordination ska finnas på läkemedelslista eller i Pascal. Läkemedlen ska dock inte hämtas ut för varje enskild patient, utan tas från generella förråden. Vid vård i livets slut ska skriftliga ordinationer finnas tillgängliga för joursjuksköterska. Växtbaserade läkemedel och naturläkemedel För personer vilka sjuksköterska tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen kan växtbaserade läkemedel och naturläkemedel inkluderas. Förutsättningen är att en ordination alternativt en överenskommelse med ansvarig läkare skett och att bruket är journalfört. Se ytterligare information på Läkemedelsverkets webbplats Syrgas Syrgas, oxygen, är ett läkemedel. Om syrgas finns på enheten är det sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet som har ansvar för att det finns lokala rutiner angående syrgasbehandling, beställning och mottagande. Rutiner gällande syrgas se avsnitt Oxygenbehandling i Vårdhandboken: Iordningställande av läkemedel Iordningställande av läkemedel får endast ske enligt läkarens/förskrivarens ordination eller efter skriftliga generella ordinationer. Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedlets form samt dosen och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen. Om omvårdnadsansvarig sjuksköterska bedömer att patientsäkerheten kan garanteras är det möjligt att delegera till omvårdnadspersonal att iordningställa läkemedel/dosett. I dessa fall skrivs en delegering som gäller för just denna patient och till denna person. Beslutet ska dokumenteras i en omvårdnadsplan av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Då läkemedel iordningställs i dosett ska dosetten vara märkt med namn och personnummer. Ordinationen ska inte finnas på dosetten, utan i direkt anslutning till denna. Iordningställande av läkemedel i dosett ska inte ske för längre period än fjorton dagar. När person som vid inflyttning/vistelse på boende har med sig egna läkemedelsförpackningar, och sjuksköterska tar över hela eller delar av läkemedelshanteringen, bör läkemedlen vara i obruten originalförpackning. I annat fall måste sjuksköterskan försäkra sig om att det är rätt läkemedel. För de som själva hanterar sina läkemedel, alternativt där anhöriga ansvarar för delar av läkemedelshanteringen (t.ex. att dela läkemedel i dosett), och personen själv kan avgöra när läkemedlet ska tas fortsätter det som egenvård i samband med vistelsen på boendet. Dosdispensierade läkemedel Dosdispensierade läkemedel är förpackade i dospåsar av apotekstjänst, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt klockslag när läkemedlet ska tas. Vissa läkemedel går inte att dosförpacka, till exempel flytande läkemedel och salvor. De levereras i originalförpackning.

6 6 (9) Så länge läkemedelsförpackningen är obruten ansvarar apotekspersonal, utifrån dosreceptet, för att dosdispenserat läkemedel innehåller rätt läkemedel. Felaktigheter som berör ordinationer, dosförpackade läkemedel, originalförpackningar, läkemedelsnära förbrukningsartiklar och leveranser ska rapporteras snarast till Apotekstjänst. Rutin för leverans, kontroll av att levererad dosförpackning stämmer med ordinationsunderlag skall utformas och ingår i enhetens lokala rutin för läkemedelshantering. Sjuksköterska ska kontrollera att eventuella ordinationsändringar är införda på det nya dosreceptet och att texten på den första dygnsdosen av apodospåsarna i rullen överensstämmer med ändringen. Sjuksköterskan signerar därefter på aktuell signeringslista. Den som överlämnar ApoDos-rulle till patienten signerar på kontrollista under rubrik: Levererad ApoDos. Vid manuella ändringar (som ska undvikas) i befintlig dospåse övergår ansvar för påsens innehåll till den som utfört ändringen. Endast sjuksköterska får göra denna ändring och det ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Dosett / bubblor / påsar / läkemedelskopp Den som iordningsställer dosett / bubblor / påsar / läkemedelskopp ansvarar för innehållet. Förpackningen ska vara märkt med patientens namn och personnummer, läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkten för administreringen. Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Om överlämnandet av dosen inte sker direkt måste läkemedelskoppen märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur. Injektioner/infusioner Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen ska märkas med patientens namn, personnummer, dagens datum, klockslag, infusionstid och signeras. Eventuella läkemedel/tillsatser som tillförs infusionsvätskan ska dokumenteras direkt på infusionspåsen. Förutsättningen för att ge intravenös infusion av antibiotika är att rätt kompetens finns och att tillsynen under behandlingen är tillgodosedd. Vid antibiotikabehandling i infusion/injektionsform ska alltid en riskbedömning göras tillsammans med ansvarig läkare och nödvändiga åtgärder ska vidtas för att trygga patientsäkerheten. Överlämnande/administrering av iordningställt läkemedel Administrering/överlämnande av läkemedel är en uppgift för den sjuksköterska som ansvarar för patientens vård. Sjuksköterskan kan om hon finner det lämpligt genom delegering överlåta till omvårdnadspersonal att överlämna/administrera: läkemedel som iordningställts av sjuksköterska och som inte är avsett för injektion. injektion med förfylld insulinpenna, vid stabil blodsockernivå. iordningställande och administrering av tarmreglerande medel. iordningställande och administrering av läkemedel som inte får avlägsnas ur sin originalförpackning. läkemedel som iordningställts i patientdoser genom Dosdispensering.

7 7 (9) Överlämnande av läkemedel i tablett, flytande, pulver, stol, vagitor, ögon/öron droppar, salvor, krämer, depåplåster, insulin och P-glukos kontroller samt fabriksförfyllda sprutor för sc injektion kan delegeras till reellt kompetent personal. Även överlämnande av läkemedel till patient genom peg-sond kan delegeras. Det finns läkemedel som inte kan doseras i förväg. För att annan personal än sjuksköterska ska kunna iordningställa sådan typ av läkemedel gäller följande förutsättningar: Hållbarhetstid medger inte dosering i förväg. Alternativ beredningsform är ej tillämpbar. Det är ett vanligt förekommande läkemedel på enheten. Sjuksköterska har haft speciell genomgång med vederbörande personal vilket ska framgå av delegeringsbeslutet. Läkemedlet är för kontinuerligt bruk. Risker för och med överdosering tas i beaktande. Sjuksköterskan ska ta ställning till om ett läkemedel får krossas. I första hand ska läkare tillfrågas om annan beredningsform kan ordineras. Om läkemedel ska krossas noteras detta på signeringslistan. Läkemedel ska krossas i en rengjord tablettkross. Vid iordningställande av läkemedel bör läkemedlet inte tas med händerna utan med hjälpmedel som exempelvis en sked då risk annars finns för bl.a. överkänslighetsreaktioner hos personalen Den som överlämnar läkemedel ska: Titta på signeringslistan att läkemedlet inte är givet Rätt person Rätt dos utifrån ordination Rätt tidpunkt Rätt sätt Kontrollera att personen tagit läkemedlet Signera överlämnandet på signeringslistan direkt efter att personen tagit läkemedlet. Förvaring av läkemedel Läkemedel ska förvaras i låst utrymme som anpassats speciellt till respektive verksamhet. Rumstemperaturen får ej övergå 28 grader. Endast behörig personal ska ha tillgång till nyckel och i lokal rutin ska tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras. Läkemedelsförråd Läkemedelsförråd förestås av leg. sjuksköterska utsedd för uppgiften av resultatenhetschef och meddelas för kännedom till MAS. Tillgång till läkemedelsförråd ska endast legitimerad sjuksköterska ha och en nyckel/tagg ska finnas tillgänglig på jourenheten. I läkemedelsförråd förvaras läkemedel som rekvirerats enligt den lista som finns för generella direktiv. Aktuell lista ska finnas i anslutning till läkemedlen. Individuellt förskrivna läkemedel som ej dosexpedierats förvaras i läkemedelsförråd. Endast aktuella läkemedel ska finnas. Respektive användares läkemedel ska vara tydligt åtskilda och lådorna tydligt märkta med

8 8 (9) namn och födelsedatum. Lådorna ska vara tillräckligt stora för förvaring av respektive användares läkemedel. Översyn av läkemedelsförrådet ska göras kontinuerligt, gamla läkemedel kasseras och ordningen ska vara god etc. Översynen ska göras minst var tredje månad (narkotikakontroll en gång per månad) och översynen skall registreras med datum och sjuksköterskans namnteckning. Narkotikaklassade läkemedel Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel ska dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. Detta gäller inte narkotiska läkemedel som är dosdispensierade av apotektstjänst. Journalen ska förvaras i läkemedelsförråd. Inventering och kontroll ska utföras av annan leg. sjuksköterska än den som förestår läkemedelsförrådet. Förslagsvis ges uppgiften till leg. sjuksköterska från annan enhet. I lokal rutin ska det finnas instruktioner för dessa kontroller. Tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar och dokumenterar tillförsel, uttag och kassering av narkotikan vid varje dispenseringstillfälle samt signerar i förbrukningsjournalen. Inventering och kontroll ska utföras en gång per månad av sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet tillsammans med annan utsedd sjuksköterska. Översynen ska registreras med datum och signaturer. Vid återkommande eller större avvikelser ska medicinskt ansvarig sjuksköterska kontaktas och rutin för läkemedelssvinn följas. När läkemedlet inte längre används ska resterande läkemedel kontrollräknas. Därefter undertecknas förbrukningsjournalen. Läkemedlet ska snarast lämnas för kassering. Narkotiska läkemedel skall avidentifieras innan kassering genom att ta ur läkemedlen från förpackningen. Läkemedelsdepå I läkemedelsdepå (läkemedelsvagn, skåp etc.) förvaras, individuellt förskrivna, iordningställda/doserade (av sjuksköterska eller apotek) läkemedel. Endast sjuksköterska och personal som har delegering ska ha tillgång till nyckel. Läkemedel ska vara tydligt åtskilda från varandra och lådorna tydligt märkta med namn och födelsedatum. Lådorna ska vara tillräckligt stora för förvaring av respektive användares alla läkemedel. Hela förpackningar, till exempel Loraga, som av utrymmesskäl inte kan förvaras i läkemedelsdepån får förvaras på annan säker plats. Hänvisning ska då finnas på lådorna och vilka dessa säkra platser är ska framgå i lokal rutin. Förvaringsutrymme ska vara låst. I lokal rutin ska tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras under dygnet. Kasserade läkemedel Förvaring av kasserade läkemedel ska ske på samma betryggande sätt som förskriven förvaring i läkemedelsförråd. En särskild behållare ska användas som ska märkas med kasserade läkemedel. Återlämning av läkemedel ska ske regelbundet och på ett säkert sätt Signering Signeringslistan är en journalhandling där iordningställande och administrering signeras. Signering ska ske separat av till exempel dosdispensierade läkemedel, dosett, flytande läkemedel. Separata signeringslistor ska finnas för insulin och vid behovs ordinerade läkemedel. Signeringslistan ska förvaras i anslutning till patientens läkemedel. När signeringslistan är avslutad ska den sparas i journal. Sjuksköterskan ska följa upp att varje patient har fått sina ordinerade läkemedel

9 9 (9) genom att kontrollera att signeringslistan är ifylld och dokumentera i patientjournalen. Upprättandet av signeringslista ska göras av sjuksköterska, delegerad personal kan utforma signeringslista men i dessa fall ska alltid en sjuksköterska godkänna och signera att listan stämmer innan den tas i bruk. Signaturförtydligande Lista för signaturförtydligande ska finnas på enheten. Signaturlista ska tillföras omvårdnadsjournalen när vården avslutas. Listan ska innehålla uppgifter om datum, namn, signatur, befattning och vårdgivare/företag. Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering Kommunens läkemedelsförråd ska granskas av farmaceut en gång per år. Inspektionen ska omfatta hela läkemedelskedjan, lokal rutin för läkemedelshantering, rådgivning, tillsyn av läkemedelsmärkning, hållbarhet, förvaring samt narkotikaregistrering. Lokalerna där läkemedel förvaras och hanteras ska också granskas så att krav på säker läkemedelshantering kan uppfyllas Avvikelserapportering All personal ska kontakta sjuksköterska då fel eller brister uppstår i hanteringen av läkemedel, så att sjuksköterska kan vidta de åtgärder som krävs för att förhindra att en allvarlig situation uppstår. Sjuksköterska ska planera in åtgärder som minskar risken att liknande händelse inträffar igen. Lokal rutin för läkemedelshantering För att kvalitetssäkra rutiner kring läkemedelshanteringen ska lokal rutin för läkemedelshantering skrivas. Den ska följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:17) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården samt Riktlinjer för hälso- och sjukvård från medicinskt ansvarig sjuksköterska. Lokal rutin för läkemedelshanteringen ska klargöra det praktiska förfarandet på enheten, vara aktuell och vid behov revideras. Rutinen ska placeras på enheten så att den används i det dagliga arbetet. Den ska vara känd av alla som hanterar läkemedel och efterlevas. Den ska ingå i introduktionen av nya sjuksköterskor. De delar som gäller delegerad personal ska ingå i delegeringsutbildningen. Som stöd vid utarbetandet av den lokala läkemedelsrutinen ska avsedd mall användas som finns som bilaga till denna riktlinje