Standarvårdplan för HÖFTLEDSPLASTIK avdelning 8 och rehab

Transkript

1 Standarvårdplan för HÖFTLEDSPLASTIK avdelning 8 och rehab Planerad vårdtid: 5-7 dagar Vanliga vårdproblem under vårdtiden och generella målformuleringar: Vårdproblem: Otillräcklig kunskap om vårdförlopp, vård och behandling r.t. planerad/genomgången THP l.t. oro och ev orealistiska förväntningar hos patienten. Mål: Patienten kan verbalisera sina upplevelser, bemästrar aktuell hälsosituation och känner sig välinformerad. Vårdproblem: Postoperativ smärta r.t. genomgången THP Mål: Optimalt välbefinnande, under 4. Vårdproblem: Risk för postoperativ sårinfektion r.t. kontamination av hudflora. Mål: Komplikationsfri sårläkning. Vårdproblem: Risk för tromboflebit r.t. PVK. Mål: Komplikationsfri behandlingstid med PVK och avveckling så snart behov ej kvarstår. Vårdproblem: Risk för att utveckla UVI r.t. KAD behandling. Mål: Fri från UVI och med förmåga till spontan vattenkastning inom 6 timmar efter KAD-dragning. Vårdproblem: Risk för trycksår r.t. immobilisering sekundärt till THP. Mål: Hel hud hela vårdtiden. Vårdproblem: Risk för trombosbildning r.t. genomgången THP, immobilisering och minskat venöst återflöde. Mål: Fri från ventromboser och lungembolier. Patienten är mobiliserad till uppegående med stöd inom ett par dagar postoperativt. Vårdproblem: Risk för postoperativ blödning. Mål: Tidigt upptäcka blödningar. Hb över 90g/L Vårdproblem: Risk för konfusion r.t. ålder, smärta och läkemedel Mål: Orienterad till tid, rum och person under hela vårdtiden. Vårdproblem: Risk för förstoppning r.t. immobilisering och intag av opioider. Mål: Tarmtömning innan hemgång med eller utan laxantia. Vårdproblem: Risk för ledluxation r.t. nyopererad THP Mål: Inget tillbud med luxation. Vårdproblem: Störd nattsömn r.t. begränsad möjlighet till lägesändring. Mål: Känna sig utvilad efter sömn. Sammanhängande nattsömn om minst 5 timmar per natt under sjukhusvistelsen.

2 Ortopedavdelning 8 Patientidentitet Standarvårdplan för HÖFTLEDSPLASTIK Inskrivningsdagen välinformerad. datum: Mål: Patienten kan verbalisera sina upplevelser, bemästrar aktuell hälsosituation och känner sig USK/Rehab Varit på rtg (tid för rtg finns i journalen) EKG Puls, blodtryck (skrivs alltid på templistan) Saturation (pox skrivs alltid på templistan) Längd, vikt (skrivs alltid på templistan) Urin sticka (lablista i Melior) (skicka u-odling om pos nitur eller leukocyter mer än 2) BA-tub information av rehab Preoperativ information av rehab SSK Omvårdnadsanamnes tagen och sekretess Information om gällande vårdprogram Frågat om hudstatus Eventuell kontakt med hemkommunen är tagen av patienten Hälsodeklaration är ifylld Preoperativt höftprotesformulär ifyllt information Svar på rutinprover finns Kontroll av förekomst av antikroppar i blodet (om antikroppar finns, ta reda på vad som gäller) Inskrivningsjournal i Melior Narkosbedömning ifylld Narkosbedömning faxad till op Faxnr: 6452 Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv

3 Inläggningsdagen datum: Mål: Patienten kan verbalisera sina upplevelser, bemästrar aktuell hälsosituation och känner sig välinformerad. Bastest taget Mini lavemang Id-band Dubbeldusch med klorhexidintvål Frågat om hudkostymen Två lassekuddar iordningställda Sidomarkerad Bastest finns Sänglapp och påse Preoperativt höftprotesformulär registrerat i datorn Avvikande händelser: Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Dag 0, op.dagen preoperativt datum: Temp tagen före dubbeldusch Dubbeldusch med klorhexidintvål Nya sängkläder Skjorta på KAD satt, dokumentera i planeringsanteckning Värdesaker inlåsta Inlåsta värdesaker: PVK satt, dokumentera i planeringsanteckning Infusion enligt ordination eller enligt PM Antibiotika enl ordination med till op Patientpärm och minst 18 patientetiketter med till op Två lassekuddar med till op Meddelande till op: Hygieniska aspekter: Övrigt:

4 Avvikande händelser: Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Dag 0 op.dagen postoperativt datum: Mål: Smärtlindrad till en för patienten acceptabel nivå Detta gäller de patienter som kommer upp till av 8 samma dag som operation. Temp Puls Blodtryck Saturation Hb om lågt på postop. Stämpla upp Hb för morgondagen Avvikande händelser: Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord dag 1: smärta och andning/cirkulation. Om behov finns upprätta IVP

5 Dag 1 datum: Mål: Smärtlindrad till en för patienten acceptabel nivå. Fungerande mobilisering med levande stöd. Kontroller/omvårdnadsåtgärder förmiddagen Puls, blodtryck och saturation Hb (ev taget på postop) Inspektion av operationsförband Kontroller/omvårdnadsåtgärder eftermiddagen Hb om lågt på fm Stått upp Stämpla upp Hb för morgondagen Rehab Mobilisering Trombosprofylax (fottramp) Träningsprogram Andningsträning BA-tube Intervju angående boende/hjälpmedel Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord dag 1: smärta, hud, nutrition och andning/cirkulation. Om behov finns upprätta IVP

6 Dag 2 datum: Mål: Att patienten sitter upp vid måltid. Fungerande mobilisering med tillsyn och hjälpmedel. Kontroller/omvårdnadsåtgärder förmiddagen Puls Hb Inspektion av operationsförband KAD dragen, dokumentera i planeringsanteckning Gått kort promenad med gåbord Rehab förmiddagen Träningsprogram med hjälp av rehabpersonal Kontroller/omvårdnadsåtgärder eftermiddagen/kvällen Gått kort promenad med gåbord Laxerande vid behov Har kissat, dokumentera i planeringsanteckning Rehab eftermiddagen Patienten har tränat själv Avvikande händelser: Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord dag 2: smärta, hud, nutrition, cirkulation, aktivitet och elimination. Om behov finns upprätta IVP Dag 3 datum: Att magen kommer igång och att patienten kan gå med rollator. Kontroller/omvårdnadsåtgärder förmiddagen Puls Operationsförband borttaget Kontroller/omvårdnadsåtgärder eftermiddagen/kvällen Temp (före aniemetika) Gått promenad med rollator Suttit uppe vid måltid

7 Inspektion av operationssår Gått promenad med gåbord/rollator Suttit uppe vid måltid Rehab förmiddagen Träningsprogram med hjälp av rehabpersonal Gångträning Magen har kommit i gång Ge laxerande vid behov Träna på att ta trombosprofylax, fått informationsbroschyr Stämpla upp Hb för morgondagen Rehab eftermiddagen Patienten har tränat själv Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord dag 3: smärta, hud, nutrition, cirkulation, aktivitet och elimination. Om behov finns upprätta IVP Dag 4 datum: Mål: Självständig i ADL och kan ta sig i och ur säng. Kontroller/omvårdnadsåtgärder förmiddagen Hb Inspektion av operationssår Rehab förmiddagen Träningsprogram (stående) Självständig i förflyttning Gångträning med KKP/rollator Klarar påklädning med hjälpmedel Kontroller/omvårdnadsåtgärder eftermiddagen/kvällen Tränat med rollator/kryckor Tränat på att ta trombosprofylax Rehab eftermiddagen Patienten har tränat själv

8 Avvikande händelser: Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord dag 4: smärta, hud, nutrition, cirkulation, elimination och aktivitet. Om behov finns upprätta IVP Vid hemgång datum: Mål: Trygg och väl förberedd patient som hanterar egenvård i hemmet. Röntgenkontroll Trombosprofylax med skickad Fått remiss för suturtagning 14 dagar postoperativt hos distriktssjuksköterska Rehab Trappträning Information given om SG-uppföljning, 6 veckor postoperativt Bedömning av hjälpmedelsbehov/utprovning Repetition av restriktioner samt råd och regim inför hemgång Sökord Dat Kl Patientens situation/uppdaterad OVS Sökord Kl Omvårdnadsåtgärd Dat Omvårdnadsresultat/Utv Vanliga VIPS sökord vid hemgång: smärta, hud, cirkulation och aktivitet. Om behov finns upprätta IVP