Förebyggande av tryckskador inom NU-sjukvården - standardvårdplan

Transkript

1 Förebyggande av tryckskador inom NU-sjukvården - standardvårdplan Framtaget av / Ersätter Mikael Dessner, projektledare LoV Nytt dokument, ersätter eventuella gamla PM på klinikerna inom NUsjukvården. Gäller för / Vilka berörs Gäller för alla personalgrupper med patientkontakt inom NUsjukvården Pappersoriginal förvaras: 1 (10)

2 Godkännes Ulf Almqvist Chefläkare Område 1 Medicin, NU-sjukvården < > Område 2 Opererande specialiteter NU-sjukvården < > Magnus Kronvall Bengt Ekelund Område 3 Kvinnosjukvård NU-sjukvården < > Område 4 Operation/IVA NU-sjukvården < > Sven-Åke Carlsson Leif Dolonius Område 5 Akutverksamheten NU-sjukvården < > Område 6 Barn- och ungdomssjukvård NU-sjukvården < > Hans Svensson Per Lundgren Pappersoriginal förvaras: 2 (10)

3 Bakgrund Bakgrunden med standardvårdplanen är att utifrån SKL:s nationella satsning från 2007 att minska och förebygga tryckskador. Syfte Syftet med standardvårdplanen är att öka medvetenheten om tryckskador, dess uppkomst och grundorsaker samt att kunna förebygga dess orsaker. Även kunskapen och medvetenheten att snabbt kunna sätta in åtgärder är viktigt för att minska patientens lidande. Åtgärder Åtgärderna i standardvårdplanen utgår från kvalitetsnormen som är godkänd inom NU-sjukvården. Mål Målet med standardvårdplanen är att inga nytillkomna tryckskador skall uppkomma under vårdtiden. Patienten bör aktivt delta i det förebyggande arbetet utifrån sina förutsättningar. Pappersoriginal förvaras: 3 (10)

4 Bedömning av patients risk för tryckskada utifrån Nortonskalan Ansvarig sjuksköterska Patient-ID Genomför Norton-bedömning (bilaga 1) samt hudinspektion av hela kroppen snarast efter patientens ankomst till avdelningen, senast 4 6 timmar efter inläggningen. Poäng enligt modifierad Nortonskala: 20 poäng eller lägre ger ökad risk för tryckskada. Ge mycket aktiv trycksårsprofylax och skärpt total omvårdnad. Hudskada vid ankomst till avdelning: Andra riskfaktorer (Ex. Hög ålder, nedsatt rörlighet, inkontinens, malnutrition, nedsatt känsel, fukt, dehydrering, kärlsjukdom) som ökar risken för utveckling av tryckskada: Risk för utvecklande av trycksår: Ja Nej Vid Nej avslutas processen. Vid Ja påbörjas standardvårdplanen. Pappersoriginal förvaras: 4 (10)

5 Standardvårdplan för patienter med risk för utvecklande av trycksår Ansvarig sjuksköterska Patient-ID Vårdtid: - Huvudmål Att varje patient utifrån sina individuella förutsättningar får ett ökat välbefinnande samt ett optimalt sårläkningsklimat. Finns individuell Vårdplan (IVP): Ja Bedömning Nej Genomför MNA-test (Mini Nutritional Assessment) och utvärdera efter detta patientens nutritionsbehov för att få till en optimal sårläkning (bilaga 2). Information Ge patienten råd och undervisning om förebyggande åtgärder vid trycksårsrisk. Exempel på detta är regelbundna lägesändringar, kostråd, hudvård m.m. Lämna ut broschyren Att förebygga tryckskador på kroppen information till patienter och anhöriga. Miljö Pappersoriginal förvaras: 5 (10)

6 Ge patienten den bästa komforten utifrån hans/hennes behov för att förebygga tryckskador. Tryckavlastning/tryckutjämnande underlag Mjuk madrass: Antidecubitusmadrass/dyna: Hälskydd: Annat: Minskning av skjuv Glidlakan Kilkuddar Glidbräda Vendela Annat: Skötsel Behov av regelbunden lägesändring Ja Nej Lägesändring vid behov utan vändschema Lägesändring vid behov med vändschema Pappersoriginal förvaras: 6 (10)

7 Nutritionsbehandling Individuell bedömning utifrån patientens energibehov. Energi- och proteinrik kost Näringsdryck: antal/dygn Sort: Enteralt näringsintag Ja Nej Träning Träning med sjukgymnast/arbetsterapeut samt annan personal i att ändra kroppsställning. Instruktioner från sjukgymnast/arbetsterapeut Stöd och uppmuntran till mobilisering Observation Inspektion av tryckutsatta punkter på kroppen: Daglig inspektion av hudkostym: Inspektion av hudkostym varannan dag Inspektion av hudkostym var :e dag Övervakning av näringsintag: Kalorilista Vätskelista Hjälp med matintag Pappersoriginal förvaras: 7 (10)

8 Ny bedömning med modifierad Nortonskala gjord på grund av förändrat status eller avslutad vård. Datum: Speciell omvårdnad: Hudvård: Smörjning av torr hud med fuktighetsbevarande kräm/salva Typ av kräm/salva: Pappersoriginal förvaras: 8 (10)

9 Bilaga 1 Här skall länk till NU-doc finnas Modifierad Nortonskala Bilaga 2 MNA-test MNA-guide Pappersoriginal förvaras: 9 (10)

10 Bilaga 3 Beräknat energibehov per kg kroppsvikt Sängliggande Uppegående Återuppbyggnadsfas 25 kcal (105 kj) 30 kcal (125 kj) kcal (150 kj) Korrigeringsfaktorer Magerlagd +10% Överviktig - 10% Ålder år + 10% Ålder >70 år - 10 % Feber + 10% per grad Pappersoriginal förvaras: 10 (10)