Beskrivning av SkaS handläggning av patienter som genomgår EVAR-rekonstruktion

Transkript

1 Innehållsansvarig: Magnus Garbergs Johansson ( magjo22 ) (Läkare kirurgi SkaS Skövde/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus); Konstantinos Vasilas ( konva1 ) (Läkare kirurgi SkaS Skövde/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Stefan Skullman ( stesk ) (Läkare kirurgi SkaS Skövde/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd av: Magnus Olsson ( magol1 ) (Ledningsgrupp K2/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus) verksamhetschef Publicerad för: K2 Revideringar i denna version EVAR -Endovasculär aortarekonstruktion Syfte Beskrivning av SkaS handläggning av patienter som genomgår EVAR-rekonstruktion Förutsättningar Ansvar Kärlkirurgen fattar beslut tillsammans med patienten om lämplig operationsmetod, i detta fall EVAR (EndoVaskulär Aorta Reparation) Kärlkirurgen anmäler patienten i vårt operationsadministrativa system Orbit, anmäler patienten för inneliggande vård på avdelning 56, skriver remiss till röntgen för EVAR-procedur. Sekreterare avdelning 56 planerar ingreppet tidsmässigt tillsammans med koordinator på IVC och tilltänkt operatör, som kan vara kärlkirurg eller interventionsradiolog. Operatören är ansvarig för att patienten blir registrerad i det nationella kärlregistret (Swedvasc). Avdelningsansvarig läkare ansvarar för att patientens tillstånd kontinuerligt dokumenteras i form av daganteckningar. Avdelningsansvarig läkare är ansvarig för att patienten i samband med hemgång får med sig adekvat muntlig och skriftlig information om vårdtillfället samt den planerade uppföljningen. Denne ansvarar också för att patientens läkemedelsordinationer kontinuerligt uppdateras under vårdtiden och att en korrekt läkemedelslista skrivs ut och skickas med patienten Avdelningsansvarig läkare ansvarar för att epikris författas samma dag som patienten lämnar avdelningen och att kopia av denna kommer nästa vårdgivare i kedjan tillhanda. Avgränsningar Dokumentet är avsett för alla som kommer i kontakt med dessa patienter under deras resa genom vårdförloppet. De patienter som berörs är de med konstaterat behandlingskrävande infrarenalt bukaortaaneurysm. Dokumentet gäller ej vid akut aortaruptur. En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 9)

2 Förberedelser Se checklista nedan EVAR -Endovasculär aortarekonstruktion Dagen före operation Samordning Öppna mallen Rtg kärlangiografi i Melior Miljö Sängen märkt med patientens namn och avd.nr Information Om fasta inför op. (Se PM Preoperativ fasta ). Om ingreppet samt pre/postoperativ vård (Descutantvätt, postop-vistelse, smärtlindring, katetrar, dropp). Om VAS-skalan och hur den används. Sängläge 6 timmar efter operation. Om att mätning av vätskeintag och urinmängd kommer att ske efter operation. Speciell omvårdnad Kontrollera om patienten är överkänslig mot jod. Om så är fallet kontakta läkare för ev. cortisonord (skall vara påbörjad dagen före operation) Blodprovstagning: blodstatus, el-status (Na, K, Ca, alb, kreat), P-glucos (vid diabetes), PK, APT-t ( enl särskild ord ), blodgruppering, bastest. Längd, vikt, puls, blodtryck, saturation tas. Vid förhöjt s-kreat mer än 110 mmol/l, kontakta läkare för ev vätskeordination. I normalfall 1000 ml Rehydrex/12 tim. Samordning EKG-tagning på fys lab för kl EKG ej äldre än 1 mån skall finnas på alla pat. En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 9)

3 Pre op narkosbedömning före kl 14 på dag kir avd. Kontrollera att patienten underrättat anhöriga om operation. Anestesijournal, antibiotika och 4 st patientetiketter från Elvis medtages till IVC. Skötsel Dusch och tvättning med Descutan på kvällen. Tänk på att sätta fetvadd i patientens öron. Sängen skall vara renbäddad efteråt. Läkemedelshantering Ordinerad antibiotika läggs i journalen (Se PM ang. antibiotikaprofylax och antikoagulation vid kärlkir.op, och medsändes till operation. Om patienten medicinerar med Metformin ( Metformin, Glucophag, Avandamet, Competact eller Eucreas), sätts detta ut i samband med operation. (Se PM Metod Kontrast") Kontrollera om patienten är Waranbehandlad eller behandlad med annan oral antikogulantia, i så fall skall behandlingen vara utsatt sedan 4-5 dagar. PK kontrolleras och INR skall vara mindre än 1,5. Plavix utsättas enl särskild läkarordination. Op dag Skötsel Dusch och tvättning med Descutan en andra gång. Tänk på att sätta fetvadd i patientens öron. Sängen renbäddad och försedd med underlägg. Smycken avlägsnade och inlåsta, övriga värdesaker inlåsta. Nagellack och smink avlägsnat. Patienten nedbäddad i sängen, endast iförd op-skjorta och op-strumpor. En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 9)

4 Ev glasögon namnmärkta och medskickade till operation (Se PM Preoperativa förberedelser). Ev hörapparat märkt och medskickad till operation ( Se PM Preoperativa förberedelser ). Ev tandprotes ( Se Preoperativa förberedelser ) EMLA arteria radialis bilat 1 timma innan operation. Spec omv Checka av op-anmälan och åtgärda ev ordinationer från narkosen. Fasteblodsocker vid diabetes. Ev. insulindropp blandat och medsändes till op där droppet påbörjas, om tidig op-tid.(se PM Diabetes och Operation ). Om op planeras senare än kl sätt dropp (Se PM Preoperativ vätsketillförsel ) Kontrollera att provsvar finns på: Blodstatus, Elstatus (Na, K, Ca, alb, krea), P-glucos (vid diabetes), P-PK P-APT-tid (särskild ord), Blodgruppering, Bastest Kontrollera patientens identitet gentemot journal och id-band. KAD sättes innan operation. Läkemedelshantering Ge de läkemedel som omfattas av PM Perioperativ medicinering om ej annat är ordinerat i läkemedelsmodulen. Premedicinering ges enligt ord i läkemedelsmodulen. (Se PM Premedicinering vuxna ) Efter op Obs/övervak Sängläge 6 h om inget annat ordinerats av operatören. En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 9)

5 Kontrollera ev post-op ord. från operatören. Finns i Orbit Kontrollera insticksställen i ljumskarna em och kväll, dokumenteras på kärl omvårdnadsordination egen rad. Kontroll av perifer cirkulation i fötterna (värme, färg) em och kväll, dokumenteras på kärl omvårdnadsordination. Kontroll av huden med avseende på trycksår, 1g/dag, dokumentera på kärl omvårdnadsordination. VAS skattning dokumenteras på kärl omvårdnadsordination. Vid försämrad cirkulation i extremiteterna, tillkalla genast läkare. Vid blödning från insticksställe komprimera och tillkalla genast läkare. Sätt upp urinmätning-och vätskelista. Vid buksmärtor och tidig faecesavgång, inom 24h, kontakta kir.jouren för klinisk bedömning. (Colonischemi?) Läkemedelshantering Trombosprofylax enl.ord.(se PM ang antibiotikaprofylax och antikoagulation vid kärlkirurgiska op ). Grundsmärtlindring med Paracetamol 1g x 4 (obs. ev kontraind) dessutom inj Morfin 10mg/ml vid VAS 4 och däröver. ( Se PM för postop smärtbehandling). Om Metforminmedicinering (Glucophag, Metformin, Avandamet, Competact, Eucreas), återinsätts denna tidigast 48 timmar efter operation och först sedan P-krea kontrollerats (Se PM Metod Kontrast ). Skötsel Får äta och dricka. Dagen efter op och framåt En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 9)

6 Information Om vikten av mobilisering. Om mätning av urin och vätska/os. Obs/övervak Temp, puls och blodtryck x 1, insticken x 2, perifer cirk x 2. Om KAD, dras denna kl 06, mätning av urin och vätska/os (Ssk beslutar om när avveckling kan ske) Kontroll av Hb, Krea, andra postoperativa dagen. Ta bort op-förband innan hemgång. Kontroll av blodtryck i benen och armar en gång innan utskrivning. Samordning Ev. påbörja vårdplanering. Lokaler IVC, avdelning 56 SkaS Skövde. Utrustning IVC hybridlab, preoperativt särskilt måttbeställda EVAR-grafter. Arbetsbeskrivning EVAR (Endo Vascular Aortic Repair) Ingrepp/Behandling Aortaaneurysm är detsamma som en försvagning någonstans på stora kroppspulsådern. Denna försvagning kan leda till att aorta utvidgas allt mer för att i värsta fall brista aortaruptur. EVAR är ett alternativ till öppen kirurgi för att åtgärda ett aortaaneurysm. Det man använder för att reparera den vidgade aortan är stentförstärkta grafter, så kallade endoproteser, som är ett metallskelett med bestämd längd och diameter beroende på anatomiska förutsättningar. Tanken är att stentgraftet skall placeras med övre begränsningen ovan aneurysmet och nedre nedom aneurysmet. Detta innebär att blodflödet och tryckökningen i aneurysmet En utskrift är alltid en kopia! Sida 6 (av 9)

7 upphör och därmed minskar risken för ruptur. Själva ingreppet börjar med att kirurgen punkterar femoralartärerna i ljumskarna på båda sidorna med perkutan teknik. I genomlysning med seldingerteknik, dilateras sedan dessa punktionshål så att man därefter med hjälp av ledare och katetrar kan föra in de måttanpassade proteserna till rätt plats i aorta. Ingreppet utförs i narkos på hybridsalen, IVC. Antibiotikaprofylax: Cefuroxim 1,5 g vid opstart och sex tim senare. ( ). Trombosprofylax: Inj Fragmin 5000E sc x 1. Från och med opdagens kväll klockan Övervakning/Observation Sedvanlig postoperativ övervakning. Sängläge 6 h om inget annat ordinerats. Får ligga på sidan och böja på En utskrift är alltid en kopia! Sida 7 (av 9)

8 benen. Kontrollera insticksställen och perifer cirkulation i fötterna (värme och färg) varje timma. Vid försämrad cirkulation i extremiteterna och/eller vid blödning tillkalla operatör alt. kirurgjour. Komprimera vid insticksställen vid blödning. Vid buksmärtor och tidig faecesavgång inom 24 timmar kontakta kirurgjour för klinisk bedömning (colonischemi). Vätske- och urinmätning. Fastande de första 3 timmarna postoperativt. Får sedan äta och dricka. Till avdelning när utskrivningskriterierna är uppfyllda samt om de är bedömda av kärlkirurg och anestesiolog. SafeGuard pressure assisted device (tryckassisterad anordning) Efter EVAR-operation användes ibland en tryckassisterad anordning som heter SafeGuard. Den hjälper till att stabilisera såret och minska risken för blödning från punktionsstället Om patient kommer till postop med SafeGuard i ljumskarna, följes ett speciellt protokoll för att tömma anordningen på luft/tryck. När patient kommer till postop är SafeGuard fylld med 40 ml luft, vilket är den maximala volym man använder för att anlägga tryck på punktionsstället. 1. Töm blåsan på 10 ml luft varje timma. Töm blåsan på luft genom att fästa en luerlockspruta av lämplig storlek på ventilen. Koppla på ventilen och tryck långsamt ner blåsan så att sprutan fylls med luft. Alternativt kan kolven avlägsnas från sprutan, sprutan fästas och luften tillåtas långsamt gå ur medan blåsan försiktigt trycks ner. En utskrift är alltid en kopia! Sida 8 (av 9)

9 OBS: Dra inte in negativt tryck i sprutan då detta skapar ett vakuum på stället. 2. Fyll vid behov blåsa på nytt med luft (max 40ml). Kontrollera distala/proximala pulser för att försäkra att flödet upprätthålls. Vänta 1 timme och börja igen tömma blåsan på 10ml luft. OBS: När man fyller SafeGuard, upprätthåll trycket på kolven medan sprutan tas lös från SAFEGUARD-anordningen. Observera att den önskade volymen uppnås och upprätthålls. 3. Innan patienten får åka till avdelningen, skall SAFEGUARD tömmas men inte borttagas. Protokoll skall följas för varje patient med SafeGuard i ljumskarna utan att det har varit speciella instruktioner från operatörerna/kirurgerna. Relaterad information Ev länkar Arbetsgrupp Konstantinos Vasilas, Magnus Johansson, Magnus Olsson En utskrift är alltid en kopia! Sida 9 (av 9)