Dialys - Central dialyskateter (CDK)

Transkript

1 Dok-nr Författare Version Mersida Alic, biträdande vårdenhetschef, Medicinkliniken ViN 2 Godkänd av Giltigt fr o m Lena Ekström, verksamhetschef, Medicinkliniken ViN Vid hemodialysbehandling krävs tillgång till blodbanan. Är inte patienten förberedd med en AV-fistel eller graft vid start av dialysbehandlingen eller om patientens blodaccess har slutat att fungera behövs en tillfällig access. Tunnelerad CDK är då det bästa alternativet eftersom tunneleringen minskar risken för infektioner. Tunnelerad CDK läggs in av narkosläkare på operationsavdelningen med hjälp av genomlysning. CDK:n läggs in i en central ven och tunneleras under huden. Tjänstgörande läkare skriver remiss till narkosläkare för inläggning av CDK. Efter inläggning av tunnelerad CDK finns en blödningsrisk och den ska därför läggas en dialysfri dag. Då det inte finns möjlighet att lägga en tunnelerad CDK läggs en icke-tunnelerad CDK. Då en icke-tunnelerad CDK lagts kan dialys ske samma dag. Insättande av central dialyskateter (CDK) Förberedelser tunnelerad CDK och icke-tunnelerad CDK: Informera patienten muntligt och skriftligt om ingreppet. Ge patienten broschyren PATIENTRÅD INFORMATION Vad är en dialyskateter? (ej broschyr vid femoraliskateter) och patientinformationblad Patientinformation i samband med inläggning av central dialyskateter (CDK) alt. Patientinformation i samband med inläggning av femoraliskateter. Broschyr och informationsblad finns på dialysmottagningen. Fråga tjänstgörande nefrolog så tidigt som möjligt före planerat ingrepp om och när antikoagulantia ska sättas ut inför ingreppet (Plavix ska alltid sättas ut, vid behandling med Waran ska INR-värdet vara max 1,4 (1,8 för icke-tunnelerad CDK). Trombyl är individuellt om det ska sättas ut eller inte. Tag blodstatus, APTT och PK-INR (helst dagen före ingreppet eller samma dag). Patienten ska kvällen före och inläggningsdagens morgon duscha med Descutan. Patienten får inta fast föda fram till 6 timmar innan ingreppet och klar dryck fram till 2 timmar innan. Förse patienten med id-band och operationskläder innan ingreppet. Patienten åker till operationsavdelningen (intensivvårdsavdelningen vid icketunnelerad CDK) i renbäddad säng. Till operationsavdelningen ska medfölja: Anestesijournal (=Perioperativ journal), PAS-lista (=Patientuppgifter operation/anestesi). CDK:er finns på operationsavdelningen. Narkosläkare ska vid inläggningstillfället journalföra i Cosmic: vilken sida CDK n är lagd på, vilket kärl den är lagd i, om den är tunnelerad eller inte, typ av CDK, CDKlängden och Lotnumret som finns på CDK-förpackningen. Rutiner - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten

2 Då katetern är på plats: Pga blödningsrisken vid lagd tunnelerad CDK ska patienten ha sängläge under två timmar och därefter vara uppe i två timmar under observation (undantag under röntgenundersökningen, se nedan). OBS! När patienten har fått en CDK måste en röntgen av CDK-läget alltid utföras. Vid röntgenundersökningen ska patienten sitta upp för att få en så bra bild som möjligt. Röntgensvaret ska signeras av nefrolog och måste finnas tillgängligt vid dialysstart. Att ha en dialyskateter innebär en ökad risk för infektioner, framför allt då patienten har en icke-tunnelerad CDK. Var observant på infektionstecken. CDK:n får endast användas till dialysbehandling. Vid akuta situationer se styrande dokument Dialys - Akut användning av CDK. Omläggning av förbandet görs enligt steril rutin 1 gång/vecka, samt vid behov, med fördel pådialysen då patienten får behandling 2-3 ggr/vecka. Det kan även göras av sjuksköterskor på vårdavdelning om behov uppstår enligt vårdhandbokens anvisningar för centrala venkatetrar. CDK:n ska vara fäst ordentligt med Tegaderm/IV 3000 och ev. med Stat-Lock. Vid överkänslighet mot något av förbanden ovan används förslagsvis Mepilex Border eller Mepore Pro och då måste CDK:n fixeras med Mepitac eller annan hudvänlig tejp så att CDK:n rör sig minimalt. Detta för att förhindra irritation/infektion vid CDK-slangens utgångshål (exit-site) och att CDK:n rubbas. Obs! Fråga tjänstgörande läkare när antikoagulantia ska återinsättas. OBS! CDK som inte används måste spolas 1 gång/vecka. Meddela dialysen när patient som har CDK och inte går i dialys är inneliggande hos er. Rutiner - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten

3 Borttagande av central dialyskateter (CDK) Icke tunnelerad CDK Läkare ordinerar när CDK ska avlägsnas. Icke tunnelerad CDK bör avlägsnas tidigast fyra timmar efter avslutad dialysbehandling eller minst fyra timmar före dialysbehandling påbörjas (det minskar blödningsrisken). Provtagning bör ske på alla patienter: blodstatus, PK-INR, APTT. Provsvaren bör ej vara äldre än tre dagar. Läkare ska ha signerat provsvaren före borttagning av femoraliskatetern. Om patienten står på blodförtunnande såsom Waran, bör PK-INR värdet vara under 1,8. Observera om patienten är blödningsbenägen, rådgör med läkare om ev. övrig provtagning. Material som behövs för borttagande: Rena handskar Sterila handskar Munskydd Sterila kompresser Suturkniv Omläggningsset Klorhexidinsprit 5mg/ml Hypafix eller dyl. förband att fixera kompress med Hör med läkare om allmänodling på CDK- spets ska tas. Spetsen klipps av med steril sax och skickas i ett sterilt plaströr med skruvpropp till mikrobiologen US. Använd ej rör med transportmedium. Remiss i Ros: klinisk mikrobiologi, allmän odling. Tillvägagångssätt: Informera patienten muntligt om vad som ska ske. Desinficera händerna med handsprit och tag på rena handskar, munskydd och plastförkläde. Avlägsna alla förband. Tag av de rena handskarna, desinficera åter händerna med handsprit och tag på sterila handskar. Desinfektera hud och kateter med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, börja inifrån exit-site och utåt samt hela katetern och huden runt omkring med god marginal. Viktigt att tvätta huden, mekanisk rengöring (dvs gnugga), på ett stort område åtminstone 15 x 15 cm. Låt lufttorka i 2 min (titta på klockan). Undvik samtal med patienten över öppet exit-site. Lossa suturerna. Vik en steril kompress fyrdubbel och tryck lätt över exit-site. Be patienten ta ett djupt andetag samtidigt som du drar bort CDK:n. Tryck ca 10 minuter. Byt steril kompress och lägg över ett tryckförband som sedan fixeras med hypafix eller dyl. Förbandet bör sitta kvar under ett dygn. Undvik att duscha direkt på förbandet, plasta in ordentligt. Patienten ska ligga i planläge en timme efter att en icke-tunnelerad CDK avlägsnats. Under denna timme ska förbandet kontrolleras var 10:e minut för att uppmärksamma ev blödning. Rutiner - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten

4 Dokumentera borttagandet av CDK:n i Cosmic genom att gå in i mallen "Centralvenös infartborttagande". Gå sedan in under: "Typ av central infart som ska tas bort" och välj "Central dialyskateter icke tunnelerad". Tunnelerad CDK Tunnelerad CDK avlägsnas av narkospersonal på operationsavdelningen en dialysfri dag. Tjänstgörande läkare skriver remiss till narkosläkare för avlägsnande av CDK. Operation ringer sedan om tid för borttagandet. Förberedelser: Informera patienten muntligt och skriftligt om ingreppet. Ge patienten patientinformationsbladet Patientinformation inför borttagande av central dialyskateter (CDK). Informationsblad finns på dialysmottagningen. Fråga tjänstgörande nefrolog, så snart som möjligt före planerat ingrepp, om och när antikoagulantia ska sättas ut (Plavix ska alltid sättas ut, vid behandling av Waran ska INR-värdet vara max 1,4, Trombyl är individuellt om det ska sättas ut eller inte). Prover som skall utföras före avlägsnande av CDK: Blodstatus, PK-INR, APTT. Patienten behöver inte duscha med Descutan vid borttagande av CDK. Patienten får inta fast föda fram till 6 timmar innan ingreppet och klar dryck fram till 2 timmar innan. Patienten ska byta om till operationskläder, lägga sig i en renbäddad säng och få idband. Skicka med till operationsavdelningen: Anestesijournal (=Perioperativ journal), PAS-lista (=Patientuppgifter operation/anestesi). Dokumentera i journalen. Blödningsrisk Efter borttagande av en tunnelerad CDK finns det en blödningsrisk och ska därför avlägsnas en dialysfri dag. Patienten ska övervakas sittandes i säng i minst en timma efter ingreppet och därefter mobiliseras i en timma innan hemgång. Patientens blödningsgrad avgör om hen ska kvarstanna för längre observationstid. Suturerna vid snittet ska tas bort efter 7-10 dagar. Tunnelerad CDK med synlig kuff Under huden sitter en ca 1 cm lång kuff (ruggad filtyta) som ska växa fast i huden och fungera som en infektionsbarriär. Är kuffen synlig ska detta åtgärdas snarast genom att byta CDK. Anledningar till att kuffen blir synlig kan vara dålig läkning, kraftig viktnedgång eller felaktig inläggning. Antibiotikabehandling eller annan medicinsk behandling kan inte ersätta byte av CDK. Nefrolog skriver remiss till narkosläkare. Förberedelser enligt ovan. Vid frågor kontakta gärna dialyspersonalen på telefon: alt Rutiner - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten

5 Revisionshistorik: Utgåva Giltig nr fr o m Giltig t o m Kommentar till ny utgåva Ändringar under flera rubriker Ändring under Borttagande av central dialyskateter (CDK) rubrik Blödningsrisk Ändring i dokumentnamn Godkänd av (titel, namn) Lena Ekström Magnus Oweling Magnus Oweling Senast Reviderat av: Godkänt revidering: reviderad: M Stjärnborg SSK, C Bäckstedt SSK, K Nilsson SSK Per Olof Andersson Malin N Wilhelmsson SSK, Maria Stjärnborg SSK, Kristina Nilsson SSK Fredrik Sundelin Specialistläkare Maria Stjärnborg SSK, Malin N Wilhelmsson SSK Per Olof Andersson Maria Stjärnborg SSK, Malin N Wilhelmsson SSK Per Olof Andersson Rutiner - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten