Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN VAC-pump - Operation

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Anna Körle, Operationssjuksköt., Operation 3 Sahlgrenska (annko8) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Operation 3 Sahlgrenska Arbetsbeskrivning Vacuumpump används på vår klinik till patienter med postoperativ mediastinit, sårinfektion på tagben och avlastning efter bukaorta-operation. Syftet med vacuumpump är att låta infektionen läka ut så att man kan sluta såret. V.A.C.-systemet hjälper såret att läka, genom att med ett negativt tryck hjälpa vävnaden att bli av med sårvätska och att stimulera till granulering. Sårrevision görs i samband med omläggningen. Systemet byts varannan till var tredje dag under behandlingsperioden. Indikationer: Postoperativ sårinfektion på tagben. Mediastinit. Avlastning efter bukaorta operation. Kontraindikationer: Fistlar till organ eller kroppshålor. Maligna sår. Extra vaksamhet vid: Pågående blödning. Patienter som står på antikoagulantia. På kliniken används två olika V.A.C-pumpar: InfoV.A.C. och Acti-V.A.C. (liten bärbar pump). Vi har sex stycken InfoV.A.C.-pumpar som står på laddning i apparatförrådet. Om det skall användas en ActiV.A.C. eller ytterligare en stor pump måste det beställas av KCI vid varje tillfälle (telefonnummer KCI Medical AB Jourtelefon ). Material Förbandsmaterialet kan användas till alla pumparna med undantag av svart svamp storlek stor och x-stor. I samma förpackning som svampen finns dränageslang (SensaT.R.A.C) och självhäftande sårfilm (V.A.C.Drape) till förbandsläggning. V.A.C.-system förbandsmaterial till InfoV.A.C. Stor svart svamp X-stor svart svamp / Abdominalset (hämtas vid behov på avd 18) Canister med gel 500ml och 1000ml V.A.C.-system förbandsmaterial till ActiV.A.C. Canister med gel 300ml Galler: Beror på sårets placering och på hur stort ingreppet är planerat att bli. Sutureringsgaller (räcker oftast vid en omläggning) Ev. Revbensgaller om mer omfattande sternumrevision görs. Extra-instrument vid vacuumbehandling av mediastinum Fil Gaugetång Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Övrigt Allmänset thorax Onemed Sugmunstycke Röda operationsdukar Sug och diatermipåse Handskar Lamphandtag Mepitel one x flera om sternum är öppet. Knivblad Cavilon för att skydda huden. Ev. diaterm Ev bipolär diatermi (om kärlkirugisk patient) Ev. Odlings-pinnar Läkemedel Väteperoxid 15mg/ ml. Descutansvamp Natriumklorid 9mg/ml Apparatur Diatermi Warm touch V.A.C.-pump Intraoperativa förberedelser av patient Se PM Mall övriga ingrepp. Vid pågående vacuumpumpsbehandling av mediastinum, skall drapen och svampen tas bort först när patienten är sövd. Om svampen sitter fast i såret är det lämpligt att fukta med NaCl för att den lättare skall lossna. En annan teknik att blöta svampen är att klippa av dränageslangen vid svampen. (Stäng av apparaten men låt drapen över svampen sitta kvar). Spruta in natriumklorid in i svampen genom dränaget. Låt verka ca min. Skydda granulationsvävnaden! Desinfektion av hud Se Pm Mall övriga ingrepp. Vacuumbehandling av mediastinum: Tvätta så att mammillerna är fria, och från jugulum till naveln.det är viktigt att det finns gott om utrymme runt såret att fästa drapen på då vacuumpumpen är beroende av att det blir helt tätt runt sårkanten. Obs! Vid nyinläggning och avveckling tvätta alltid en ljumske. Vacuumbehandling på tagben: Desinfektera huden på ett större område så ett drapen får plats vid förbandsläggningen. Anpassa sterildraperingen beroende av sårets lokalisation och storlek. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Vacuumbehandling på buken: Preoperativ huddesinfektion med Descutansvamp efter avlägsnandet av drape och svamp. Desinfektera huden på ett större område så ett drapen får plats vid förbandsläggningen. Anpassa sterildraperingen beroende av sårets lokalisation och storlek. Ev. används Duoderm för att skydda huden på buken innan förbandet appliceras. Operation Beroende på hur mediastinum, tagben eller buk ser ut skiljer sig operationstekniken åt, för varje patient. Principen är dock att man mekaniskt får bort så mycket infekterad vävnad som möjligt. Operatören kan behöva använda raspar, fil, gaugetång och diatermi. Såret kan också behöva tvättas med Descutansvamp och/eller Väteperoxid och sköljas med Natriumklorid. Svampen storleksanpassas, klipps eller skärs med skalpellen så att den passar i såret. Om sternum är öppet är det viktigt att skydda underliggande organ från direktkontakt med svampen för att minska risken för mekaniska skador på vävnaden. Detta görs genom att täcka vävnaden med Mepitel. Mepitelen läggs direkt mot hjärtytan eller sys fast på den svampyta som läggs mot hjärtat. Ev sys också svampen fast i fascian vid djupa infektioner. Svampen täcks med en självhäftande sårfilm (drape) som måste sluta helt tätt mot huden. Det görs ett hål i drapen som är minst så stort som en 1-krona som täcks med sugventilen med vidhållande dränageslang. Dränageslangen kopplas ihop med behållaren/canistern (som kan hanteras av den som passar på sal.) Kontroll efter avslutat ingrepp Kontrollera att pumpen är korrekt inställd (efter ordination). Pumpen skall som standard vara inställd på 125mmHg kontinuerlig terapi. Operatören har också ansvar för att pumpen är rätt inställd. Behållaren till sårvätskan kan användas i en vecka utan byte. Skriv därför datum på en tejp och fäst på behållaren. Se till att allt använt material förs in i operätt under material, där dokumenteras det också om patienten har en lånepump (eftersom hyra tillkommer). Dokumentera på interop-bilden vilket serienummer pumpen har. Dokumentera sedan i Melior hur många bitar svamp ni har lagt in, vilken storlek på svamp och om det är djupt eller ytligt och vilken sugstyrka som är ordinerat, alltså 125mmHg och om det är ordinerat kontinuerlig eller intermittent terapi. Meddela PA vilken pump ni har använt till vilken patient och om svampen ligger ytligt eller djupt. Komplikationer/risker med ingreppet Risk för hjärtruptur pga. mekanisk skada av sternumkanterna om svampen är inkorrekt placerad i mediastinum. Granskare/arbetsgrupp Martin Westerberg, Överläkare, Thoraxkirurgi Hans Lidén, Överläkare, Thoraxkirurgi Revideringar i denna version Ersätter version 6 i PM-biblioteket. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Arbetsbeskrivning Vacuumpump används på vår klinik till patienter med postoperativ mediastinit, sårinfektion på tagben och avlastning efter bukaorta-operation. Syftet med vacuumpump är att låta infektionen läka ut så att man kan sluta såret. V.A.C.-systemet hjälper såret att läka, genom att med ett negativt tryck hjälpa vävnaden att bli av med sårvätska och att stimulera till granulering. Systemet byts varannan till var tredje dag under behandlingsperioden. Indikationer: Postoperativ sårinfektion på tagben. Mediastinit. Avlastning efter bukaorta operation. Kontraindikationer: Fistlar till organ eller kroppshålor. Maligna sår. Extra vaksamhet vid: Pågående blödning. Patienter som står på antikoagulantia. På kliniken används två olika V.A.C-pumpar: InfoV.A.C. och Acti-V.A.C. (liten bärbar pump). Vi har sex stycken InfoV.A.C.-pumpar som står på laddning i apparatförrådet. Om det skall användas en ActiV.A.C. eller ytterligare en stor pump måste det beställas av KCI vid varje tillfälle (telefonnummer KCI Medical AB Jourtelefon ). Material Förbandsmaterialet kan användas till alla pumparna med undantag av svart svamp storlek stor och x-stor. I samma förpackning som svampen finns dränageslang (SensaT.R.A.C) och självhäftande sårfilm (V.A.C.Drape) till förbandsläggning. V.A.C.-system förbandsmaterial till InfoV.A.C. Stor svart svamp X-stor svart svamp / Abdominalset (hämtas vid behov på avd 18) Canister med gel 500ml och 1000ml V.A.C.-system förbandsmaterial till ActiV.A.C. Canister med gel 300ml Galler: Beror på sårets placering oc h på hur stort ingreppet är planerat att bli. Sutureringsgaller (räcker oftast vid en omläggning) Ev. sternumrevisionsgaller Extra-instrument vid vacuumbehandling av mediastinum Fil Gaugetång Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Övrigt Cavilon för att skydda huden. U-barset/Universalset Tvättset Tvätt-tork Sugslang Sugmunstycke Röda operationsdukar Sug och diatermipåse Operationsrockar Handskar Lamphandtag Mepitel x flera om sternum är öppet. Ev. knivblad nr 20 Ev. diaterm Ev bipolär diatermi (om kärlkirugisk patient) Ev. Odlings-pinnar Läkemedel Väteperoxid 15mg/ ml. Descutansvamp Natriumklorid 9mg/ml Apparatur Diatermi Warm touch V.A.C.-pump Intraoperativa förberedelser av patient Se PM Mall övriga ingrepp. Vid pågående vacuumpumpsbehandling av mediastinum, skall drapen och svampen tas bort först när patienten är sövd. Om svampen sitter fast i såret är det lämpligt att fukta med NaCl för att den lättare skall lossna. En annan teknik att blöta svampen är att klippa av dränageslangen vid svampen. (Stäng av apparaten men låt drapen över svampen sitta kvar). Spruta in natriumklorid in i svampen genom dränaget. Låt verka ca min. Skydda granulationsvävnaden! Desinfektion av hud Se Pm Mall övriga ingrepp. Vacuumbehandling av mediastinum: Tvätta så att mammillerna är fria, och från jugulum till naveln.det är viktigt att det finns gott om utrymme runt såret att fästa drapen på då vacuumpumpen är beroende av att det blir helt tätt runt sårkanten. Obs! Vid nyinläggning och avveckling tvätta alltid en ljumske. Vacuumbehandling på tagben: Desinfektera huden på ett större område så ett drapen får plats vid förbandsläggningen. Anpassa sterildraperingen beroende av sårets lokalisation och storlek. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Vacuumbehandling på buken: Preoperativ huddesinfektion med Descutansvamp efter avlägsnandet av drape och svamp. Desinfektera huden på ett större område så ett drapen får plats vid förbandsläggningen. Anpassa sterildraperingen beroende av sårets lokalisation och storlek. Operation Beroende på hur mediastinum, tagben eller buk ser ut skiljer sig operationstekniken åt, för varje patient. Principen är dock att man mekaniskt får bort så mycket infekterad vävnad som möjligt. Operatören kan behöva använda raspar, fil, gaugetång och diatermi. Såret kan också behöva tvättas med Descutansvamp och/eller Väteperoxid och sköljas med Natriumklorid. Svampen storleksanpassas, klipps eller skärs med skalpellen så att den passar i såret. Om sternum är öppet är det viktigt att skydda underliggande organ från direktkontakt med svampen för att minska risken för mekaniska skador på vävnaden. Detta görs genom att täcka vävnaden med Mepitel. Mepitelen läggs direkt mot hjärtytan eller sys fast på den svampyta som läggs mot hjärtat. Ev sys också svampen fast i fascian vid djupa infektioner. Svampen täcks med en självhäftande sårfilm (drape) som måste sluta helt tätt mot huden. Det görs ett hål i drapen som är minst så stort som en 1-krona som täcks med sugventilen med vidhållande dränageslang. Dränageslangen kopplas ihop med behållaren/canistern (som kan hanteras av den som passar på sal.) Kontroll efter avslutat ingrepp Kontrollera att pumpen är korrekt inställd (efter ordination). Pumpen skall som standard vara inställd på 125mmHg kontinuerlig terapi. Operatören har också ansvar för att pumpen är rätt inställd. Behållaren till sårvätskan kan användas i en vecka utan byte. Skriv därför datum på en tejp och fäst på behållaren. Se till att allt använt material förs in i operätt under material, där dokumenteras det också om patienten har en lånepump (eftersom hyra tillkommer). Dokumentera på interop-bilden vilket serienummer pumpen har. Dokumentera sedan i Melior hur många bitar svamp ni har lagt in, vilken storlek på svamp och om det är djupt eller ytligt och vilken sugstyrka som är ordinerat, alltså 125mmHg och om det är ordinerat kontinuerlig eller intermittent terapi. Meddela PA vilken pump ni har använt till vilken patient och om svampen ligger ytligt eller djupt. Komplikationer/risker med ingreppet Risk för hjärtruptur pga. mekanisk skada av sternumkanterna om svampen är inkorrekt placerad i mediastinum. Granskare/arbetsgrupp Martin Westerberg, Överläkare, Thoraxkirurgi Hans Lidén, Överläkare, Thoraxkirurgi Revideringar i denna version Ersätter version 6 i PM-biblioteket. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)