Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Aorta ascendens aneurysm via mini-sternotomi - Operation

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Solveig Paulsson, ssjuksköt., 3 Sahlgrenska (solpa) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: 3 Sahlgrenska Arbetsbeskrivning Indikation Selekterade Aorta ascendens aneurysm. Minska smärta. Tidig extubation. Förkortad sjukhusvistelse. Mindre ärr. Material Galler/hakar Hjärt-Coronargaller Sternum komplettering Sticksåg batteridriven Dissektion komplettering galler Extra instrument Hake Valpen Ev.Kärlklämma Fogarty Flexibel mellan Ev.Kärlklämma Fogarty Flexibel stor Ev. Hulténs tång Ev Sax kraftigt böjd (gallsaxar) 2 st Ev Sax Metzenbaum Supercut 23cm Kanyler/katetrar Artärkanyl Edwards femflex Maquet inläggningskit PIK 150 Venkanyl Medtronic MC2 29/29 fr Kopplingsstycke 1/2 x 3/8 Kardioplegikateter, antegrad Ballongkateter 6.0 fr Barnbardic DLP vinklad Suturer Hållsutur pericardiet: 2-0 Ti-cron CV-305 Kanyleringssutur artär: 3-0 Prolene V-5 Kanyleringssutur ven: 3-0 Prolene V-5 Kardioplegisutur: 3-0 Prolene V-5 Hållsutur aorta: 2-0 Ethibond V-5 enstaka med pledget Sutur graft: 4-0 Prolene RB-1 120cm Ev extra sutur graft: 4-0 Prolene RB-1 Sutur för att hålla undan venkanyl: 0-ans Silke C-17 Sutur för barnbardic 4-0 Prolene RB-1 alt 5-0 Prolene RB-2 Övriga suturer: se PM Mall Hjärtkirurgi Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Övrigt Thoraxset Interna spatlar (skall finnas inne på op.salen) Lamphandtag srockar Handskar Sugslangar Sugmunstycke x 2 Röda kompresser Märkpenna Sågblad sticksåg Rosa kanyl Knivblad nr: 11 och 20 Benvax Sutureboots 1 x 4 mm Mersileneband för bandning av aorta 5ans Silkeligatur 3x60cm, fixering av kanyler Koldioxid-bomb + sugslang + barnbardic Uppdukning av material Apparatur Cellsaver Koldioxidbehållare Förberedelser intraoperativt av patient. Ryggläge Reop-plattor Transvenös pacemaker Gelkudde längsgående under ryggen Förberedelser intraoperativt av patient Inläggning av transvenös pacemaker. Sterildrapering Sterildrapering så att hel sternotomi kan utföras vid behov. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 steknik Märkning av hudsnitt med märkpenna. Hudsnitt ca 7-8 cm och därefter delning av vävnad med diatermi samt blodstillning. Sternum sågas ca 7 cm först med sticksåg sedan ev. snett ut i ett interstitium. Sticksåg behålls steril under hela operationen i fall sternotomin måste förlängas. Benvax och diatermi som blodstillning på sternumkanterna. Hake Valpen sätts in. Pericardiet öppnas och sys upp med 2-0 Ticron CV-305 som hållsutur. Delning av perfusionsslangarna. Ev. bandning av aorta med 4 mm Mersileneband. För kanylering och anslutning till hjärtlungmaskin, se PM Mall Hjärtkirurgi. Kardioplegilösning kan ges via antegrad kateter, se PM Mall Hjärtkirurgi. Aorta klampas. Aorta öppnas därefter sätts hållsuturer 2-0 Ethibond V-5 i aorta. Ett dränage barnbardic DLP 13 fr kopplas till en av sugslangarna, och läggs in via aortaklaffen. Därefter sker aortakirurgi med rakt graft lämplig storlek, sutureras med 4-0 Prolene RB-1 120cm. Sugslang och barnbardic kopplas samman och kopplas till koldioxidbomben för urluftning. Sedvanlig maskinavgång, avveckling hjärtlungmaskin enligt PM Mall Hjärtkirurgi. Avslutning operation se PM Mall Hjärtkirurgi. 1 thoraxdrän. Ståltrådar 2-pack. Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs enligt rutin. Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning och utvärdering Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras i avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokument ska ske senast ett år efter godkännande. Ansvar för revidering har 3 rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen. Kunskapsöversikt Dr. Christopher Young, St.Thomas hospital, London, UK. Mini Incision Aortic Course St.Thomas s Hospital 18/ EACTS 5-9 october 2013, Edwards Lifesciences Satellite, The role of MIS in tomorrow s cardiac surgery. Dr. Christopher Young, St. Thomas hospital, London, UK. Granskare Henrik Scherstén, överläkare Thoraxkirurgi. Arbetsbeskrivning Indikation Selekterade Aorta ascendens aneurysm. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Minska smärta. Tidig extubation. Förkortad sjukhusvistelse. Mindre ärr. Material Galler/hakar Hjärt-Coronargaller Sternum komplettering Sticksåg batteridriven Dissektion komplettering galler Extra instrument Hake Valpen Ev.Kärlklämma Fogarty Flexibel mellan Ev.Kärlklämma Fogarty Flexibel stor Ev. Hulténs tång Ev Sax kraftigt böjd (gallsaxar) 2 st Ev Sax Metzenbaum Supercut 23cm Ev Knutfösare Chitwood Ev Knutfösare Cor-knot mini device (på prov) Kanyler/katetrar Artärkanyl Edwards femflex Maquet inläggningskit PIK 150 Venkanyl Medtronic MC2 29/29 fr Kopplingsstycke 1/2 x 3/8 Kardioplegikateter, antegrad Ballongkateter 6.0 fr Barnbardic DLP vinklad Suturer Hållsutur pericardiet: 2-0 Ti-cron CV-305 Kanyleringssutur artär: 3-0 Prolene V-5 Kanyleringssutur ven: 3-0 Prolene V-5 Kardioplegisutur: 3-0 Prolene V-5 Hållsutur aorta: 2-0 Ethibond V-5 enstaka med pledget Sutur graft: 4-0 Prolene RB-1 120cm Ev extra sutur graft: 4-0 Prolene RB-1 Sutur för att hålla undan venkanyl: 0-ans Silke C-17 Sutur för barnbardic 4-0 Prolene RB-1 alt 5-0 Prolene RB-2 Övriga suturer: se PM Mall Hjärtkirurgi Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Övrigt Cardiovasculärset. Koppset Interna spatlar (skall finnas inne på op.salen) Lamphandtag srockar Handskar Sugslangar Sugmunstycke x 2 Röda kompresser Märkpenna Sågblad sticksåg Rosa kanyl Knivblad nr: 11 och 20 Benvax Sutureboots 1 x 4 mm Mersileneband för bandning av aorta 5ans Silkeligatur 3x60cm, fixering av kanyler Koldioxid-bomb + sugslang + barnbardic Uppdukning av material Apparatur Cellsaver Koldioxidbehållare Förberedelser intraoperativt av patient. Ryggläge Reop-plattor Transvenös pacemaker Gelkudde längsgående under ryggen Förberedelser intraoperativt av patient Inläggning av transvenös pacemaker. Sterildrapering Sterildrapering så att hel sternotomi kan utföras vid behov. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 steknik Märkning av hudsnitt med märkpenna. Hudsnitt ca 7-8 cm och därefter delning av vävnad med diatermi samt blodstillning. Sternum sågas ca 7 cm först med sticksåg sedan ev. snett ut i ett interstitium. Sticksåg behålls steril under hela operationen i fall sternotomin måste förlängas. Benvax och diatermi som blodstillning på sternumkanterna. Hake Valpen sätts in. Pericardiet öppnas och sys upp med 2-0 Ticron CV-305 som hållsutur. Delning av perfusionsslangarna. Ev. bandning av aorta med 4 mm Mersileneband. För kanylering och anslutning till hjärtlungmaskin, se PM Mall Hjärtkirurgi. Kardioplegilösning kan ges via antegrad kateter, se PM Mall Hjärtkirurgi. Aorta klampas. Aorta öppnas därefter sätts hållsuturer 2-0 Ethibond V-5 i aorta. Ett dränage barnbardic DLP 13 fr kopplas till en av sugslangarna, och läggs in via aortaklaffen. Därefter sker aortakirurgi med rakt graft lämplig storlek, sutureras med 4-0 Prolene RB-1 120cm. Sugslang och barnbardic kopplas samman och kopplas till koldioxidbomben för urluftning. Sedvanlig maskinavgång, avveckling hjärtlungmaskin enligt PM Mall Hjärtkirurgi. Avslutning operation se PM Mall Hjärtkirurgi. 1 thoraxdrän. Ståltrådar 2-pack. Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs enligt rutin. Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning och utvärdering Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras i avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokument ska ske senast ett år efter godkännande. Ansvar för revidering har 3 rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen. Kunskapsöversikt Dr. Christopher Young, St.Thomas hospital, London, UK. Mini Incision Aortic Course St.Thomas s Hospital 18/ EACTS 5-9 october 2013, Edwards Lifesciences Satellite, The role of MIS in tomorrow s cardiac surgery. Dr. Christopher Young, St. Thomas hospital, London, UK. Granskare Henrik Scherstén, överläkare Thoraxkirurgi. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)