Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version SU/med RUTIN Spinaldränage

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version SU/med Innehållsansvarig: Anne Westerlind, Universitetssjukhusö, Läkare thoraxanestesi och intensivvård (annwe58) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Operation 3 Sahlgrenska; Thoraxintensivavdelning INDIKATION Aktuella för spinaldrän är patienter som opereras eller stentas i aorta descendens. OBS! Denna metod är inte rakt över jämförbar med NIVA:s metod med spinaldränage. NIVA:s patienter har ofta förhöjt ICP vilket TIVA:s patientgrupp inte har. BAKGRUND I samband med aorta descendens-kirurgi är den vanligaste komplikationen parapares (6-10%). Eftersom paresen är irreversibel är detta mycket allvarligt. Orsakas troligen av hypoperfusion, mer än 30 minuter. Ryggmärgen får sin blodförsörjning från arteria spinalis anterior som formas från vertebral-artärerna och när dessa artärer förlöper nedåt ryggraden så får de också tillskott av blod från radikularartärer som kommer från intercostalartärer. Det finns ofta en stor radikularartär som kallas Adam Kiewicz-artär som bidrar med en stor portion av blod till ryggmärgen. Denna artär är mycket svår att se på en angio eller vid inspektion under operationen. Den kan komma någonstans från Th 5 till L1. För att underlätta blodförsörjningen av ryggmärgen så kan man dränera liquor = spinalvätska eftersom: perfusionstrycket = medelartärtrycket - spinala trycket Om det spinala trycket hålls lågt, under 10 cm H2O så underlättas blodförsörjningen till ryggmärgen och detta är bakgrunden till att spinaldrän kan fungera. Spinaldränet används både för att: att mäta trycket dränera bort liquor i syfte att minska det intraspinala trycket per- och postoperativt. Användningen av spinaldrän i samband med aorta descendenskirurg har ökat på grund av signifikant bättre resultat med färre parapareser och få komplikationer. VÄRT ATT VETA Normalt produceras ca 20 ml liquor/timme = ca 500 ml/dygn. 150 ml cirkulerar runt i spinala rummet. Normalt spinalt tryck = cmh20 = mmhg Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 METOD Efter narkosinduktion läggs patienten på sidan och lumbalt sätts en epiduralnål och en epiduralkateter inläggs i spinalkananlen (intratekalt) ungefär 15 cm. Denna kopplas utan filter till ett spinaldränset (finns på thoraxoperation). Vid inläggningen måste man vara noga med att fylla slangen med koksalt och aspirera liquor så att inga luftblock finns i systemet. Intratekal kateterinläggning TRYCKMÄTNING OCH DRÄNERING UNDER OPERATION Tryckslangen från spinaldränet kopplas till samma receptor som CVP. Nollnivån är densamma som de övriga nollnivåerna, dvs främre axillarlinjen. Under operationen hängs spinaldränsetet/mätglasets övre kant (pressure level) 25 cm nedanför nollnivån, dvs man dränerar fritt under hela operationen vilket brukar resultera i mellan ml liquor/timme. UPPKOPPLING AV DRÄNAGESYSTEM PÅ TIVA Efter operationen körs patienten med spinaldränaget till TIVA. Spinaldränsetet/mätglasets övre kant (pressure level) skall hänga 10 cm ovanför patientens noll-nivå. Viktigt är att dränageslangen från patient till mätglas fästs mot mätglasets övre kant, så att den inte går i en båge över mätglaset. Tryckslangen från spinaldränet skall vara väl märkt med Spinaldränage och kopplas om möjligt till egen receptor (tryckgivare). Välj namn SP (Spinal Pressure) för detta tryck på Marquetteskåpet. Finns ingen ledig receptor låt då dränageslangen vara sammankopplad med CVP eller annat lämpligt tryck. 0-kalibrering görs en gång/arbetspass. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 DRÄNAGESYSTEM 1. Pressure level 2. Mätglas 3. Trevägskran som förses med tryckmätningsslang. 0-nivå är främre axillarlinjen 4. Proximal trevägskran för provtagning. Ibland används denna trevägskran som beskrivs under punkt 3 5. Anslutningsslang för patienten 6. Dränpåse DRÄNERING AV LIQUOR Ställ trevägskranen i öppet läge för dränering mot mätglaset och stängt läge mot tryckreceptorn. Om trycket i spinalkanalen (ICP) överstiger 10 cmh2o kommer liquor automatiskt dräneras direkt ner i mätglaset. Kontrollera hela tiden hur mycket liqvor som dräneras. För att minska dräneringen höjs mätglaset, för att öka dräneringen sänks mätglaset allt enligt ordination av ansvarig läkare. Spinalvätskan i mätglaset töms ner i dränpåsen 1ggn/timme. Stäng alltid mot patienten under detta moment. Mängden dokumenteras på övervakningskurvan. Blodig hemolytiskt liquor är normalt efter denna kirurgi. Totala dygnsmängden liquor skrivs in som kristalloid förlust på vätskebalanslistan. Ibland efter operationen är vävnaderna svullna och det är svårt att få liquor att dränera. Då kan det bli nödvändigt att sänka Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 spinaldränaget en gång var tredje timme för att dränera ut lite extra. Mängden är ofta ml åt gången och ordineras av ansvarig läkare. TRYCKMÄTNING Det spinala trycket (ICP) mäts 1ggn/timme. Ställ trevägskranen i stängt läge mot mätglaset och öppet läge mot tryckreceptorn. För att få en exakt tryckmätning måste kranen till mätglaset stängas, dvs då är trycksystemet ett slutet system och ICPvärdet blir exakt. Tänk på att ICP-värdet på övervakningsskärmen presenteras i mmhg. Dokumentera på övervakningskurvan. KONTROLLER Patientens rörelseförmåga och känsel i benen kontrolleras var tredje timma. Förändringar rapporteras akut till ansvarig läkare. OBS! Dränets kopplingsstycke och slangsystem kontrolleras ett par gånger varje arbetspass eller vid behov oftare. Detta är särskilt viktigt efter bäddning, vändning, mobilisering eller där patienten är mycket rörlig. I samband med dessa moment finns alltid risk för oavsiktliga dragningar i slangsystemet och det är viktigt att slangsystemet är intakt så att inte liquor av misstag läcker ut. MOBILISERING Patienten har inga restriktioner vad gäller mobilisering i sängen. Patienten får vändas till sidoläge. Patienten får även sitta upp i sängen. OBS! Vid mobilisering eller lägesförändring så tänk på att följa efter med receptorn (eftersom nollnivån ändras) och försäkra dig om att spinaldränsetet/mätglasets övre kant hänger 10 cm ovanför noll-nivån! Patienten får om rörlighet i benen finns även sitta upp i stol under förutsättning att spinalkatetern proppas eller den aktiva dräneringen avbryts. SKÖTSEL Inspektera (genom förbandet) instickstället en gång/dygn. Var observant på: Rodnad Läckage Förbandet byts endast om det lossnar, blir smutsigt eller blodigt. Vid byte av förband tvättas instickstället med Descutansvamp, torka torrt och lägg på Tegaderm. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 BEHANDLINGSTID Spinaldränaget läggs vanligtvis perioperativt och skall därefter ligga kvar i patienten i 72 timmar. Om patienten är vaken, klar, extuberad och rör på benen kan man sluta dränera men spinalkatetern skall fortfarande ligga kvar. Spinalkatetern kan då proppas och ett förband läggas över innan patienten skickas ner till avdelningen. Om patienten skulle få en fördröjd parapares, vilket inträffar ibland så kan man ånyo påbörja dräneringen. Så länge spinaldränaget ligger kvar bör också patienten ha antibiotika. PROPPA KATETER Tillvägagångssätt: Arbeta aseptiskt! Sprita händer. Koppla bort mätglaset med tillhörande slangsystem. Torka av spinalkateterns adapter med Desytol 70% och sätt på en propp. HYGIEN Noggrann handhygien. Spritavtvätta händer! Arbeta alltid aseptiskt vid manipulationer med kranar och proppar till dränagesystemet. SKÖTSEL AV INSTICKSTÄLLE Inspektera förband och instickstället dagligen. Instickstället observeras vanligtvis genom förbandet. Omläggning görs endast om förbandet ej sluter tätt (lossnat, blodigt, fuktigt). Instickstället tvättas då rent med Descutansvamp, torka torrt och lägg på ocklusivt förband. UTDRAGNING AV DRÄNKATETER Utdragning av spinalkateter görs av sjuksköterska efter ordination av läkare. FRÅGOR Vid oklarheter eller frågor kontakta Anne Westerlind. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)