Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Renal denervering, RDN

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Intervention 3 Sahlgrenska (sofad) Godkänd av: Christina Svärd, Verksamhetschef, Verksamhet Hybrid och intervention (chrsv17) Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi; Verksamhet Hybrid och intervention Revideringar i denna version Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Indikation Sänka blodtrycket hos patienter med högt blodtryck som inte svarar på medicinsk behandling. Bakgrund Renal denervering innebär att man kapar de nervbanor i njurartärerna som påverkar blodtrycket. Behandlingen görs med hjälp av ablationskatetrar där man tillför radiofrekvent (RF) energi av låg intensitet genom njurartärväggen. Effekt av behandlingen uppnås vanligtvis efter cirka 1 månad men är naturligtvis individuellt. I genomsnitt sänks det systoliska trycket med 30mmHg och det diastoliska med 12mmHg. Njurartären bör vara minst 20mm lång och diametern 4mm. Metodbeskrivning/Förberedelser på lab Kontrast Iomeprol 250mgI/ml. Kontrastmängd: Aortografi volym 20ml och 20ml/s, selektivt i njurartär volym 6ml och 3ml/s. Koppla Medradspruta för kontrastinjektion, Se Rutin Kontrastinjektor Medrad-Provis. Material se separat plocklista gällande RDN Duka ass-bord. Förbered warm-touch Läkemedel Premedicineras enligt Rutin- RDN-omvårdnad. Heparin 5000E/ml ges enligt ordination (100E/kg) ACT tas minuter efter given dos. Se Rutin ACT Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Dokumentation/registrering Registrera patienten i web-adapt HL1, se Rutin Patientregistrering i adapt Undersökningsnr Renal angio. (blippa)och plocka upp rätt patient i Sensis enl Sensis lathund. Under diagnos skriv in hypertoni. Melior: Operätt: Material: RDN-mallen Planeringskort: CFPB 22 REN, Opkod: FPB22, ADA99 CKAT 78 Simlicity kat KG: guidekateter LIMA eller RDC1 KLED: guidewire Medtronic KHEMO: Angio-Seal Vid studier kontakta forskningssköterska för vidare information angående tillvägagångssätt och material. Strålskyddsinstruktioner Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab. Röntgenprogram gäller lab 1 Siemens Polydoros IS-02 (på röntgenbordet) Under Exam-set välj: CARD Interv Coro ND 10F/s, Flouro: 7.5p/s Röntgenrörsposition: rör in (snett in från sidan) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Positionering Ryggläge. Desinfektion av hud Håravkortning i båda ljumskarna vid femoralis acess. Desinfektion av huden Huddesinfektion sker med descutansvamp 2 x 30 sekunder, se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Steriltvätta höger och vänster ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit 5 mg/ml utan färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien Tillvägagångssätt Patienten skall vara välinformerad och premedicinerad, se Rutin RDN-omvårdnad. OBS! Patienten ska ha tömd blåsa. Narkospersonal närvara under ingreppet och patienten är sederad, se narkosjournal. Det är viktigt att vi informerar narkospersonalen innan vi abladerar då detta upplevs smärtsamt för patienten. Placera patienten så högt upp som möjligt på bordet och samtliga paneler på höger sida av bordet, se bild. Häng fast det bordhängda blyskyddet och sätt på den övre löstagbara delen. En neutralelektrod, Covidien Valleylab används till bägge generatorerna, placeras på vänster lår. Övervakning med 5-avlednings Ekg och tryckövervakning som registreras i Sensis. Placera undersökningsbordet i arbetsläge rör in 8Fr introducer i höger a.femoralis.en aortografi görs med hjälp av en Pigtailkateter (6Fr). Artärtryck ska mätas vid 1 tillfälle, före första njurartären abladeras. (Använd tryckdom som passar Sensis systemet). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Välj ablationskateter och generatorn (finns både Medtronic och S:t Jude). Sätt på generatorn först och anslut kateter efteråt. Medtronic generator Symplicity Spyral ablationskateter 4 poler, ablation under en minut. Starta ablation med knapp eller fotpedal. Antal ablationer dokumenteras separat och skannas in i journal och i Melior. Filma varje ablationsläge och använd dem till referensbild (roadmapp) Symplicitykateter Referenselektrod St Jude s Generator EnligHTN ablationskateter 4 poler. Starta ablation med knapp eller fotpedal. Referenselektrod <100kg 1st på låret >100kg 1st på vardera lår EnligHTN (bakstycke 1641A) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Simplicitykateter Uppföljning, utvärdering och revision Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen. Relaterad information Rutin Renal denervering-omvårdnad Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Rutin Strålskyddsinstruktioner Rutin Kontrastinjektor Medrad-Provis Patientregistreing i adapt Ardian handhavandebok gällande Simplicity-generator Rutin ACT Rutin QC Plocklista RDN Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Kunskapsöversikt Artikelgranskning och evidensgradering Granskare/arbetsgrupp Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef Kardiologlab Monika Dahlin, Biomedicinsk analytiker, Kardiologlab Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)