Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Fertilitetsbevarande åtgärder för pojkar och unga män

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Marianne Jarfelt, Överläkare, Läkare onkologi (marja42) Godkänd av: Karin Mellgren, Verksamhetschef, Verksamhet Barncancercentrum (karme5) Denna rutin gäller för: Verksamhet Barncancercentrum Revideringar i denna version Inga ändringar i denna version. Ersätter rutin daterad , version 1. Syfte Fertilitetsbevarande åtgärder inom barncancervård har på senare år blivit mer aktuell utifrån att kunskap om sjukdomarna och behandlingar successivt förbättrats. Beroende på sjukdom och behandling finns en risk för infertilitet hos de barn och ungdomar som behandlas för cancersjukdomar. De behandlingar som påverkar fertiliteten är vissa cytostatika och strålbehandling vilket är beroende av lokalisation. Trots detta är risken för infertilitet hos barn och ungdomar som behandlas för cancer liten i de flesta fall. Majoriteten av de som behandlats för cancer kan bli föräldrar. Enligt nya Nordiska rekommendationer ska alla män/pojkar som nått en viss utveckling erbjudas spermiebevaring före cytostatikabehandling, strålbehandling med testiklar i strålfältet eller orchidectomi. Syftet med detta PM är att ge en grundläggande kunskap och beskriva rutiner kring fertilitetsbevarande behandling för pojkar som ska genomgå cancerbehandling. Arbetsbeskrivning Målgrupp Pojkar som genomgått puberteten, och anses könsmogna, ska utifrån de riktlinjer som nordiska rekommendationer fastställt, erbjudas fertilitetsbevarande åtgärd. Det pojkar/unga män som kan vara aktuella indelas enligt följande risk grupper baserat på behandlingen: Låg risk Intermediär risk Hög risk Mycket hög risk Pojkar Vincristin Cisplatin Cyklofosfamid Strålbehandling Methotrexat < 600 mg/m2 > 7,5 g/m2 mot gonader Actinomyocin D Carboplatin Ifosfamid > 4 Gy mot testis Bleomycin Cyklofosfamid > 60 g/m2 Allogen HSCT för Mercaptopurin < 7 g/m2 Procarbazin malign sjukdom Vinblastin Ifosfamid Cisplatin Högdosbehandling 5-FU < 60 g/m2 > 600 mg/m2 med stamcellsrescue BCNU 1 g/m2 BCNU CCNU > 1 g/m2 < 500 mg/m2 CCNU > 500 mg/m2 < 4 Gy mot testis Allogen HSCT för icke-malign sjukdom Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 8)

2 Bedömning Vid Barncancercentrum i Göteborg ska pojkar/unga män bedömas av läkare avseende möjligheten att lämna spermier. Alla pojkar oavsett ålder ska undersökas för bedömning av testikelstorlek innan behandlingsstart, detta ska dokumenteras i journalen. Det finns goda chanser att en pojke har spermier i sitt ejakulat redan vid 6-8 ml testikelstorlek. Alla pojkar från 9 års ålder ska därför bedömas avseende pubertetstatus (se bilaga). Förutom detta är det viktigt att ha ett samtal med den berörda pojken avseende psykologisk mognad och erfarenhet, om möjlighet till att lämna sperma finns. I de fall där pojkar/unga män inte kan producera ett spermaprov, kan om mycket hög risk för infertilitet föreligger och pojken är motiverad alternativa metoder för uppsamling av spermier bli aktuellt som t.ex. testikelpunktion (se sid. 4). Ansvarig läkare beslutar om spermiebevaring ska ske utifrån riskkriterier, testikelstorlek, pubertetstatus och mognad. I riskkriterier ingår förutom risk för infertilitet även risk för patienten och risk för kontamination med maligna celler med eventuellt ingrepp. Alla fakta ska vägas in, exempelvis kan en fullt puberterad pojke som är positiv till att lämna prov få göra detta även om inte hög risk för infertilitet föreligger. Detta ska dokumenteras i journalen. Informationssamtal I ett inledande samtal informeras föräldrar och pojke tillsammans om fertilitetsbevarande behandling. Informationen till pojken/unge mannen om hur spermieprovet utförs ska vara åldersanpassad och bör ske enskilt utan föräldrar. Därefter bör föräldrarna också få möjlighet till ett enskilt samtal. Detta kan göras av den läkare som gör bedömningen eller av sjuksköterska. Viktigt att den som lämnar informationen känner sig trygg med detta och kan ge saklig och relevant information och svara på frågor. Tänk på att använda enkla ord och kontrollera att pojken/unge mannen förstått. Det finns en informationsfilm på engelska för äldre tonårspojkar som kan vara ett bra komplement till den information vi kan ge. eo Rutiner inför spermieuppsamling Remiss skrivs av läkare och faxas till Reproduktionslab. HIV, Hepatit B & C skall vara taget innan prov lämnas. Helst bör provlämning ske 2 dagar i följd. Adress: Reproduktionslaboratoriet, Blå stråket 6, Plan 1, Kvinnokliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Tfn , öppet mellan Reproduktions Lab har öppet året om, och har beredskap för uppsamling även sommartid och under julen. När prov lämnas vid reproduktionslab Sahlgrenska sjukhuset Ring Reproduktionslab och boka tid Kontakta sexualrådgivare Dorte Forsell, boka tid Tel: På reproduktionslab. finns inte någon personal som kan informera om tillvägagångssätt eller annan praktiskt information därför kan Dorte vara ett stöd och hjälp på plats. Visa bilder på hur det ser ut på reproduktionslab (se bilaga). Patient/föräldrar ska ha med legitimation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 8)

3 Instruktioner inför lämnandet Töm urinblåsan Tvätta penis med tillbakadragen förhud med ljummet vatten men EJ TVÅL Provet tas genom masturbation och samlas upp i ett rör. Det är viktigt att få med hela mängden Reproduktionslab har ingen erfarenhet av patienter med centrala infarter som Venport/CVK, morfinpumpar eller liknande. Därför det i sådana fall måste finnas tydliga ordinationer och information kring detta. Är patienten mycket vårdkrävande bör personal från Barncancercentrum följa med, bedöms av ansvarig läkare. Kontrakt till patienten (Se bilaga) När prov ska lämnas på Barncancercentrum Möjlighet finns att utföra spermie uppsamlingen på Barncancercentrum. Viktigt att provet måste vara reproduktionslab tillhanda inom en timme för optimalt infrysningsresultat. Speciellt rör, sterilt centrifugrör 50 ml, finns i provhanteringsrummet. Instruktioner inför lämnandet Töm urinblåsa Tvätta penis med tillbakadragen förhud med ljummet vatten men EJ TVÅL Provet tas genom masturbation och samlas i speciellt rör. Det är viktigt att få med hela mängden Etikett med patientens namn fästes på röret. Provet ska förvaras varmt vid transport (fetvadd). Ring Reproduktionslab och informera om att spermieprov är på väg, tel: Förälder åker med provet till Reproduktionslab. Glöm ej att de ska ha ID-handling med. I undantagsfall kan provet skickas med transport, OBS transporteras kroppsvarmt. Viktigt att kontrollera rätt ifylld remiss och rör!! När prov lämnas i hemmet Möjlighet finns att även utföra spermie uppsamlingen hemma. Skicka med speciella rör och etiketter. Om provet tas hemma får föräldrar eller annan anhörig ombesörja transport till Reproduktions lab. Ring Reproduktionslab och boka tid för lämnande av spermier Viktigt att informera att provet måste vara reproduktionslab tillhanda inom en timme för optimalt infrysningsresultat. Utsätt inte provet för kyla, förvara det t.ex. i en innerficka under transport till laboratoriet. Detta är extra viktigt under den kalla årstiden Patient/föräldrar ska ha med legitimation. Instruktioner inför lämnandet Töm urinblåsan Tvätta penis med tillbakadragen förhud med ljummet vatten men EJ TVÅL Provet tas genom masturbation och samlas upp i medföljande rör. Det är viktigt att få med hela mängden Etikett med patientens namn fästes på röret Vägbeskrivning till Reproduktionslab: Gå en trappa upp från Kvinnoklinikens huvudentrè, gå in genom glasdörrarna till höger om hissarna. Följ gul linje och ring på klockan utanför dörren. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 8)

4 I särskilda fall när prov ska tas med testikelpunktion Detta görs hos fullt puberterade välmotiverade pojkar som har hög risk för infertilitet och inte kan producera ejakulat själv. (OBS, detta är inte samma sak som testikelbiopsi.) Läkaren skriver speciell remiss med motivation. Detta är ingen rutinåtgärd utan görs endast i vissa fall på pojkar efter pubertet. Biopsin kan bara ske på reproduktionsmedicin och utförs av läkare där med barnmorska som assisterar. Det finns ingen möjlighet till narkos utan endast lokal bedövning. Det kan krävas att personal från Barncancercentrum medföljer, bedöms av ansvarig läkare på Barncancercentrum. Denna typ av ingrepp kräver framförhållning och kan bara ske på vardagar. Ansvar Gäller för all personal på Barncancercentrum. Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Innehållsansvarig är ansvarig för revision. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Relaterad information se bilagor Pubertets bedömning sid 5 Fertilitetslab. Information sid 6-8 Kunskapsöversikt Recommendations on Fertility preservation for boys and young men with childhood cancer. Copenhagen, nov Hagenas, I.N. Jorgensen, et.al. Clinical and biochemical correlates of successful semen collection for cryopreservation from year old patients; a single center study of 86 adolescents. Human Reprod 25(8): Granskare/arbetsgrupp Mikael Gustafsson, Barnsjuksköterska, Barncancercentrum Kersti Lundin, Docent, Reproduktionsmedicin Cecilia Langenskiöld, ÖL, Barncancercentrum Dorthe Forsell, Sexualrådgivare, Neurologen SU Jonas Abrahamsson, ÖL, Barncancercentrum Maria Olsson, Konsultsjuksköterska för barn med cancer, Barncancercentrum Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 8)

5 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 8)

6 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Marianne Jarfelt, Överläkare, Läkare onkologi (marja42) Godkänd av: Karin Mellgren, Verksamhetschef, Verksamhet Barncancercentrum (karme5) Denna rutin gäller för: Verksamhet Barncancercentrum När spermieprov ska lämnas görs detta på Sahlgrenska sjukhuset i huset som ligger mitt emot huvudentrén. Har du bestämt tid med Dorte möter hon oftast upp vid huvudentrén och visar vägen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 6 (av 8)

7 När du kommit in till fertilitetslab finns det ett eget rum där du kan vara själv när du lämnar spermier. Till rummet är det dubbla dörrar och utanför finns en skylt med lampa som markerar att det är upptaget. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 8)

8 I rummet finns det som kan behövas, provrör, papper, tidningar m.m. För att vara ifred tänk på att låsa båda dörrarna. När du är klar lämnar du provet till personalen och du får åka hem eller tillbaka till avdelningen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 8)