Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Blodbyte (utbytestransfusion) vid neonatalavdelning

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Karin Jonsson, Sjuksköterska, Bemanningsservice Poolmedarbetare (karjo20) Godkänd av: Ola Hafström, Verksamhetschef, Verksamhet AnOpIva neonatal barn (olaha2) Denna rutin gäller för: Verksamhet AnOpIva neonatal barn Arbetsgrupp: Karin Jonsson, Sjuksköterska Maria Skogby, Vårdenhetschef Granskare: Lennart Stigson, Överläkare Revideringar i denna version Ersätter version 3. Arbetsbeskrivning Indikationer för blodbyte: Rh-immunisering Blodbyte görs vanligen snarast efter födelsen om intrauterina transfusioner givits. Blodbyte görs om navelsträngsprover visar S-bil > 65 µmol/l alternativt Hb < 130 g/l. Blodbyte görs i enstaka fall vid hotande hyperbilirubinemi. Se bilirubinkurva. Hyperbilirubinemi av annan orsak Blodbyte på fullgångna barn övervägs när S-bil > 425 µmol/l och vid lägre värden för prematurfödda. Kongenital anemi Nyfödda med långvarig och uttalad anemi (< 100 g/l) kan ges utbytestransfusion för att undvika cirkulationssvikt efter stor transfusionsvolym. Sepsis Barn med uttalade symtom från sepsis har ibland förbättrats efter blodbyte. Om läkare bedömer att blodbyte ska ske på indikationen immunisering kontaktas: förlossningen för att kontrollera att blod för x-test skickats på mammas blod. Om inte detta är gjort så ska blod skickas från barnet. Fullt microtainerrör krävs. Blodcentralen för att tillse att blod för utbytestransfusion tas fram och förbereds (detta tar 1 2 timmar). Mängden blod som ska beställas ordineras av läkare. Normalt används 170 ml/kg kroppsvikt d.v.s. 2 vuxenenheter till ett fullgånget barn. Vid akut initialt byte används ml/kg. Om barnet mår bra väntar man med vidare åtgärder tills utbytesblodet är klart. Medan man väntar på blodet så kan man passa på att duka för navelkatetersättning samt plocka fram material för blodbytet. Så grov kateter som möjligt sätts, på ett fullgånget barn helst Ch 8. Provtagning före blodbytet: Blodgruppering inkl Rh-bestämning och DAT Bastest Bilirubin (konjugerat och okonjugerat) Hb Retikulocyter Blodgas inkl elektrolyter samt blodsocker Om barnet blodbyts före 48 tim ålder ska PKU tas (1) (detta dokumenteras i Obstetrix i Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 kommentarfältet bredvid viktkurvan). Anteckna datum, klockslag, remissnr samt att detta PKU är taget före blodbyte. Glöm inte att ange på PKU-remissen att provet är taget före blodbyte.) För dokumentation i barnets journal används blodbytesprotokollet som finns i blodbyteslådan samt på ssk-expeditionen. Blodbyten utförs vanligtvis på behandlingsrummet på avd 316. Följande ska plockas fram: Blodvärmare, Astoflo Plus Färdigpackad påse med kran, sprutor mm ur blodbyteslådan Blodbytesprotokoll Färdigpackad påse finns med: 1 st. 4-vägskran Slang till slaskpåse, 140 cm 1 st. spruta, 10 ml, luerlock BD 1 st. spruta, 20 ml, luerlock BD Slaskpåse (urinpåse, blå o vit) Detta dukas upp sterilt Detta dukas upp osterilt Tänk på att transfusionssetet ska kopplas sterilt till 4-vägskranen. Utöver det som finns i färdigpackad påse används: 1 st. steril handduk m. plast 2 st. sterila handdukar 1 st. steril hålduk Sterila kompresser Steril stor sax Hållare till slaskpåse Agg. till blodpåse Blodvärmare Steril rock, sterila handskar o mössa. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Så här ser 4-vägskranen ut: Detta vita reglage vrider man runt under bytet, medsols. Pilens riktning på detta reglage = öppet. Luer-lock sprutan kopplas här (se nästa bild) Slang till slaskpåsen Navelvenskateter från patienten. Röd kork sitter här på 4-vägs kranen innan katetern anslutits. Slang från blodaggregat som är kopplat till blod-påsen. Värme-slang (blå-tjock) från blodvärmaren. Försök att hålla ca cm längst fram sterilt. Pilarna visar riktningen som man vrider Ta inte bort sprutan under bytet detta är ett slutet system. Vid byte av blodpåse: Använd samma aggregat och utför bytet innan flödeskammaren blir tom. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Montering av slaskpåse: Försök att hålla den ändan av slangen som kopplas till 4-vägskranen steril. Skruva fast slangen på 4- vägskranen enligt bild ovan. Häng upp metallställningen enligt bilden och häng på urinpåsen. Klipp bort kopplingen i ändan på slangen med den sterila saxen. Putta ner slangen till botten i urinpåsen. Tejpa fast slangen i mynningen till urinpåsen enligt bilden. När blodbytet är klart, tag ett buntband och drag åt hårt runt mynningen av urinpåsen så att inte blodet rinner ut. Lägg allt i en vit soppåse. Knyt igen och släng i riskavfallet i sköljen. Uppkoppling av blodvärmaren: Koppla blodaggregatet till blodpåsen. OBS! Infusionspump används inte! Klä in slangen från blodaggregatet med värmeslangen från blodvärmaren (blå tjock). Klä så långt upp mot flödeskammaren som det går. Häng slangen här i klämman för att den ska vara fixerad Lämna ca cm av slangen närmast 4- vägskranen oklädd. Försök att behålla detta område sterilt. Starta blodvärmaren. Ca 41 visas i fönstret. Framme hos patienten är då ca 37. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Under blodbytet: Barnet ska vara uppkopplat på monitor där puls, andning samt syresättning kan övervakas. Läkare samt protokollförare måste vara närvarande under hela blodbytet men endast läkaren som utför blodbytet behöver vara sterilklädd. Bytestiden ska inte understiga 90 minuter pga. risken för arytmier hos barnet samt ineffektivt blodbyte p.g.a. för kort paus mellan in och ut ur patienten. Slagvolymen får ej överstiga 5ml/kg vilket motsvarar 34 varv. Läkare ordinerar ev. provtagning under blodbytet. Den som för protokoll plussar på för varje bytt mängd och dokumenterar slagvolymen samt totalmängden fortlöpande. Den totala mängden kan då följas under hela bytet. Vridningar vid blodbytet: Börja med pilen mot patienten, navelvenskatetern. Drag ut avsedd mängd blod. Vrid till slang som går till slaskpåsen. Spruta ut det blod som finns i sprutan. Vrid till slang från blodvärmaren. Drag upp avsedd mängd blod i sprutan. OBS! Klämman till blodpåsen skall vara öppen hela tiden. Vrid till navelvenskatetern och spruta in blodet som finns i sprutan. Vänta några sek. Börja om på punkt 1. När blodbytet är klart förflyttas barnet in på sal för fortsatt ljusbehandling samt provtagning enligt ordination. Om risken för ytterligare blodbyten är låg dras navelvenskatetern enligt ordination. Antibiotika ges endast vid misstanke om infektion. 72 timmar efter att sista blodbytet är färdigt ska det riktiga PKU-provet tas (1). Remissnr skrivs i rutan för metabol screening i Obstetrix. Ange på PKU-remissen att provet är taget efter blodbyte. All dokumentation kring blodbytet fylls i på blodbytesprotokollet som fungerar som en checklista. Protokollet finns i blodbyteslådan samt på ssk-expeditionen och är en journalhandling som sätts in i barnets journal. I samband med städning av behandlingsrummen skall påsen fyllas på och lådan för blodbyte kollas. Tillbehör för påfyllning av lådan finns bl.a. i lilla gasförrådet. Blodvärmare spritas av och ställs tillbaka i kuvösförrådet. Ansvar Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer författningar/lagar Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Karin Jonsson, Sjuksköterska Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO. Relaterad information Blodbytesprotokoll Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Kunskapsöversikt 1. Provtagningsinformation för PKU-provet. Uppdaterad: , citerad: Tillgänglig från: 2. Wikman A et al. Graviditetsimmunisering [Internet]. Stockholm: Svensk förening för obstetrik och gynekologi; SFOG; 2015: 74. [Citerad 24 oktober 2017]. Hämtad från: ARG-74-%E2%80% pdf Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)