Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tiva-TCI, doseringsförslag

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Kai Knudsen, Överläkare, Läkare AnOpIVA (kaikn); Sophie Lindgren, Överläkare, Läkare AnOpIVA (sopli2) Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Denna rutin gäller för An/OP/IVA Sahlgrenska Syfte Att tillhandahålla konkreta doseringsförslag vid total intravenös anestesi (TIVA) och target controlled infusion (TCI). Bakgrund TIVA/TCI ger ett snabbare uppvaknande och en minskad risk för tidigt postoperativt illamående. I de förprogrammerade sprutpumparna finns läkemedelsalgoritmer för TIVA där dosering anges i vikt/kroppsvikt och tid (TIVA-modus) eller där dosering anges som önskad målkoncentration i plasma, Cpt (TCI-modus). I TCI-modus får vi dessutom information om beräknad koncentration i hjärnparenkymet (Ce). Ansvar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs på respektive enhet. Arbetsbeskrivning Bör om inga kontraindikationer föreligger ordineras på all dagkirurgi samt ingrepp/anestesier som är under 2 timmar och kan även övervägas på längre ingrepp. Med kombinationen propofol/alfentanil kan man i de flesta fall behålla spontanandning vilket är en fördel när larynxmask används. Med kombinationen propofol/remifentanil kan man i de flesta fall undvika muskelrelaxantia vilket är en fördel vid intubation. Övervakning med Entropy eller BIS är att rekommendera och bör användas om muskelrelaxantia givits. TIVA och TCI modus har olika induktionshastigheter. För propofol och alfentanil startar TIVA modus snabbare än TCI-modus: Efter 2 min med TIVA modus har 1,5 till 2 ggr mer läkemedel givits jämfört med TCI. För remifentanil är förhållandet det omvända: Efter 2 min med TIVA modus är hälften av dosen given jämfört med TCI. Justera infusionshastighet och Cpt efter individuellt behov. Äldre patienter behöver mindre läkemedel och unga personer med mkt muskelmassa behöver mer. Procedurförslag Laryxmask: Om man önskar bibehålla spontanandning använd propofol/alfentanil enligt följande dosförslag. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 TIVA TCI Induktion: Propofol 2 mg/kg 6 g/ml Alfentanil 0-0,25 mg 30 g/ml Underhåll: Propofol 6-12 mg/kg/h 2-4 g/ml Alfentanil 0,25-0,35 g/kg/min g/ml Om man inte önskar bibehålla spontanandning kan man gå efter doseringsförslag nedan. Intubationsanestesi: Se procedurförslag nedan. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Uppföljning och utvärdering Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på respektive enhet Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i Med Control PRO. Länkar: PM TIVA/TCI-guide propofol och Ultiva, , Op 1, AN/OP/IVA, Sahlgrenska PM TIVA/TCI-guide Propofol och Rapifen, , Op 1, AN/OP/IVA, Sahlgrenska Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Kunskapsöversikt An introduction to total intravenous anaesthesia. Yuill G, Simpson M. British J of Anaesthesia, CEPD Reviews. Vol 2 No 1. p An Overview of TCI and TIVA. 2 nd Ed. Anthony R. Absalom, M.D. and Michel M. R. F. Struys, M.D., Ph.D. Ghent, Belgium, Academia Press, ISBN Länkar: TIVA och TCI doseringslathund C-OP Östra sjh TIVA Remifentanil (Ultiva ) AN/OP/IVA Mölndals sjh Sökord: TIVA, TCI, dagkirurgi, doseringslathund, remifentanil, Ultiva. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)