Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Nutrition - tillbehör, handhavande

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Elisabeth Sundeman, Ivasjuksköterska, Intensivvård och postoperativ vård Östra (elisu4) Godkänd av: Jonna Sjöberg Lindeblad, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra (jonli3) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra Denna rutin gäller för Intensivvård och Postoperativ vård Östra, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Revideringar i denna version Clinifeedingsond tas bort från sortimentet. Antirefluxventil, inj med 20 ml luft. Freka trelumina, dekompressionslumen ska spolas med 30 ml ljummet vatten en gång/dag samt vb. Syfte Att tydliggöra rutiner vid nutrition. Arbetsbeskrivning Bakgrund När tarmen inte används atrofierar tarmslemhinnan och funktionen försämras. Den blir genomsläpplig för endotoxiner och bakterier vilket kan leda till sepsis, SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) och multiorgansvikt. Vid tillförsel av även små mängder via tarmen kan tarmslemhinnan behålla sin normala funktion, därför ska enteral nutrition påbörjas så tidigt som möjligt. Enteral nutrition är viktig för: Befrämjar tarmslemhinnans integritet och förhindrar därmed läckage av bakterier till blod, lever, lungor m.fl. organ (translokation). Ett gott nutritionsstatus förbättrar immunstatus och sårläkning. Minskar användning av CVK. Tillbehör Sond enl. ordination. Val av sondtyp samt storlek Salem Sumpsond 12/14/16/18/20 Vygon magsond 14/16 Uribag Glidslem alt Xylocaingel 2 %. Sårspruta 50 ml engångsbruk Stetoskop Fixerings häfta - smal tyghäfta Ev. dricksglas med vatten - om ej prov skall tas Plastförkläde, handskar och hygienunderlägg Anti-Reflux ventil Salem Sump Anti-Reflux Ventil Innan anti-reflux ventilen sätts på plats bör alltid 20 ml luft injiceras in i luftningslumen på Salem sumpsond och Vygon magsond. Blå ändan av ventilen skall kopplas till sondens luftningslumen. Vit ända används för stängning av sond vid medicingivning alternativt med peang. Inläggning Salem Sump sond och Vygon magsond läggs in av sjuksköterska alt. läkare. Markera sondläget. Vygon magsond är siffermarkerad. Salem Sumpsond märks med häfta. Märk sonden med etikett för V-sond. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Fixering av sond f 1. Lägg häftan under sonden med klisters 2. Vik häftan runt sonden. Se till att det blir sidan upp ett litet mellanrum mellan sond och läpp 3. Fäst häftan på den ena kinden. Låt den sitta 4. Nyp till med pekfinger och tumme för att fixera löst på den andra kinden. häftan på sonden. Fäst häftan på den andra kinden. 5. Genom att tejpa så här undviks trycksår i och på näsan eller läppen. Sondlägeskontroll efter inläggning av sond Salem Sumpsond och Vygon magsond: luftinsprutning med sondspruta och stetoskop aspirationstest av ventrikelinnehåll Freka Trelumina: Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Läggs in på operation. Skötsel Inspektera näsborre samt huden runt omkring dagligen. Byte av fixeringshäfta 1 ggr/dag samt vid behov. Skydda huden vb. med hudskyddsbarriärfilm. Freka Trelumina Dekompressions-lumen ska spolas med 30 ml ljummet vatten en gång/dag samt vb. Byte av sond Om patienten förväntas ha v-sond mer än 4 dygn ska en Vygon magsond sättas. Salem Sumpsond byts efter 3-4 dagar Vygon magsond byts efter 4 veckor Freka Trelumina byts efter 6 veckor Vid byte av sond sätt om möjligt sonden i andra näsborren för att undvika tryckskador. Salem Sump Anti-Reflux Ventil byts vb. och alltid vid byte av sond. Samtliga sonder får avlägsnas av undersköterska, sjuksköterska eller läkare. Kontrollera att sonden är hel och oskadd när den avlägsnats. Näringslösning Näringslösningen märks med patientens id, datum och klockslag. Sterila näringslösningar Sterila näringslösningar är fabrikstillverkad lösning i ursprunglig påse. Rekommenderad hängtid är max 24 timmar vid kontinuerlig tillförsel. Nutritionsaggregatet kan användas i 24 timmar vid kontinuerlig tillförsel. Ny förpackning av näringslösning nytt aggregat. Vid uppehåll mindre än två timmar spolas några ml näringslösning ut och kopplingarna desinfekteras med Klorhexidin sprit 5mg/ml innan näringstillförseln påbörjas igen. Vid uppehåll mer än två timmar måste aggregat och näringslösning kasseras. Icke sterila produkter Produkter i pulverform som blandas med vatten eller sterila produkter som hälls över i annan behållare. Tillförseln av icke sterila produkter ska vara avslutad inom 4 timmar efter beredningen. Näringsdryck ex. katrinplommon: Öppnad förpackning ska förvaras i kylskåp och användas inom 24 timmar. Ge inte kylskåpskall vätska i sond, all näringsdryck går att värma i mikrovågsugn. Aggregat Aggregatet är en medicinteknisk engångsprodukt och får inte återanvändas. Sondsprutor Använd endast sprutor speciellt tillverkade för enteral nutrition. Dessa har en avvikande färg och kan inte kopplas till venösa infarter. Sprutorna slängs efter varje administreringstillfälle. Sondlägeskontroll Utförs varje gång näringstillförseln kopplas på. Ny förpackning ny sondlägeskontroll. Utförs varje gång läkemedel ges även när sondmat pågår. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Freka Trelumina: Behövs inte göras. Retentionskontroll vid Salem Sumpsond och Vygon magsond Retentionskontroll utförs Öppna sonden koppla på en uribag. Lägg påsen på golvet ca 10 minuter. Vid retention < 400 ml starta sondmaten. Vid retention > 400 ml stäng sonden i 4 timmar, gör därefter en ny retentionskontroll. OBS! vid avstängd näringstillförsel reglera Actrapidinfusionen enligt rutin. Läkemedelstillförsel Utförs av sjuksköterska eller av undersköterska på delegering av sjuksköterska. Läkemedelsporten skall desinfekteras med Klorhexidinsprit 5mg/ml. Propp på läkemedelsport byts vid varje tillfälle (läkemedels-/sondnärings-givning, lägeskontroll). Kassera alltid använd propp. Undvik att koppla isär aggregat från sonden vid läkemedelstillförsel. Trögflytande orala lösningar ex. Lactulos kan med fördel blandas med ex. vatten för att förebygga stopp i nutritionssonden. Spola sonden med ml vatten efter varje tillförsel. Vatten som används för spädning och spolning skall vara färsktappat från en frekvent använd kran. Inga tillsatser eller läkemedel får tillsättas till förpackningar med näringslösningar på grund av föroreningsrisken. Näringstillförsel Utförs av undersköterska eller sjuksköterska. Patientens huvudända skall vara höjd 30-45º vid matning i sond. Transport/röntgenundersökningar Inför intern-/extern transport stängs enteral nutrition av och uribag kopplas till sonden som skall vara öppen och hänga lågt. Inför MR-undersökning stängs enteral nutrition av 4 timmar innan undersökning. Inför bukläge stängs enteral nutrition av och uribag kopplas till sonden. Inför operation stängs enteral nutrition av och uribag kopplas till sonden. PEG/knapp/gastrotub PEG, knapp och gastrotub, handläggning och skötsel PEG handläggning av patienter med PEG som åkt ut eller krånglar Dokumentation IVA 343 Under ordinationer: Nutrition Under dagens mål och ordinationer - Nutrition Under Skötsel - sondläge registreras vid klockslag Under Per os/vatten i sonden Melior Sondval och storlek. Datum för insättning. Datum för byte. Datum för avlägsnande. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Ansvar Personalen på intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Vårdenhetschefen har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i Med Control PRO. Relaterad information Produktinformation Tyco Healthcare Funktion av anti-reflux ventil backventil. Universitetssjukhuset MAS, Harden S. Spec.sjuksköterske, intensivvård/ /kompetens- utveckling. Sondfixering. /su/vardhygien Granskare/arbetsgrupp Bertil Andersson vårdenhetsöverläkare, Anna Jönsson undersköterska, Benita Lindgren intensivvårdssjuksköterska, Andrea Frid vårdenhetschef, Maria Fredriksson instruktör, Intensivvård och Postoperativ vård Östra, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)