PICC-line Skötsel & hantering

Transkript

1 PICC-line Skötsel & hantering

2 PICC-line katetrar Power PICC Solo Lila kateter = Tål höga tryck 2 Öppen spets Ventil i konnektordelen som förhindrar luftinsug och spontant blodbackflöde i katetern För att öppna ventilen : - Spola in lite NaCl - Aspirera försiktigt och sakta ca 2 ml, håll stilla och invänta blodbackflöde. Vid kraftig aspiration kan baksug uppstå vilket medför att ventilen låser sig - Spola igenom systemet med NaCl

3 Skötsel Byte av förband Omläggning sker med steril teknik, 2 personer 24 timmar efter inläggning då tryckförbandet avlägsnas Var 7:e dag samt om förbandet blivit fuktigt, kontaminerat eller lossnat Mät kateterns externa del (från hudingången) Använd transparent semipermiabelt förband Inspektera instickstället dagligen i slutenvård Utförs av personal väl förtrogen med rutinen 3

4 Omläggningsmaterial 4 Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Vid allergi mot klorhexidin används 70% etanol Undersökningshandskarhandskar och engångs plastförkläde Sterila handskar Sterilt omläggningsset Steril duk Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm, 1-2 förpackningar Sterilt transparent semipermeabelt förband, 2 st. Steril suturtejp Sterilt StatLock PICC Plus förband Steril förfylld Luer lock spruta fylld med 10 ml NaCl 9 mg/ml. Endast om katetern använts och ska genomspolas. Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om instickstället är blodigt Sterilt injektionsmembran om byte är aktuellt Etikett märkt Centralvenös infart Skyddsstrumpa

5 Omläggning 5 Tillämpa basala hygienrutiner Informera patienten Sänk patientens huvudända om patientens tillstånd medger detta Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet Handdesinfektion Ta på undersökningshandskar vid behov Avlägsna det gamla förbandet utifrån och in mot instickstället Använd stretchteknik, var försiktig så att inte katetern dras ut

6 Omläggning Ta bort suturtejpen vid instickstället Inspektera instickstället Gör en bedömning av den externa kateterdelens längd, undvik att kontaminera katetern. OBS! Det finns svarta centimetermarkeringar på ena sidan av katetern som underlättar mätning Ta av handskarna och kassera tillsammans med det smutsiga förbandet Handdesinfektion 6

7 Omläggning 7 Desinficera uppdukningssbordet Handdesinfektion Tag på sterila handskar Lägg en steril duk på uppdukningsbordet Duka materialet med steril metod Fyll på Klorhexidinsprit 5 mg/ml i omläggningssetet och på kompresserna Om synligt blod vid instickstället, häll NaCl 9mg/ml på kompress och öronpinnar Lägg ett sterilt underlägg under patientens arm

8 Omläggning 8 Tvätta mekaniskt instickstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, inifrån och ut med god marginal. Tvätta katetern fram till StatLock förbandet samt förbandets låsanordning Låt lufttorka i 2 minuter Fixera katetern någon mm under instickstället med ny steril suturtejp

9 Omläggning Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Rengör mekaniskt den externa slangen och låt kompressen ligga kvar Öppna låsportarna på StatLock förbandet, ett i taget. Från och med nu är omläggningen höggradigt ren eftersom StatLock förbandet som inte är sterilt avlägsnas med de sterila handskarna Lyft katetern försiktigt ut ur förbandet och lägg den åt sidan. Observera att katetern nu endast hålls på plats av suturtejpen 9

10 Omläggning Avlägsna StatLock förbandet. Alkohol kan underlätta att förbandet lossnar Tvätta huden där förbandet suttit, med god marginal. Låt huden lufttorka minst 2 min 10

11 Omläggning Applicera hudskyddsmedlet som medföljer Statlockförbandet på huden där förbandet ska fästas. Låt medlet torka helt innan förbandet fästs på huden Fäst kateterns suturvinge i det nya StatLock förbandets piggar OBS! Pilarna på förbandet ska peka mot instickstället och texten på suturvingen ska vara synlig 11

12 Omläggning Stäng förbandets låsanordning Avlägsna skyddspapperet från förbandet och applicera StatLock på huden med en sida i taget 12

13 Omläggning Täck instickstället och StatLock förbandet med sterilt transparent semipermeabelt förband. Insticket ska vara centrerat och StatLock förbandet täckt med lite marginal Märk förbandet (vit förtryckt etikett med svart text); Centralvenös infart, PICC-line, datum, signatur och extern kateterlängd OBS! Skriv aldrig direkt på ett semipermeabelt förband då det förstör dess funktion. Ingen spolning eller byte av injektionsmembran på vilande PICC-line 13

14 Omläggning Om PICC-line katetern inte ska användas Vik den yttersta delen av slangen uppåt, täck konnektor och injektionsmembran med en kompress för att undvika tryck mot huden Täck den externa delen med ytterligare ett transparant semipermeabelt förband OBS! Undvik att lägga dubbla lager förband över insticket eftersom förbandet då förlorar sin semipermeabla funktion Trä en skyddande tubstrumpa över förbandet. Anpassa storlek för att undvika stas Vid dusch behålls den skyddande tubstrumpan på och förbandet skyddas med en plastpåse eller liknande 14

15 Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock Material: 15 Klorhexidinsprit 5 mg/ml Engångs plastförkläde Rena handskar Rena kompresser Transparent semipermeabelt förband

16 Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock Informera patienten Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg. Patienten bör ligga med armen i 90 vinkel Handdesinfektion Ta på engångs plastförkläde Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml Handdesinfektion Ta på rena handskar och avlägsna allt förband Tvätta huden vid insticket med god marginal Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern Applicera en torr dubbelvikt kompress och semipermeabelt förband över insticket Inspektera att kateterspetsen är intakt Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat Ingen kompression nödvändig, förbandet kan avlägsnas efter ett par timmar. Dokumentera borttagande i patientjournalen 16

17 Byte av injektionsmembran Injektionsmembranet byts och katetern spolas endast om katetern använts Om injektionsmembranet blivit kontaminerat eller skadat Använd nålfria injektionsmembran med positivt eller neutralt avslut Material: Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rena kompresser Sterilt injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut 2-4 förfyllda sprutor med 10 ml NaCl 9 mg/ml 17

18 Byte av injektionsmembran Handdesinfektion Avlägsna den gamla injektionsporten Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit 5 mg/ml och låt lufttorka minst 30 sek Sätt på ett nytt sterilt injektionsmembran fyllt med NaCl 9 mg/ml Spola systemet med minst 10 ml NaCl 9 mg/ml Forcera aldrig spolning om motstånd känns 18

19 Spolning av PICC-line Kontrollera alltid katetern funktion med NaCl innan användning 5-10 ml NaCl 9 mg/ml mellan injektion av flera läkemedel Minst 20 ml NaCl mg/ml efter inj/infusion av klara lösningar Minst 20 ml NaCl mg/ml efter blodprovstagning, infusion av blodprodukter och näringslösningar Använd alltid 10 ml sprutor Spola med pulserande teknik 19

20 Blodprover ur PICC-line Koppla en 3-vägskran till katetern Sätt Vaccutainer hylsan i den diagonala lueröppningen och en 10 ml spruta fylld med NaCl 9 mg/ml i den andra lueröppningen Spola lite NaCl 9 mg/ml samt aspirera för att kontrollera kateterns funktion Fyll ett slaskrör och kassera Dra de ordinerade proverna Spola omgående katetern men resterande NaCl 9 mg/ml Ta hand om proverna och spola sedan igenom katetern med ytterligare minst 20 ml NaCl 9 mg/ml Avlägsna 3-vägs kranen och injektionsmembranet Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit 5 mg/ml och låt lufttorka minst 30 sek Sätt på ett nytt sterilt injektionsmembran fyllt med NaCl 9 mg/ml och spola katetern med ytterligare ml NaCl 9 mg/ml 20

21 Dokumentation Omläggning av PICC-line Sökord in- och utfarter/cvk Omlagd enligt gällande riktlinjer Huden och instickställets utseende Synlig extern kateterlängd, antal cm från 0-markeringen Given behandling Katetern spolad med NaCl 9 mg/ml Ny steril injektionsport applicerad 21

22 Dokumentation Inläggning, komplikation och borttagande av alla centralvenösa infarter SKALL dokumenteras under följande sökord OBS! Dokumenteras separat i mallen och inte som tillägg till annan anteckning Centralvenös infart - inläggning Centralvenös infart - Komplikationer Centralvenös infart - borttagande Denna dokumentation ligger till grund för Region Östergötlands uppföljning av centralvenösa infarter, infektions- och komplikationsregistrering etc. 22

23 Dokumentation Komplikationer i central infart Cosmic mall Centralvenös infart komplikation : Komplikation Datum när kateter är inlagd Hantering av komplikation 23

24 Dokumentation Borttagande av PICC-line Cosmic mall Centralvenös infart borttagande : 24 Typ av central infart Antal lumen i katetern Datum när katetern är inlagd Datum för borttagande Anledning till borttagande Odling på kateterspets; ja eller nej

25 PICC-line sökare Kontakta oss gärna med frågor och funderingar på vår sökare dagtid:

26 Information på LISA Regionsövergripande riktlinjer: LISA A-Ö/Sinnescentrum/Riktlinjer och PM (centrumgemensamma)/piccline Onkologiska kliniken, US: LISA A-Ö/Onkologiska kliniken/riktlinjer/picc-line 26 Skötsel och hantering av PICC-line