Clinicum. Centralvenösa infarter, Utbildning för instruktörer TUNNELERAD CVK Region Östergötland

Transkript

1 Clinicum Centralvenösa infarter, Utbildning för instruktörer TUNNELERAD CVK

2 CVK, SVP & PICC-line

3 Kärlskador För att undvika risk för kärlskador och onödigt trauma för patienten är det nödvändigt att göra ett aktivt val av lämplig venös infart innan behandling startas

4 Venöst blodflöde Hand: Underarm: Överarm: Axill: ml/min 40 ml/min ml/min > 250 ml/min V Subclavia: ml/min VCS: > 2000 ml/min

5 Gemensamma riktlinjer - Val av centralvenös infart - Centralvenösa infarter, gemensamma riktlinjer - Central venkateter, icke tunnelerad CVK - Central venkateter, tunnelerad CVK - Subcutan venport (SVP) - Perifert inlagd central venkateter (PICC-line)

6 Sökväg på LISA Regionsövergripande A-Ö / Operationskliniken US / Medicinska riktlinjer / under respektive bokstav PICC-line övrigt internt A-Ö / Onkologiska kliniken / Riktlinjer / PICC-line PICC-line utanför Vårdgivarwebben / Behandlingsstöd / Remittentinformation /Onkologiska kliniken /Riktlinjer / PICC-line Sökvägarna kan komma att ändras

7 Gemensamt för alla centralvenösa infarter Intravasala katetrar ska vara märkta så att tvekan inte kan uppstå beträffande deras ändamål. För att få enhetlig, enkel och tydlig märkning använd vit etikett med svart text "centralvenös infart". Etiketten fästes runt katetern. Infusionsslangar som kan kopplas till olika infarter märks i den distala delen av slangen Byte av inre injektionsmembran och 3-vägskranar Slutenvård var 3:e dygn i samband med omläggning Öppenvård var 7:e dygn i samband med omläggning 10 ml sprutor med LUER-LOCK fattning Nålfria injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut

8 Basala hygienregler Handdesinfektion Handskar Undersökningshandskar ska bara användas vid risk för kontakt med blod, kroppsvätskor, urin, avföring och sekret. Handskar minskar den mängd smittämnen som når handen och utgör ett mekaniskt skydd vid stickskada. Skyddsförkläde Vid moment som innebär risk för kontaminering av arbetsdräkt t.ex. i samband med nära omvårdnad/undersökning av patient, sängbäddning eller hantering av smutsiga föremål. Desinfektion Mekanisk gnuggning under minst 15 sek. Torktid minst 30 sekunder (tills torrt) Samma gäller för 3-vägskran, injektionsmembran samt ca 20 cm av slangen Håll kvar Klorhexidin kompressen vid manipulation av kran/slang

9 SCRUB the HUB 15+30

10 Mekanisk rengöring (lab. test)

11 Spolning av central infart Regelbunden spolning av en vilande kateter saknar vetenskapligt stöd Spolning efter användning 5-10 ml NaCl mellan olika läkemedel Minst 20 ml NaCl efter infusion med klara vätskor Minst 20 ml NaCl efter provtagning/blodtransfusion och nutritionsdropp Spola med pulserande teknik och stäng med positivt tryck

12 Heparinlås Heparinlås Finns inget vetenskapligt belägg för när det gäller att förebygga infektion eller ocklusion Immunsupprimerade patienter med förväntat långtidsbehov av CVK kan ha nytta av heparinlås (enligt SFAI s riktlinjer)

13 Blodprover ur centralvenös infart Med vaccutainer eller spruta Ta prover ur yttre trevägskran/injektions membran Scrub the Hub Kontrollera funktion Slaskrör Spola med minst 20 ml NaCl Byt injektionsmembran om den inte går att spola ren Läkemedelskoncentrationer bör inte tas ur CVK om det aktuella medlet administreras via CVK

14 Blododling ur central infart Alltid blododling först om annan provtagning ska ske samtidigt Om frågeställning CVK relaterad infektion Samtidig odling från perifer ven (inom 15 min) Fråga laboratoriet om tillslagstid

15 Dokumentation Alla Centralvenösa infarter SKA dokumenteras under följande sökord Centralvenös infart - inläggning Centralvenös infart - borttagande Centralvenös infart - komplikationer under katetertidens gång Denna dokumentation ligger till grund för region Östergötlands uppföljning av centralvenösa infarter, infektionsregistrering etc. Omläggning dokumenteras under In- och utfarter/cvk Dokumentera alltid PICC-line kateterns externa längd

16 16

17 Förebygg komplikationer

18 Tunnelerad CVK Groshong

19 Tunnelerad Groshong CVK Dagens tema, , Förnamn Efternamn 19

20 Tunnelerad Groshong CVK Försedd med en muff eller s.k. krage som växer fast under huden Tunnelerad under huden och mynnar oftast ut på framsidan av bröstkorgen Obegränsad liggtid

21 Tunnelerad Groshong CVK Sluten spets med ventil funktion Ventilen öppnar sig utåt vid positivt tryck, injektion/infusion Ventilen öppnar sig inåt vid negativt tryck, aspiration Ventilen stängd när den inte används

22 Tunnelerad Groshong CVK Eventuella suturer vid instickstället på halsen tas bort efter 7-10 dagar Suturerna med suturvinge tas bort efter 3-4 veckor Omläggning 1 g/v tills katetern är fastläkt

23 Tunnelerad Groshong CVK Eventuella suturer vid instickstället på halsen tas bort efter 7-10 dagar Suturerna med suturvinge tas bort efter 3-4 veckor Omläggning 1 g/v tills katetern är fastläkt

24 Tunnelerad Groshong CVK omläggning Dagens tema, , Förnamn Efternamn 24

25 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Omläggning och byte av injektionsmembran, trevägskran och förlängningsslang sker var tredje dygn i slutenvård och var sjunde dygn i öppenvård Observation av instickställe ska ske dagligen i slutenvård Om synligt blod observerats i katetersystem ska detta åtgärdas omgående. Går det ej att spola rent ska katetersystemet bytas ut Om förbandet inte sluter tätt mot huden eller om det finns synligt blod under förbandet ska en ny omläggning ske 25

26 Informera patienten så att en trygg miljö skapas Dagens tema, , Förnamn Efternamn 26

27 27

28 Tunnelerad Groshong CVK Material vid omläggning (som vid icke tunnelerad CVK) Klorhexidinsprit 5 mg/ml Undersökninghandskar Engångs plastförkläde Sterila handskar Sterilt omläggnings set Steril duk Sterila kompresser 7,5 cm x 7,5 cm, 1-2 förpackningar Injektionsmembran med förlängningsslang alt trevägskran och 1 eller 2 injektionsmembran till kranöppningarna Förfylld steril Luer lock spruta med 10 ml NaCl 9 mg/ml Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl 9 mg/ml om instickstället är blodigt Sterilt transparent semipermeabelt förband Rena kompresser eller rundtork Märketiketter

29 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Tillämpa basala hygienrutiner Informera patienten Handdesinfektion Ta på engångs plastförkläde Patienten i planläge om patientens tillstånd medger Handdesinfektion Ta på undersökningshandskar Avlägsna det gamla förbandet utifrån och in mot instickstället. Använd stretchteknik Inspektera insticksstället Kassera det smutsiga förbandet och handskarna Handdesinfektion

30 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Desinficera uppdukningsbordet Handdesinfektion Ta på sterila handskar Duka upp det sterila materialet enligt steril metod, 2 personer Lägg den sterila duken på uppdukningsbordet Häll Klorhexidinsprit 5 mg/ml i omläggningssetet och på några av kompresserna Vid blodigt förband häll NaCl 9 mg/ml på kompresser och öronpinnar

31 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Koppla ihop och spola igenom alla injektionsmembran och förlängningsslang med NaCl 9 mg/ml Om synligt blod tvättas det bort med NaCl 9 mg/ml och ska torkas torrt mekaniskt innan desinfektion sker Desinficera hud, suturvinge och katetern med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Börja tvätta inifrån insticksstället, sedan suturvingen och huden runt omkring samt under kateterslangen. Arbeta utåt. Låt huden lufttorka minst 2 minuter Täck instickstället, suturvingen och en bit av katetern med transparent semipermeabelt förband

32 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Rengör mekaniskt och behåll kompressen under kateterslangen Ta bort injektionsmembranet och eventuell trevägskran Desinficera kateteröppningen mekaniskt enligt Scrub the Hub, Koppla det nya genomspolade systemet på katetern. Om katetern inte ska användas, låt endast ett injektionsmembran sitta kvar och täck med en kompress eller rundtork Spola systemet med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml. Använd pulserande teknik. Forcera aldrig om motstånd känns

33 Tunnelerad Groshong CVK Omläggning Märk förband och kateter med etikett Centralvenös infart, datum och signatur När samtliga suturer inklusive suturvinge är borttagna behövs inget förband Dokumentera

34 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Suturer och suturvinge där katetern mynnar på huden avlägsnas efter 3-4 veckor Dagens tema, , Förnamn Efternamn 34

35 Tunnelerad Groshong CVK Material för borttagande av suturvinge Klorhexidinsprit 5 mg/ml Undersökninghandskar Engångs plastförkläde Sterila handskar Sterilt omläggnings set Steril duk Sterila kompresser 7,5 cm x 7,5 cm, 1-2 förpackningar Steril suturkniv Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl 9 mg/ml om synligt blod under förbandet Eventuellt sterilt transparent semipermeabelt förband om katetern inte vuxit fast Rena kompresser eller rundtork Märketikett

36 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Tillämpa basala hygienrutiner Informera patienten Patienten i planläge om patientens tillstånd medger Handdesinfektion Ta på undersökningshandskar vid behov Avlägsna det gamla förbandet, utifrån och in mot instickstället Inspektera hud och instickställe Kassera det gamla förbandet och handskarna Handdesinfektion Desinficera uppdukningsbordet Handdesinfektion Ta på sterila handskar Lägg på den sterila duken Duka upp materialet enligt steril metod, 2 personer

37 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Fyll på Klorhexidinsprit 5 mg/ml i omläggningssetet Om synligt blod tvättas detta bort med NaCl 9 mg/ml och torkas torrt mekaniskt innan desinfektion sker Desinficera hud, suturvinge och katetern med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Börja tvätta inifrån insticksstället, sedan suturvingen och huden runt omkring samt under kateterslangen med god marginal. Arbeta utåt. Låt huden lufttorka minst 2 minuter

38 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Tag bort suturerna med hjälp av suturkniv Kontrollera försiktigt att katetern vuxit fast

39 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Samtliga suturer är nu avlägsnade

40 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Suturvingen som fixerat katetern tas bort genom att vika vingarna mot varandra så att skåran öppnar sig och vingen kan lyftas bort

41 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Inget förband nödvändigt när katetern växt fast Stäm av med patienten att han/hon har förstått tidigare given information Dokumentera Ingen spolning eller byte av injektionsmembran på vilande tunnelerad CVK

42 Tunnelerad Groshong CVK Suturtagning Inget förband nödvändigt när katetern växt fast Stäm av med patienten att han/hon har förstått tidigare given information Dokumentera Ingen spolning eller byte av injektionsmembran på vilande tunnelerad CVK

43 Dagens tema, , Förnamn Efternamn 43

44 Dagens tema, , Förnamn Efternamn 44