Denna rutin gäller för Intensivvårds och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Sjukhuset.

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Thomas Kjellgren, Ivasjuksköterska, Intensivvårds- och uppvakningsavdelning (thokj) Godkänd av: Göran Sandström, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra (gorla4) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra Denna rutin gäller för Intensivvårds och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Sjukhuset. Revideringar i denna version Temperaturregleringslådan är borttagen. Slavning av patientens temperatur till Philips övervak är borttaget. Förtydligande av att fylla på vatten samt tömma kylplattorna. Syfte Beskriva och tydliggöra temperaturreglerings behandling samt kontroller och dokumentation under behandling. Arbetsbeskrivning Bakgrund Arctic-Sun 5000 (AS5000) är ett non-invasivt system där klisterplattor som täcker 40 % av kroppsytan temperaturreglerar patienten mellan 32 C till 38.5 C med hjälp av cirkulerande vatten (under negativt tryck för att undvika läckage). Temperaturregleringen styrs automatiskt och utgår från patientens centrala kroppstemperatur som mäts via temperatur KAD och anpassas kontinuerligt för att uppnå snabb temperaturreglering, stabil måltemperatur och noggrann och långsam återuppvärming. AS5000 reglerar snabbt genom den effektiva energiöverföringen som närmast efterliknar att sänka ner kroppen i vatten. Temperaturreglering efter hjärtstopp Temperaturregleringsmaskinen AS5000 startas så snart som möjligt när patientens cirkulation är tillräckligt stabil på IVA. Central temperatur mäts via KAD. Hämta temperaturregleringsmaskinen, slå på strömbrytaren som sitter bak på maskinen. Maskinen gör nu ett självtest. Förberedelser patient Har inte patienten temperaturkateter samt timdiures sätts det. Förbered för artär nål, 4-lumen CVK. Förbered för Vygon magsond nr 14 samt uribag. OBS! Kylplattorna ligger separat och finns i 2 storlekar; small och large. Vid behov finns en universalplatta som kan användas för att komplettera övriga plattor. (Orange sektion, hylla 20). För att välja rätt storlek på plattor finns en beskrivning på maskinen, en för kvinnor och en för män. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av

2 Sätt på kylplattorna enligt följande Patienten skall vara helt fri från kläder och lakan vid påsättning av kylplattor. Rulla över patienten på sidan. Rikta in den första ryggdynan parallellt med ryggraden (INTE ÖVER) och svep den framåt runt buken, se till att dynans böjning är cirka 5cm nedanför armhålan. Linda lämplig bendyna (V/H) runt låret, höftbenet skall vara synligt. Dynans ledningar skall vara framåt och riktade mot sängens fotända där temperaturregleringsmaskinen står. Vänd patienten och upprepa samma procedur på andra sidan. Koppla slangarna till temperaturregleringsmaskinens kopplingar (blå till blå och vit till vit) det hörs ett klickljud när kopplingen sitter rätt. Förberedelse av temperaturregleringsmaskinen (AS5000) Start av maskinen Koppla temp-in kabeln till temperaturkatetern och till uttag nr. 1 på maskinens baksida. Välj ny patient, Välj Hypotermi, KONTROLLERA protokoll och tryck på GRÖN startknapp. Maskinen fyller nu automatiskt plattorna med vatten och reglerar själv kylan beroende på patientens kroppstemperatur. Det finns en automatisk låsfunktion av skärmen som aktiveras efter 2 minuter, skärmen går över i ett läge där den aktuella temperaturen visas. Vill du gå tillbaka till föregående skärm tryck på hänglåset till vänster på displayen. Fylla på vatten i maskinen Vid behov av att fylla på vatten i maskin, kontakta medicinsk teknisk personal på avdelningen eller tryck på: stoppa behandling och sedan på knappen Fyll på behållaren och följ instruktionerna på skärmen. Vatten till AS5000 finns i kompakten och skall vara sterilt vatten, INTE kranvatten. Kontroller Medvetande Patienten skall vara väl sederad, RASS -5 enl. ordination. Kontroll och dokumentation av RASS var 3:e timma enl. ordination. Kontroll och dokumentation av pupiller var 3:e timma enl. ordination. Observera eventuella kramper och shivering. Cirkulation CVP mätning var 3:e timma enl. läkarord. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av

3 Temperatur Kärntemperaturen (KAD/rectal) dokumenteras på IVA:s övervakningsjournal var 30:e minut tills måltemperatur uppnåtts, därefter 1 ggr/tim enl. ordination. Dokumentera tempen som uppges på AS5000. Örontemp används för att dubbelkontrollera kad tempen som styr behandlingen. Skulle örontempen skilja för mycket i förhållande till kad tempen bör kad tempen kontrolleras. Örontemp mäts 2 gånger per arbetspass. När måltemperaturen 36 ºC uppnåtts startar temperaturregleringens kylfas som pågår i 24 timmar. Därefter startar maskinen automatiskt uppvärmning till 37 ºC. Dokumentera klockslag när kylfasen avslutades och uppvärmningsfasen påbörjades. Under uppvärmningen ökas kroppstemperaturen till 37 ºC med en halv grad per timma. Stäng inte av maskinen utan låt den gå kvar på 37 ºC temperaturreglering när uppvärmningsfasen är avslutad. Vg. Se Normotermi. OBS! I STOPP (avstängd maskin) läge mäts inte temperaturen av maskinen, temperaturen måste då kopplas över och mätas via Philips övervakning. Hud Trycksårsprofylax vändning minst var 3:e timma. Vid förhöjt sängläge, kontrollera maskinens flödesgrad (optimalt flöde bör ligga runt 2.3L/minut), det kan bli veck på slangarna till kylplattorna så att vattnet inte cirkulerar fritt och kyler optimalt. Tvättning av kroppen vb. Munvård, ögonvård och eventuell såromläggning går bra att utföra. Aktivitet Halskrage skall användas vid vändning om patienten är muskelrelaxerad. Lätt höjd huvudända 20º - 30º för att minska risken för ventilator associerad pneumoni (VAP). Kylplattor Plattorna är täckta med ett lager hydrogel som försäkrar att kontakt med patientens hud bevaras under behandlingen. I plattorna är det ett negativt tryck som innebär att vid eventuellt läckage kommer inget vatten att läcka ut utan sugs tillbaka in i maskinen. Plattorna kan sitta på i upp till 5 dagar eller om behov finns så länge som klistret fungerar och patientens hud inte tagit skada. Får endast sättas på hel hud, huden skall inspekteras varje arbetspass. Vid eventuella sår, stomier etc. finns det ett skyddspapper med i förpackningen som kan användas. Klipp till skyddspapperet, placera över det skadade hudområdet och placera sedan kylplattan över. Då större partier av hud är skadad (som ex. sår och så kallad kortisonhud ) bör man ta en diskussion om behandling är möjlig. Behåll förpackningen om dynorna tas av och kan tänkas användas igen till samma patient. Kylplattorna kan sitta kvar vid RTG undersökning på avdelningen och vattnet behöver då inte tömmas ut. Vid MR och CT undersökning kan plattorna sitta kvar men vara tomma på vatten. (V.g. Se transport). EKG och defibrilleringsplattor går bra att sätta under kylplattorna. Kontamineras patientens hud och kylplattor av avföring skall plattan/orna bytas. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av

4 Elimination Vid avläsning av diuresen höj inte timdiures setet så att rumstempererad urin i slangarna rinner tillbaks till urinblåsan. Om man spolat KAD kan temperaturmätningen visa falskt lågt värde och apparaten börjar värma mer. Stoppa kylningen vb och mät om temperaturen efter ett tag och starta igen. Transport Vid behov av att gå på transport med patienten, tryck på STOPP knappen! Följ instruktionerna på skärmen. Koppla bort slangarna men låt kylplattorna sitta kvar. Vid återkomst till avdelningen, koppla i slangarna och om maskinen varit påslagen kontrollera inställningarna och starta med GRÖN startknapp. Har maskinen varit avstängd, slå på strömbrytaren på maskinens baksida, tryck på knappen Fortsätt med aktuell patient, kontrollera protokoll och inställningar. Tryck på GRÖN startknapp. Normotermi Normotermi dvs. 37 ºC skall hållas i ytterligare 72 timmar efter temperaturreglerings behandling är avslutad, dvs. kylplattorna lämnas kvar på patienten och maskinen stängs inte av efter temperaturreglerings behandling utan reglerar patienten till 37 ºC om patienten inte vaknat och intensivvård fortfarande pågår för att kunna häva eventuell temperaturstegring. Normotermi behandling vid okontrollerad temperaturstegring Samma förberedelser som vid temperaturkontroll efter hjärtstopp Starta maskinen och gå in i normotermi programmet. Kontrollera förinställda parametrar som är 37 ºC. Ändra eventuellt temperatur enl. Ordination. enl. Följande I rutan kontrollera patient, tryck på justera, pila sedan under temperaturinställningen för att ändra den temperatur som patienten skall kontrolleras på, tryck på SPARA. Nu kommer du tillbaka till startbilden. Tryck på grön startknapp. Maskinen kommer nu att temperaturreglera patienten till 37 ºC eller inställd temperatur och hålla den kroppstemperaturen tills stoppknappen trycks in. Avveckling av temperaturreglerings behandling Tryck på STOPP knappen, följ instruktionerna på skärmen. Koppla loss kylplattorna från slangarna. Kylplattorna avlägsnas försiktigt. Rengöring Ytterhölje och slangar tvättas med Ytdesinfektion. Kylplattorna är enpatients och slängs. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av

5 Bruksanvisning Det finns en inbyggd bruksanvisning. Titta framförallt på avsnitten systemöversikt samt behandla patient innan maskinen används för första gången. När maskinen sätts på, tryck på knappen till höger där det står användarutbildning. Utbildningen går inte att titta på när maskinen är i drift men du hittar samma utbildning på vår hemsida under medicinsk teknik/manualer och utbildningar. Ansvar Personalen på intensivvårdsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. Vårdenhetschefen och Vårdenhetsöverläkaren ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Vårdenhetschefen har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i Med Control PRO. Relaterad information Sandström G - Rutin Temperaturkontroll efter hjärtstillestånd, Arctic SunTM5000. Temperature Management System. BARD. Medical. Nielsen et al. Targeted Temperature Management at 33 C versus 36 C after Cardiac Arrest. N Engl J Med dec. 5;369(23): Granskare/arbetsgrupp Bertil Andersson vårdenhetsöverläkare, Andrea Frid vårdenhetschef, Louise Fredin intensivvårdssjuksköterska, Martin Jonsson intensivvårdssjuksköterska, Maria Petroff intensivvårdssjuksköterska, Karin Aus intensivvårdssjuksköterska. Intensivvårds och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av