Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Aktiv befuktning

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Britt Lundström, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (bitlu); Ritva Wiksjö, Undersköterska, Thoraxintensivavdelning (ritwi); Marielle Fohlin, Ivasjuksköterska, Thoraxintensivavdelning (marfo54) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning INDIKATION Aktiv befuktning ska användas vid: - invasiv ventilatorbehandling som förväntas pågå i minst 3 dygn - noninvasiv ventilatorbehandling (NIV/CPAP) som förväntas pågå i minst 6 timmar/dygn - obligatoriskt vid kontinuerlig inhalation av Epoprostenol (Flolan ). UTRUSTNING Befuktare Fisher & Paykel MR850 Värmekabel (gulmärkt) för inspirations- och exspirationsslang Sensorkabel (blåmärkt) för mätning av flöde och temperatur i inspirationsslang Enpatients befuktningssystem med befuktarbehållare och slangset Sterilt vatten 1 liter. Ventilatorfilter Maquet Servo Duo Guard UPPKOPPLING 1. Skjut in befuktarbehållaren på befuktarsockeln (värmeplattan). 2. Anslut vätskeslangen till sterilt vatten. Kontrollera att vatten rinner. 3. Anslut ventilatorslangarna. 4. Anslut sensorkabelns kontakt till befuktarens blå uttag. 5. Torka av mätsensorerna med ytdesinfektion. Anslut den enkla sensorn närmast patienten (tryck och vrid, måste tryckas in helt) och den tvådelade sensorn närmast befuktarbehållaren (tryck rakt in utan att vrida tills ett klickljud hörs). Fixera kabeln med slangclips. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 6. Anslut värmekabeln till befuktarens gula uttag och till respektive slang (tredelad kontakt inspirationsslang, tvådelad kontakt exspirationsslang). 7. Sätt ventilatorfilter på exspirationsslangen. 8. Koppla inspirations-/exspirationsslang till ventilatorn. 9. Täthetskontrollera alltid befuktningssystemet innan det kopplas till patient FUNKTION I befuktningssystemet måste värme alstras för att luft/syrgas ska kunna befuktas. Vattnet i systemet värms upp av värmeplattan under befuktarbehållaren. Värmeeffekten regleras automatiskt av det uppmätta gasflödet för att temperaturen vid början av inspirationsslangen ska vara 37 grader. Luft/syrgas som passerat befuktarbehållaren värms ytterligare Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 av värmeslingor i inspirationsslangen för att kompensera för värmeförlust i y-stycke, flexslang och endotrakealtub (se bild nedan). Sensorkabeln består av två olika typer av sensorer. Vid befuktarbehållaren mäts både flöde och temperatur. Sensorn närmast patienten mäter endast temperatur, här är det normalt att den uppmätta temperaturen är högre än vid befuktarbehållaren. I exspirationsslangen finns det värmeslingor som värmer utandningsluften. Syftet med detta är att förhindra att kondensvatten bildas. KONDENS Det är avgörande att lufttemperaturen i systemet är stabil för att den fuktmättade luften ska kunna behålla fukten som vattenånga. Om temperaturen sjunker ombildas vattenångan till kondensvatten. Detta kan ske om slangarna utsätts för kalla och dragiga förhållanden i rummet. Kondensvatten som bildas i inspirationsslangen kan hällas ner i befuktarbehållaren. Exspirationsslangen har ett GoreTex-membran som släpper ut fukt från utandningsluften. Det är ovanligt att kondensvatten bildas i exspirationsslangen. Ventilatorfiltrets funktion är förhindra att det kommer in fukt i ventilatorn. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 PLACERING OBSERVERA INHALATIONER Befuktaren ska alltid vara placerad på en lägre nivå än patienten. Sträva alltid efter att slangarna hänger nedåt från patienten så att kondensvatten som bildas i y-stycke/flexslang kan rinna ner i inspirationsslangen. Det är viktigt att observera att kondensvatten inte ansamlas i slangen och bildar ett vattenlås. Var observant på uppmätt PEEP-nivå. Stigande PEEP kan vara tecken på ansamling av kondensvatten i slangar/ventilatorfilter. Inhalationer administreras med nebulisator Aerogen Solo som ansluts med kabel till ventilator. Aerogen Solo placeras precis före befuktarbehållaren, alltså på den torra sidan (efter slangen från ventilatorn). Fördelar med denna nebulisatorplacering är: - Sitter alltid i samma position - Inga frånkopplingar behövs, kan sitta på plats hela tiden - Mindre patientnära, bra ur hygiensynpunkt och tynger inte ner nära tuben/tracken - Högsta möjliga respirabel dos, dvs patienten andas in maximalt av det nebuliserade läkemedlet (befuktarkammaren och inspirationsslangen fungerar som reservoar) - Optimal aktiv befuktning (ingen temperaturpåverkan, därmed mindre risk för kondensutveckling) - Skonsamt för inhalationsutrustningen när den inte behöver anslutas patientnära Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 För inhalationer via högflödesgrimma Optiflow, se separatpm. För kontinuerlig inhalation Epoprostenol (Flolan ), se separat PM. GÖR SÅ HÄR Använd spruta/ampull när läkemedel tillförs i nebulisatorn (behållaren rymmer 4 ml). Ta alltid bort ev. uppdragningskanyl från sprutan då det är lätt att skada membranet i nebulisatorbehållarens botten. I samband med inhalation kan endtidal koldioxidmätning pausas. Peka på etco2-värdet på övervakningsmonitorn, välj Pump av i 15 min (startar igen automatiskt). Starta nebulisatorn via ventilatorn. Anpassa tiden till mängden läkemedel. Låt nebulisatorn sitta kvar efteråt. Läkemedelsrester i nebulisatorn kan försämra funktionen. Därför ska sterilt vatten 3 ml nebuliseras efter varje inhalation. HYGIENRUTINER Befuktningssystemet byts 1 gång/vecka, märk befuktarbehållaren med medföljande datumetikett och skriv in på hygienchecklistan. Sterilt vatten byts vid behov (alltid ny vattenpåse till nytt slangset). Ventilatorfilter byts 1 ggr/dygn, lämpligen kl. 18. Då inhalation Epoprostenol används ska ventilatorfiltret bytas 2 ggr/dygn, lämpligen kl. 06 och 18. De båda kablarna till befuktaren och mätsensorerna på temperaturkabeln rengörs med ytdesinfektion DES +72. OBS! Befuktningssystem som inte använts på 24 timmar ska kasseras och ersättas av nytt vid behov. Täthetskontrollera alltid befuktningssystemet innan det kopplas till patient! Planera tillfället då systemet ska bytas. Ur patientsäkerhetssynpunkt ska en separat ventilator användas i samband med byte av befuktningssystemet om patienten kräver kontinuerlig ventilatorbehandling. Koppla över patienten på separata ventilatorn under tiden som det nya befuktningssystemet monteras på den stationära ventilatorn. Avsluta med att utföra täthetskontroll av det nya befuktningssystemet innan patienten åter kopplas till den stationära ventilatorn. Nebulisator Aerogen Solo är enpatients. Vid intermittenta inhalationer (4 gånger/dygn) har koppen en beräknad livslängd på 28 dagar. Ur hygiensynpunkt byts Aerogen Solo en gång per vecka samtidigt som slangsetet byts. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 FELSÖKNING Om befuktaren inte kommer upp i inställd temperatur, töm ut ev. kondensvatten vid tempsensorer och torka av med papper. Se till att tempsensorn närmast patienten är riktad uppåt och ordentligt nedtryckt! Kontrollera alla kablar och anslutningar och att slangarna är varma. Lysdioder visar vad som utlöst ev. larm (se bild nedan) Tips: håll in befuktarens tysta larm -knapp för att läsa av temperaturen på de olika mätpunkterna. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)