Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Magnetkameraundersökning

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Ann-Sofie Malvemyr, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (annla126) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning BAKGRUND MRT = magnetresonanstomografi, eller i dagligt tal MR, är en diagnostisk teknik som är baserad på användningen av magnetfält och radiovågor. Därför behöver den som undersöks inte utsättas för röntgenstrålar. HUR FUNGERAR MR? Kroppen består till största delen av vatten, som innehåller väteatomer. När kroppen utsätts för ett starkt magnetfält ( ggr starkare än jordens magnetfält) riktar vätekärnorna in sig längs magnetfältet. Med hjälp av radiovågor kan man påverka vätekärnorna på en viss plats i kroppen som då svarar med att sända ut en signal. Det är denna signal som används för att producera MR-bilden. Förutom ett statiskt magnetfält och radiovågor behövs även magnetfältsgradienter (magnetfält som har olika styrka i olika positioner) som slås på och av i snabb takt under bildtagningen, vilket ger upphov till ett kraftigt bankande/smattrande eller brummande ljud. Dessa magnetfältsgradienter är mycket svagare (1%) än det statiska magnetfältet. Under en undersökning tas många bilder, och det är inte ovanligt att det tas 1000 stycken. VAD KAN MR VISA? Den stora fördelen med MR jämfört med andra bildtekniker är den goda mjukdelskontrasten. Därför är tekniken särskilt lämpad till att göra hjärna och ryggmärg synliga. MR kan också visa hjärtat och de stora kärlen separerade från den omgivande vävnaden. Metoden används även till undersökning av lever, mjälte, tarmar, leder osv. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 TILLVÄGAGÅNGSSÄTT FÖRBEREDELSER INSTRUKTION FÖR MEDFÖLNDE PERSONAL ANMÄLAN Patienten ligger på en brits som skjuts in i en trång magnettunnel. När bilder tas hörs ett högt bankande ljud som kan upplevas som störande. I vissa fall ges även kontrastmedel. Det är viktigt att patienten ligger stilla. Hela undersökningen tar minuter. Innan undersökningen genomförs är det mycket viktigt att i god tid läsa igenom den viktiga informationen samt fylla i checklistan. Magnetens förmåga att dra till sig metaller kan förorsaka problem och i vissa fall skada patienten och radiofrekventa vågor kan inducera uppvärmning i slangar som innehåller metall eller liknande material. Checklistan fylls i och tas med till MR som ett kvitto på vidtagna åtgärder. Då magnetkameran ALLTID är på och det hela tiden finns ett starkt magnetfält inne i undersökningsrummet måste medföljande personal tänka på att plocka ur alla metallföremål ur fickorna (nycklar, saxar, peanger, metallpennor osv), detta för att undvika att föremålen som projektiler åker in i kameran. Klocka skall tas av annars kan den stanna. Behörighetskort för SU, kreditkort mm avmagnetiseras om de kommer i kontakt med kameran. Alla oäkta smycken och hårspännen tas av. Metallglasögon bör sitta på ordentligt. Personsökare skall ej medtas. Anmäl patienten till undersökningen i god tid! Anmälan skall göras dels på MR men även på neurooperation, för att boka anestesisjuksköterska. Anestesisjuksköterskan kan behöva minuters förberedelsetid för att blanda och iordningställa infusioner mm. Läs information och checklista innan Du anmäler patienten! Om Du besvarar någon fråga med i checklistan diskutera denna med personal på MR! Tel sekreteraren på MR: Dagtid mellan så kan man ringa vid frågor och övrig tid så är det som gäller. Man kommer då till en anestesisjuksköterska. VIKTIG INFORMATION 1. Prioritera infusioner. Det finns endast fyra infusionspumpar som är anpassade för MR-miljö. Läkemedelsförrådet är också begränsat. TIVA specifika inotropa droger som t.ex. Noradrenalin och Corotrop blandas på TIVA. Anestesisjuksköterskan hämtar dessa infusioner och iordningställer infusionspumpar inför patientens ankomst till MR. Alla infusioner ska ha förlängningar då pumpburen står långt ifrån patienten inne i kameran. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Om sedering krävs ges detta enklast som gas via anestesiutrustningen eftersom tillgången på infusionspumpar är ytterst begränsad. 2. Se till att patienten har en fri intravenös infart. 3. Elektromagnetiska störningar begränsar arytmiövervakningen och patientens cirkulatoriska status följs bäst med hjälp av artärtrycksmonitorering. Ischemi-monitorering är ej möjlig. Ansvarig läkare avgör om EKG skall tas före och efter undersökningen. 4. Förse patienten med lång artärtryckslang eftersom tryckmätardom placeras vid fötterna. 5. Ventilatorbehandling kan erbjudas med Leon Mri som har Tryckkontroll samt Volymkontroll. Anestesisjuksköterskan ansvarar för ventilatorbehandlingen och dess inställningar. 6. Möjlighet till gasmonitorering och capnografi finns. 7. Fiberoptisk pulsoximeter används för att undvika brännskador. Nackdelen med denna är att den är ytterst känslig för perifer kyla, såsom kalla händer. 8. Alla smycken, klocka, piercing, spännen i håret samt smink och nagellack skall avlägsnas innan undersökningen. 9. KAD med termistor behöver inte avlägsnas. Ståltrådarna i sternum utgör inget hinder. 10. Den yttre cuffen på endotrachealtub/trachealkanyl är försedd med en liten metallfjäder. Detta är inget hinder för att genomgå MR. ANSVAR VART GÅR MAN? Ansvarig anestesiolog på TIVA och patientansvarig sjuksköterska skall närvara under hela undersökningen samt vid transporter till och från MR. OBS! Personsökare kan fungera dåligt på grund av isolering. Anestesisjuksköterskan ansvarar för den medicinska utrustningen och för kunskapen i den specifika MR-miljön. Magnetkamera finns på plan 1a i Boic. Där finns 3 magnetkameror i rum S17-S19. S18 är en 1,5 tesla, S17 är 1,5 tesla och S19 är en 3 tesla. Alla tre går att ha sövd patient i. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 PATIENTENS NAMN PERSONNUMMER AVDELNING. VIKT Vikt upp mot kg innebär svårigheter att genomföra undersökningen. Vikt > 140 kg, då går det ej att genomföra MRT. ABSOLUTA KONTRAINDIKATIONER FÖR UNDERSÖKNINGEN FRÅNKOPPLAD DATUM Pacemaker... UTDRAGNA DATUM Pacemakerelektroder... UTDRAGEN DATUM Swan-Ganz kateter... UTDRAGEN DATUM NAVA-sond... ICD Metallföremål i ögonen Neurostimulator Cochleaimplantat (öra) Klaustrofobi (cellskräck) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Intracraniella clips Ange sort Andra clips/metaller inopererade Ange sort, t.ex vilken hjärtklaff, stent, shunt, protes, skruvar, metallflis, piercing osv Andra operationer som patienten genomgått. Vilka. Är patienten medvetandesänkt, motoriskt orolig, dement, svårkontaktbar, afasi eller har kramper, ryckningar, skakningar alternativt kontrakturer: Om : vad?.. Anser Du smärtstillande, premedicinering alt. narkos vara nödvändig? I så fall vad?.. Graviditet? Om ja, vilken vecka?. Ammar patienten? Datum och namn på den som fyllt i protokollet Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)