Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tracheostomi

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Håkan Benjaminsson, Instruktör, Avdelning 28 (hakbe2) Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (asalu3) Denna rutin gäller för: Verksamhet Neurosjukvård Rutin godkänd av Mikael Edsbagge Medicinsk rådgivare Neurosjukvården Syfte Säkerställa vården kring patienter med tracheostoma. Akut trachbricka Vid sängen hos patienter med trachostomi skall det alltid finnas en akut trachbricka med följande innehåll, om trachen av någon anledning avlägsnas. En trachealkanyl, en storlek mindre än den patienten har En kuffbar oraltub, en storlek mindre än den trach som patienten har En pincett En sax Ett långt nässpekulum En 2 ml spruta En 5 ml spruta Ett kanylband En kuffmätare På rummet ska även finnas nedanstående för skötsel av trachealkanylen. 4 ampuller á 20 ml med Nacl 9 mg/ml. 1 flaska Klorhexidinlösning 2 mg/ml 2 befuktare/luftfilter 4 trachealkompresser Öronpinnar Trachborste Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 9)

2 Sugaggregat Sugflaska Sugslang Sugkatetrar gröna och vita både korta och långa samt svarta långa. Syrgasaggregat anpassat till trachealkanyl Om trachealkanyl åker ur På patient utan egenandning måste man sätta in en ny trach/intubationstub omedelbart, finns på akuttrachbrickan. Vid problem LARMA SU internt eller från mobil Kontroll av trach skall alltid efteråt göras av ÖNH läkare På patient med egenandning skall man akut kontakta ÖNH läkare för insättning av ny trach. På nytrachad patient måste man hålla stomat öppet med nässpekulum eller Carlens hakar. Skötsel av tracheostoma Tillämpa basala hygienrutiner! Två gånger/dag samt vid behov: Plocka bort den gamla kompressen Inspektera huden runt stomat Rengör med Klorhexedinlösning 2 mg/ml Lägg ny kompress (Metalina) mellan vingarna och patientens hud Vid byte av trachband skall man vara två personer. Om inga medicinska hinder föreligger skall man kuffa upp trachen Den ena håller i trachen medan den andra byter bandet. Spänn åt båda banden samtidigt till man får emellan två fingrar mellan band och patientens hud. Kontrollera därefter att trachen sitter centrerat. Vid misstänkt/bekräftad nackskada skall nacken hållas stabil! Om tracheostomin är nyinsatt finns det risk för blödningar och subkutana emfysem. Var uppmärksam på svullnader och/eller infektioner runt stomat. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 9)

3 Till patienter i behov av tracheostomi är grundregeln att alltid använda innerkanyl. Patienter i behov av ventilationsstöd och/eller sekretmobilisering skall trachen även vara kuffbar. Vid luftvägsstopp/slempropp i trachen kan man effektivt få bort flödeshindret genom att byta innerkanyl. Patienten skall ha minst två stycken extra innerkanyler vilka förvaras i en märkt trachburk nära pat. I stället för att suga i kanylen skall man i första hand ta ut innerkanylen och rengöra den enligt rutin. Detta dels för att undvika att patienten får trakeit (risk vid sugning nedanför kanylslutet), dels för att undvika obehag och lufthunger vid sugning. Trach Uniperk Kontrollera att låsknappen är stängd. (den blå.) Kontrollera att den ligger i läge, skall vara märkt med streck på trachen Kontrollera att centrala strecket (svart) ligger centrerat Rengöring av innerkanyl i Detta ska ske minst två gånger/dag samt vid behov. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 9)

4 Trach Portex blue line suctionaid/ Portex Blue line Kanylen rengörs noggrant mekaniskt med rengöringsmedel och rinnande vatten så att allt slem försvinner. Lägg aldrig kanylen i tvättstället (det finns mycket mikroorganismer tvättställets avlopp). Använd en avsedd borste (se nedan). Denna borste är engångs enligt företaget. Skölj därefter igenom kanylen med sterilt vatten alt. steril NaCl (förebygger Legionella som kan finnas i kranvattnet) Skaka ur det sterila vattnet/nacl som finns inuti kanylen och låt den lufttorka. Innerkanylen förvaras därefter skyddad i en separat rondskål/skål/mugg på en ren kompress/tvättlapp. Portex blueline suction aid Portex blueline Rengöringsborste Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 9)

5 Shiley FEN OBS! Vid sugning i denna trach måste vit innerkanyl sitta i trachen Kanylen rengörs noggrant mekaniskt med rengöringsmedel och rinnande vatten så att allt slem försvinner. Lägg aldrig kanylen i tvättstället (det finns mycket mikroorganismer tvättställets avlopp). Använd en avsedd borste (se nedan). Denna borste är engångs enligt företaget. Skölj därefter igenom kanylen med sterilt vatten alt. steril NaCl (förebygger Legionella som kan finnas i kranvattnet) Skaka ur det sterila vattnet/nacl som finns inuti kanylen och låt den lufttorka. Innerkanylen förvaras därefter skyddad i en separat rondskål/skål/mugg på en ren kompress/tvättlapp. Trach Portex Bivona/Uniperk (silikon/teflon material) Bivona luftkuff Bivona vattenkuff TTS Uniperc med luftkuff Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 9)

6 Kanylen rengörs noggrant mekaniskt med rengöringsmedel och rinnande vatten så att allt slem försvinner. Lägg aldrig kanylen i tvättstället (det finns mycket mikroorganismer tvättställets avlopp). Använd en avsedd borste med mjuk skumgummi topp. Denna borste är engångs enligt företaget. Skölj därefter igenom kanylen med sterilt vatten alt. steril NaCl (förebygger Legionella som kan finnas i kranvattnet) Skaka ur det sterila vattnet/nacl som finns inuti kanylen och låt den lufttorka. Innerkanylen förvaras därefter skyddad i en separat rondskål/skål/mugg på en ren kompress/tvättlapp. Dokumentera alltid att innerkanyl används. Trachealkanyl med sug och luftslang Portex blueline suctionaid (se ovan) luftslang Denna typ av trachealkanyl har en genomskinlig sugslang som slutar ovanför kuffen vilken möjliggör aspiration av ansamlat sekret samt möjlighet till tal med uppkuffad trach. Man skall aldrig tillföra luft via extralumen på en nysatt trach, avvakta minst sju dygn, det på grund av ökad risk för subkutana emfysem Sekreteliminering Kuffen på trachen skall kuffas ur morgon och kväll för att undvika tryckskador. För att vid urkuffning undvika att sekret ovanför kuffen åker ner i lungorna skall man först kuffa upp kuffen hårt (kontrollera med kuffmätare). Aspirera varsamt/långsamt i extralumen med en 10 ml spruta till sekret avlägsnas och man får luft i retur i sprutan. Vid stopp i sugslangen: Kontrollera att kuffen är uppkuffad med kuffmätare, spruta därefter försiktigt in 3 ml natriumklorid i extralumen med en10 ml-spruta, låt natriumklorid stå kvar cirka 20 sekunder. Aspirera därefter försiktigt natriumklorid/sekretet med hjälp av 10 mlspruta. Upprepa proceduren till sekretet avlägsnas och man får luft i retur i slangen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 9)

7 Urkuffning Efter avslutad sekretbehandling kuffa långsamt ut kuffen, låt patienten vara urkuffad i cirka sekunder för att avlasta trachea. Kuffa därefter upp kuffen med luft långsamt med en 10 ml-spruta och kontrollera att kufftrycket därefter ligger på grönt fält på kuffmätaren. Urkuffning/ Uppkuffning Portex blueline/shiley/uniperc Kuffa långsamt ut kuffen, låt patienten vara urkuffad i cirka sekunder för att avlasta trachea. Kuffa därefter upp kuffen med luft långsamt med en 10 ml-spruta och kontrollera att kufftrycket därefter ligger på grönt fält på kuffmätaren. Urkuffning Uppkuffning/ Portex Bivona airkuff Efter avslutad sekretbehandling kuffa långsamt ut kuffen, låt patienten vara urkuffad i cirka sekunder för att avlasta trachea. Kuffa därefter upp kuffen med luft långsamt med en 10 ml-spruta till läckaget förbi trachen upphört. Kontrollera inte med kuffmätare Urkuffning Uppkuffning/ Portex Bivona TTS vattenkuff (används endast till patienter som kan vara urkuffade dagtid och uppkuffade nattetid eftersom kuffen kan skada vävnaden). Kuffa långsamt ur det sterila vattnet med en 10 ml. spruta. Kuffa upp kuffen långsamt med en 10ml spruta med ljummet sterilt vatten till läckaget förbi trachen upphört. Kontrollera inte med kuffmätare Tal När patientens trach är uppkuffad försvinner talförmågan eftersom ingen luft kan passera via stämbanden. Luftslangen kan då användas för att tillföra luft så att patienten kan prata. Genomför först ovanstående procedur sekretmobilisering för att rengöra ovanför kuffen så luften kan passera. Koppla därefter en slang mellan luftaggregatet och luft-/sugslangen på trachen. Vrid försiktigt upp till sex-åtta liter luft på luftaggregatet och patienten ska nu kunna prata. Låt inte luften stå på för länge eftersom den då torkar ut området. Max två-tre minuter i taget. Befuktare När patienten andas via trachen skall det alltid sitta på en befuktare med filter. Befuktaren renar, värmer och befuktar inandningsluften. Befuktaren kan användas på både kuffad/okuffad trach, fråga ansvarig läkare. Skall bytas 1gång/dygn samt vid behov Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 9)

8 Talventil Talventil används till urkuffad trach där luften kan passera vid sidan av kanylen. Det är ett motstånd i talventilen som gör att utandningsluften passerar stämbanden. Fråga ansvarig läkare när man kan börja använda talventil. Filtret i ventilen skall bytas 1gång/dygn samt vid behov Kuffmätare/tryck För att säkerställa en säker tätning och undvika aspiration bör kufftrycket kontrolleras en gång/arbetspass (förslagsvis i början av passet). Kontroll bör också ske innan sugning. Kufftrycket bör ligga på mmhg. För höga tryck kan orsaka skador på slemhinnan i trachea. Använd speciell manometer/kuffmätare som skall finnas på trachbrickan bredvid patienten. Om det läcker luft förbi trachen trots att kufftrycket är högt är det sannolikt att trachen är för liten och bör bytas till större storlek, rådfråga öronläkare Nedanstående gäller endast avd 623 Högsbo sjukhus Dekanylering Utförs av läkare. Duodermplatta fästs över stomat. Den byts vid luftläckage. Vaken patient kan själv motverka läckage genom att trycka på Duodermplattan vid hostning. Inspektera stomat vid byte av Duodermplatta. Om trachealkanyl åker ur: Sätt in en ny omgående, skall finnas en på salen. Hämta akutvagnen I akutvagnen finns det trachealkanyler i storlek 6,7 och 8 Sätt in en ny trachealkanyl om det går. Går det inte att få fri luftväg håll isär öppningenoch sätt in det som går exempel en intubationstub, sugkateter (grön, orange). Patienten skall alltid till specialistläkare på Sahlgrenska för lägeskontroll av trach. Dagtid: Larma. Jourtid: Larma ambulans, kontakta neurologjour och eventuellt akuten Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 9)

9 Övrig skötsel hänvisas till Vårdhandboken (vardhandboken.se) Granskat Ing-Britt Bengtsson, Instruktör Neurosjukvården Ann Söderberg, Vårdenhetschef Rehabmedicin Avd 28 Ulrika Ebbeus Vårdenhetschef Rehabmedicin Avd 623 Annika Björk, Vårdenhetschef Neurokirurgen Avd 10/23 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 9)