TCI Target controlled infusion. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "2013-04-15. TCI Target controlled infusion. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI idé. TCI Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås"

Göran Öberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 TCI Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås TCI Target controlled infusion Schüttler J, Schwilden H, Stoekel H. Pharmacokinetics as applied to total intravenous anaesthesia. Practical implications. Anaesthesia 1983;38 Suppl:53 56 Pumpen tar hand om farmakokinetiken Den smarta förgasaren Du koncentrerar dig på farmakodynamiken Den smarta anestesören Enklare Snabbare Mer precis dosering Initial target, ökande target: bolusinjektion (mindre än vid manuell dosering) frekvent nedreglering av kontinuerlig infusion Minskande target: infusionen stoppas för en stund, startar på en lägre nivå Ålder, vikt, längd, kön Målkoncentration Man kan snabbt nå önskad effektnivå utan att få ett over shoot Bättre hemodynamisk stabilitet Snabbare återhämtning Lägre induktionsdos Flödesprofil Pk Modell Vc V2 V3 Marsh, ; Minto Plasma- och Effect site target 1

Anaesthesia 1983;38 Suppl:53 56 Pumpen tar hand om farmakokinetiken Den smarta förgasaren Du koncentrerar dig på farmakodynamiken Den smarta anestesören Enklare Snabbare Mer precis dosering Initial

2 TCI Vad är TCI? TCI har vår matematik inbyggd i en dator, som så styr infusionspumpen Induktion Target Controlled Infusion C2 a1=a10+((k21*a20)+(k3 1*a30)+q-(e*a10))*dt; a2=a20+((k12*a10)- (k21*a20))*dt; a3=a30+((k13*a10)- (k31*a30))*dt; Target C1 C3 Initial dos = C1 x target = 16 liter x 6 = 96mg (100mg) Målkoncentration (µg/ml) Infusionhastighet (ml/hr) ct=a1/vc; 300 Manuell infusion 8 Upsala J Med Sci 113 (2): , 2008 Infusionhastighet (ml/hr) Målkoncentration (µg/ml) TCI : Target Controlled Infusion, or Totally Confused Infusion? Call for an Optimised Population Based Pharmacokinetic Model for Propofol. Mats Enlund Dept of Anaesthesia & Intensive Care, and Centre for Clinical Research, Central Hospital, Västerås, Sweden

a3=a30+((k13*a10)- (k31*a30))*dt; Target C1 C3 Initial dos = C1 x target = 16 liter x 6 = 96mg (100mg) Målkoncentration (µg/ml) Infusionhastighet (ml/hr) ct=a1/vc; 300 Manuell infusion 8 Upsala

3 TIVAtrainer Plasma TCI propofol Längre tid att ekvillibrera mellan plasma och effect site Effect site TCI propofol Kortare tid att ekvillibrera mellan plasma och effect site Effect site concentration Cp Ce Cp Ce Plasma Target Syftar till att nå Cp snabbt. När effekt-koncentrationen nås beror på vilken drog som används Effect Site Target Syftar till att nå balans snabbt. Skjuter därför över Cp för att snabbt nå Ce. 00:01:40 3

Kortare tid att ekvillibrera mellan plasma och effect site Effect site concentration Cp Ce Cp Ce Plasma Target

4 Västerås modell Manuellt modifierad plasmabaserad effect site styrning Peak effect-site 3,6 μg/ml after 4 Original Marsh Modified Marsh Peak effect site 3,6 μg/ml after 4 G. Kenny Peak effect site 3,6 μg/ml after 4 Peak effect site 5,7 μg/ml efter 3 M. Struys Marsh BJ, et al. Br J Anaesth 1991;67:41 8 Struys MM, et al. Anesthesiology 2000;92: Effect site styrning T. Original Marsh Peak effect site 3,6 μg/ml after 4 Peak effect site 5,7 μg/ml after 3 Peak effect site 7,8 μg/ml after 2,5 Modifierad Marsh TW, et al. Anesthesiology1999;90:

Br J Anaesth 1991;67:41 8 Struys MM, et al. Anesthesiology 2000;92:399 406 Effect site styrning T.

5 Simulering TIVA trainer man, 40 år, 170 cm 70 kg, mål 3,5 µg/ml Några farmakokinetiska och farmakodynamiska parametrar Variabler Dos (mg ) Marsh (Diprifusor) Modifierad Marsh Pk/Pdparameterar/ variabel Marsh (Diprifusor) Modified Marsh Vc L * kg L * kg L för bolus (sec) k eo (min-1) Plasmatopp (µg/ml) t målkonc t½k eo TTPE [1.51] 4.5* (3.87) 1.7 (1.60) 1.7 (1.64) K eo,t ½ K eo och TTPE Peak effect här Struys M, et al. Anesthesiology 2000;92: Peak effect här eller där eller? Laryngoskopi här eller där eller? Marsh B, et al. Br J Anaesth 1991;67:41 8 5

27 L för bolus (sec) 46 28 22 k eo (min-1) 0.26 1.21 0.456 Plasmatopp (µg/ml) t målkonc 8.5 5.0 13.4 3.75 1.5 1.5 t½k eo TTPE 2.6 0.57 1.8 [1.51] 4.5* (3.87) 1.7 (1.

6 Är k eo eller TTPE konstant? Laryngoskopi, endotracheal intubation Från Siv Høymork, Oslo Är k eo eller TTPE konstant? Hur välja? Effektstyrt eller plasmastyrt TCI? Vilken kinetisk modell? Vilken k eo? Konstant k eo eller konstant time to peakeffect? Från Siv Høymork, Oslo Hur välja? Egentligen mer av akademisk strid än ett praktiskt kliniskt problem Man väljer en modell och lär sig den Efter 10 min beter sig modellerna mycket lika Nordisk konsensus?! Open TCI initiative!! 6

Konstant k eo eller konstant time to peakeffect? Från Siv Høymork, Oslo Hur välja?

Relevanta dokument

Vi ska nu gå igenom. Viktiga frågor. Farmakokinetik Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås

Vi ska nu gå igenom. Viktiga frågor. Farmakokinetik Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås Farmakokinetik Mats Enlund, MD, PhD Överläkare/Docent, Västerås läkemedel TID effekt koncentration Farmakokinetik = det kroppen gör med läkemedlet Farmakodynamik = det läkemedlet gör med kroppen Vi ska