AV-fistel nyanlagd. Att handha och sticka. Antal sidor 4

Transkript

1 Utgåva 1 Ersätter BE7-04 Utformad av Margreth Johansson Uppdaterad av Helena Simon-Andersson AV-fistel nyanlagd. Att handha och sticka. Antal sidor 4 Giltighetstid 1 år fr.o.m Innehållsansvarig Ylva Gorton Giltighetsområde Njurenheten Dokumenttyp Dokumentansvarig Peter Åkesson Rutinbeskrivning Allmänt om nyanlagd AV-fistel. Innan punktion av AV-fistel sker är det aktuellt att göra en duplexundersökning för att utesluta eventuella problem så som stenoser, sidoförgreningar samt att utröna flödeshastighet och sticksträcka. Vänta om möjligt 8-12 veckor innan första punktionen så fisteln hinner växa till sig eller följ kirurgläkarens utlåtande. Tidig punktion av fisteln övervägs enbart då inga andra alternativ finns, ansvarig dialysläkare tar då beslut om detta. Till exempel kan detta ibland övervägas istället för att lägga en ny CDK. Bedömning av AV-fistel Kontrollera svirr samt fyllnadsgrad genom att känna och lyssna med stetoskop över AV-fistelområdet vid varje kontakt/dialystillfälle med patienten och dokumentera det i Cosmic. Vid tveksamheter kring Av-fistelns funktion skall dialysläkare kontaktas. Observera om det uppkommit hematom eller eventuella infektionstecken kring AVfistelområdet. Alla extra ordinära händelser skall omgående rapporteras till dialysläkare. Flödet i AV-fisteln bör vara >600ml/min. Den bör också vara minst 6mm i diameter och inte ligga djupare än 6mm. AV-fisteln bör även ha en sticksträcka på minst 6cm. Tillvägagångssätt vid första nålsättningen om patienten även har CDK. Van dialyssjuksköterska med god stickteknik ska sticka i AV-fisteln de första sex dialysbehandlingarna. När det inte är möjligt att ha en och samma sjuksköterska som sticker utses en 1:e stickare och en 2:e stickare. Vem som är 1:e och 2:e stickare noteras i patientens dialysordination och planering. 1

2 Informera patienten noga inför det första sticket. Beskriv vad som kommer att göras så patienten kan förbereda sig på vad som komma skall. Informera även patienten om att säga till vid eventuell sveda, smärta eller annat obehag i armen. I möjligaste mån bör patienten ligga så still som möjligt med sin fistelarm och bör tillkalla hjälp vid lägesändringar i sängen för att motverka all eventuell perforation. En 17 G-nål skall sättas med försiktighet i AV-fisteln efter noga palpation och används sedan som artär. Använd alltid stas även vid en välutvecklad AV-fistel, här finns inga undantag. Stas gör det lättare att känna och se AV-fisteln samt att stabilisera och förhindra att kärlet rullar undan. Stick med graders vinkel på dialysnålen. Kontrollera backflöde genom att aspirera blod genom dialysnålen. Spola och aspirera ytterligare ett par gånger för att säkerställa ett optimalt flöde i AVfisteln. Om perforation skulle uppstå men flödet känns fint blir hematomet mindre eftersom blodet dras tillbaka in i nålen. Använd CDK som ven. Byt lås i båda skänklarna vid varje dialysbehandling. Kontrollera AV-fisteln ofta under de första behandlingarna så att perforation inte uppstår. För att skona fisteln under de sex första dialyserna bör blodpumpen gå med en hastighet av 200ml/min. När artärnålen har fungerat komplikationsfritt under sex behandlingar kan även en vennål (17G) sättas. Blodpumpshastigheten kan ökas med 20ml/min per dialysbehandling tills ordinerad blodpumpshastighet samt nålstorlek uppnåtts. När fistelnålen har fungerat under sex behandlingar med ordinerat blodpumpsflöde och utan att det varit följande problem - Perforation/hematom - Problem vid nålsättning - Lågt artärtryck < 250mmHg - Högt ventryck > 200mmHg - Läckage från nålen under dialysbehandlingen - Förlängd stopptid 2

3 kan nålstorleken ökas till 15G. Matcha nålstorleken efter blodpumpshastigheten enl. följande - 17G = Qb - 15G = Qb - 14G = 300->400 Qb När det råder komplikationsfri behandling= två nålar med ordinerad blodpumpshastighet kan remiss för borttagande av CDK skickas. Tillvägagångssätt vid första nålsättningen då patienten ej har någon CDK eller efter läkarbedömning startas direkt med tvånåls-behandling. Använd två stycken 17G-nålar och följ samma teknik som ovan. Följ instruktionerna ovan vad gäller blodpumpshastighet och dess ökning samt nålstorlek. Avlägsnande av dialysnålar. Var mycket försiktig första gången dialysnålen skall dras då det finns stor risk för perforation. Tryck lätt med två fingrar, använd aldrig ett mekaniskt tryck. I första han ska patienten komprimera själv för att lära sig tekniken. Tryck i tio minuter utan att lyfta fingrarna. Notera i journalen hur det gått. Informera patienten om hur länge bandaget skall sitta på efter avslutad dialysbehandling vilket räcker till morgonen efter. Informera om ev åtgärd om blödning uppstår. Patientutbildning Förhör dig om att patienten har fått broschyren Information till dig som skall/har fått en AV-fistel/Graft och aktualisera den för patienten. Informera patienten om åtgärder vid blödning. Informera om att svirr över fisteln skall kontrolleras dagligen. 3

4 Att han/hon skall vara uppmärksam på symptom gällande infektion eller annan komplikation vid AV-fistel/Graft (ex rejäl svullnad eller rodnad). Vid problem skall kontakt tas med Dialysmottagningen, om denna är stängd kontaktas avd 14. 4

5 Checklista instickning av nya hål i AV-fistel Fisteln anlades datum:... Suturer ska tas datum:.. Första preliminära stickdatum:.. Start med ennålsbehnadling och CDK Start med tvånålsbehanling Ansvariga för instickning: Artär Kommentarer: 1 Datum: Nål:. Sign:... 2 Datum: Nål:... Sign:... 3 Datum: Nål:... Sign:... 4 Datum: Nål:... Sign:... 5 Datum: Nål:... Sign:... 6 Datum: Nål:... Sign:... 7 Datum: Nål:... Sign:... 8 Datum: Nål:... Sign:... 9 Datum: Nål:... Sign: Datum: Nål:... Sign: Datum:. Nål:. Sign: Datum:. Nål:.. Sign:... Ven 1 Datum: Nål:... Sign:... 2 Datum: Nål:... Sign:... 3 Datum: Nål:... Sign:... 4 Datum: Nål:... Sign:... 5 Datum: Nål:... Sign:... 6 Datum: Nål:... Sign:... 7 Datum: Nål:... Sign:... 8 Datum: Nål:... Sign:... 9 Datum: Nål:... Sign: Datum: Nål:... Sign: Datum: Nål:. Sign: Datum: Nål:. Sign:... 5