Buttonholetekniken i vardagen. Frida Fondelius Accesskoordinator Sektionen för njurmedicin Skånes universitetssjukhus Malmö

Transkript

1 Buttonholetekniken i vardagen Frida Fondelius Accesskoordinator Sektionen för njurmedicin Skånes universitetssjukhus Malmö

2 Buttonholetekniken Twardowski m.fl. beskrev 1977 första gången sina erfarenheter med samma punktionsställen = Constant-Site-tekniken (1) 16 G nålar QB 200 ml/min Krönung använde 1984 första gången begreppet buttonhole puncture technique = Buttonholepunktionstekniken (2) 1. Twardowski Z, Lebek R, Kubara H: 6-year experience with the creation and use of internal arteriovenous fistulae in patients treated with repeated hemodialysis (in Polish) Pol Arch Med Wewn 1977; 57:(3) Krönung G: Plastic deformation of Cimino fistula by repeated puncture. Dial Transplant 1984;13:10,

3 Buttonholetekniken Punktion sker i samma hål med samma vinkel och riktning efter ca 8-14 dialyser bildas en kanal trubbig nål touch cannulation. Idealiskt att en person punkterar upp kanalen, cannulators? Bra vid kort punktionssträcka, adipösa patienter och självpunktion Lägre antal felpunktion, perforation, hematom, aneurysm samt kortare blödningstid efter nåldragning, mindre smärta vid punktionen Ökad infektionsrisk (lokal infektion, sepsis, systeminfektion)

4 Buttonholetekniken sedan 2010?

5 Rätt punktionsvinkel Var medveten om punktionsvinkeln innan du punkterar! Ø Alla AV-fistlar har inte 25 graders vinkel Ø Vinkeln beror på accessens djup Ø Vinkeln bestäms med stas på till

6 När du möter motstånd Ø Armens läge Ø Felstyrning av nålen Ø Stor viktuppgång (efter det långa uppehållet) Ø Patient med kräkning/diarré Ø Stas eller inte stas öppning kärlvägg kärlvägg öppning nål nål Sträck huden Tryck upp/ned nålspetsen via nålens vingar Vrid in nålen streckad linje korrekt tunnelläge rak linje förskjuten buttonholetunnel

7 Trampolineffekten när det inte fungerar med trubbig nål Ø Om ett andra punktionsförsök med trubbig nål inte fungerar rekommenderas det INTE att punktera med vass nål i kanalen. Kanalen kan skadas och falska kanaler bildas. Ø Punktera en vass nål på ett annat ställe minst 2 cm från det ursprungliga punktionsstället. Gå sedan tillbaka till det ursprungliga punktionsstället med trubbig nål vid nästa dialys. Ø Orsaken kan vara en tjockare kärlvägg. Ball. L The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation Fistula first: Vascular access update Nephrology Nursing Journal 2006; 33 (3):

8 Punktion med vass eller trubbig nål?

9 Punktion med vass eller trubbig nål? Ø Vass nål gav fler vardagliga komplikationer. Ø Vass nål gav inte fler allvarliga komplikationer än trubbig nål förutom högre antal blödningar mellan dialyserna. Ø Patienter med flera vardagliga komplikationer hade högre sannolikhet att drabbas av allvarliga komplikationer. Punktion med trubbiga nålar kan reducera antalet vardagliga komplikationer. Trubbiga nålar kan reducera omfattningen av allvarliga komplikationer och därigenom även patientens lidande.

10 Förebygg hubbing Lämna 2 mm mellanrum mellan nålen och huden för att förhindra att en grop (grogrund för bakterier) bildas. Ball, L. The buttonhole technique: Strategies to reduce infections. Nephrology Nursing Journal (5):

11 Förebygg aneurysm av nålspetsen Lägg kompresser under vingarna!

12 Champagnekork Inspektion vid varje dialys Undvik bedövningsplåster Involvera patienten Byt punktionställen i god tid! Misstänkt infektion? Odla!

13 Infektion ett vardagsproblem! Buttonholetekniken har en ökad infektionsrisk (1-8) Ø Dialyspatienter har ett nedsatt immunförsvar Ø Dialyspatienter har mer S- aureus på huden än den allmänna befolkningen Ø Svårt att kontrollera punktionsställena bakterier syns inte Ø Bakterier kan föras in via kanalen 1. van Loon MM et a. JH. Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant 2010;25: MacRae JM et al. A randomized trial comparing buttonhole with rope ladder needling in conventional hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol CJASN 2012; 7: Labriola L et al. Infectious complications following conversion to buttonhole cannulation of native arteriovenous fistulas: a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2011;57: Struthers J et al. Buttonhole needling of arteriovenous fistula: a randimizes controlled trial. ASAIO J 2010; 56: Chow J et al. A randomised controlled trial of buttonhole cannulation for the prevention of fistula access complications. J Ren Care 2011; 37: Doss S et al. Buttonhole cannulation an unexpected outcome. Nephrol Nurs J 2008;35: Verhallen AM, et al. Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhole technique? Nephrol Dial Transplant 2007;22: Ludlow V. Buttonhole cannulation in hemodialysis: improved outcomes and increased expense- is it worth it? CANNT J.2010.Jan-Mar;20(1):29-37.

14 Infektion ett vardagsproblem! Felaktigt desinfektionsförfarande och ofullständigt borttagande av krustan kan vara orsak till den ökade infektionsincidensen (1,2) Regelbunden utbildning kan sänka infektionsincidensen (3,4) Ø Patienten kan tvätta armen med tvål och vatten före punktion Ø Både sjuksköterska och patient kan använda munskydd Ø Var frikostig med att odla på punktionsställen Ø Registrera ALLA infektioner i SNR 1. van Loon MM et al. Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant 2010;25: Doss S et al. Buttonhole cannulation- an expected outcome. Nephrol Nurs J 2008;35: Labriola L et al. Infectious complications following conversion to buttonhole cannulation of native arteriovenous fistulas: a quality improvement report American Journal of Kidney Disease 2011; 57(3): Birchenough E et al. Buttonhole cannulation in adult patients on hemodialysis: an increased risk of infection? Nephrol Nurs J 2010;37:491e8. 555; quiz 499.

15 Punktion med ultraljud i vardagen 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery: Diameter > 4 mm och QA > 500 ml/min. Utbildning och träning Ø Kartläggning inför punktionstart, djupt liggande AV-fistlar, korrigering av nålen vid punktionssvårigheter

16 Buttonholetekniken - take home message Buttonholetekniken med trubbiga nålar och touch cannulation är en säker teknik med få komplikationer Ökad infektionsrisk Ø Låg andel infektioner i Sverige: god hygien, punktion utan stress och lång erfarenhet av buttonholetekniken Ø Eller registrerar vi inte alla infektioner i SNR? Ø Kvalitetssäkring genom registerdata Ø Regelbunden utbildning Lyckad punktion kräver medvetenhet och kompetens hos dialyssjuksköterskan.ropeladdertekniken finns!

17 Ropeladdertekniken i vardagen? Patienter med: Ø MRSA Ø Återkommande accessinfektioner Ø Konstgjord hjärtklaff, pacemaker eller tidigare endokarditer Ø Immunsupprimerande behandling Ø Dålig hygien Stora dialysenheter med roterande personal? Ytliga kraftiga AV-fistlar utan underhudsfett?

18 Min dialysaccess är min livlina, förutsättningen för att jag ska kunna leva vidare Thomas Lehn, dialyspatient sedan 1970