Uppföljning efter medicinsk abort

Transkript

1 Uppföljning efter medicinsk abort, specialistläkare gynekologi och obstetrik Återbesökets vara eller inte vara Rutiner på Östra före 2015 Ingen rutinmässig uppföljning efter VEX Efter med ab v 9-18 återbesök till BM för spiral eller på patientens önskan Rutinmässigt åb till BM för alla med ab <v9 1

2 Återbesökets vara eller inte vara Rutinmässigt återbesök till BM för alla tidiga med ab bokades vid abortbesöket, 3-4 v efter aborten Känsla av att många uteblev Mätningar visade att 20-30% av patienterna uteblev Återbesökets vara eller inte vara Potentiell risk att fortgående graviditet missas vid utebliven uppföljning Dåligt utnyttjad barnmorsketid 2

3 Återbesökets vara eller inte vara I studier liknande siffror ang loss to followup 20-40% I samband med tidsregistrering 2013 efterfrågades också nöjdhet hos patienterna. De var nöjda. Detta gjordes om 2014 samma resultat. Robust process Återbesökets vara eller inte vara Varför kommer inte patienterna? Många patienter har inget behov av att komma på återbesök. De mår som vanligt och är färdiga med aborten 3

4 Är det viktigt med återbesök efter tidig med ab? Lagen: Säkerställa att uppföljning sker. Ej definierat hur. Upptäcka fortgående graviditet innan 11+6 Preventivmedel Omvärldsanalys hur görs runt om i Sverige? Alla varianter! Simplified follow-up after early medical abortion: 12-month experience of a telephone call and selfperformed low-sensitivity urine pregnancy test L.Michie, ST Cameron. Contraception 89(2014) pp Edinburgh, skotsk studie. Retrospektiv efter införande av ny rutin 2 veckor efter aborten: telefonsamtal + självtest (1000 uhcg) Pos gravtest, kvarstående graviditetssymptom, <3 dagars blödning återbesök med ultraljud 4

5 Simplified follow-up after early medical abortion: 12-month experience of a telephone call and selfperformed low-sensitivity urine pregnancy test L.Michie, ST Cameron. Contraception 89(2014) pp inkluderade. Inga on-going pregnancies i gruppen som screenat negativt, dvs neg gravtest, inga kvarstående grav-symptom, blödning>3 dgr 30% loss to follow-up Slutsats: det är säkert och kan rekommenderas att rutinmässigt förenkla uppföljningen Clinical follow-up compared with self-assessment of outcome after medical abortion: a multicentre,non-inferiority, randomised, controlled trial Oppegaard, Qvigstad, Fiala, Heikinheimo, Benson, Gemzell-Danielsson. Lancet 2015;385: kliniker. Wien, Helsingfors, Oslo och Sthlm. 929 randomiserades 462 i själv-armen, 467 i klinik-armen Klinikarmen standarduppföljning u-hcg, ultraljud, S-hCG, bm/sköterska eller gynekolog Semi-kvantitativt test 1000 och 5 u-hcg + telefonsamtal inom 1 månad 5

6 DUO test, Vedal Lab Clinical follow-up compared with self-assessment of outcome after medical abortion: a multicentre,non-inferiority, randomised, controlled trial Oppegaard, Qvigstad, Fiala, Heikinheimo, Benson, Gemzell-Danielsson. Lancet 2015;385: Ingen skillnad i andel exereser Standard-uppföljning No on-going pregnancies Self-assessment 3 graviditeter (0.7%) som inte detekterades av testet Oklart om användar eller metodfel 6

7 Clinical follow-up compared with self-assessment of outcome after medical abortion: a multicentre,non-inferiority, randomised, controlled trial Oppegaard, Qvigstad, Fiala, Heikinheimo, Benson, Gemzell-Danielsson. Lancet 2015;385: Nöjdare pat med självtest Ingen skillnad i komplikationsfrekvens Nevertheless, the semiquantitative test we used would need to be improved before we could recommend its use in clinical practice Föreslår enklare test, en gräns 3 mån efter aborten hade 56 resp. 55% startat med den planerade prev-metoden På Östra Alla erbjuds återbesök till BM inom 3-4 v Självtest 500 u-hcg. Ringa om positivt. >18 år Kunna göra sig förstådd på telefon Val av preventivmedel vara klart 7

8 Diskussionsfrågor - självtest Ökad patientsäkerhet? kräver tydligare information vid återbesöket, förenkling Ökad egenkontroll empowerment? Minskad risk överbehandling med antibiotika och skrapning?????????????? Tack för ordet! 8