Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?"

Martin Sandberg
för 9 år sedan
Visningar:

1 Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

2 Bakgrund Proportion of CS (%) related to total no. of deliveries in Sweden/Stockholm Sweden % Stockholm % År %

3 Medicinska konsekvenser av sectio Maternell mortalitet Andningstörning hos barn Inkontinens? Astma hos barn? Kan planeras Asfyxirisk minimeras vid elektivt sectio

4 Tromboembolism Blödning Infektioner Akuta kirurgiska komplikationer Previa nästa gång Ruptur nästa gång Sena kirurgiska komplikationer? Medicinska konsekvenser av sectio

5 Kejsarsnitt på mammans begäran

6 Orsaker till en ökad andel planerade och akuta kejsarsnitt Ålder Ökad andel förstföderskor Ökat BMI bland unga kvinnor Ändrade rutiner inom förlossningsvården Sämre kompetens hos barnmorskor och förlossningsläkare? Ändrad attityd till kejsarsnitt bland barnmorskor, läkare och unga kvinnor Ökat fokus på komplikationer vid vaginal förlossning?

Sämre kompetens hos barnmorskor och förlossningsläkare?

7 Sätesändlägen

8 Kejsarsnitt på mammans begäran Personlighet, förlossningsrädsla och depression Leg Barnmorska, Med Dr Ingela Wiklund

9 Skäl för att vilja avstå en vaginal förlossning Tidigare negativ förlossningsupplevelse Socio-demografiska orsaker Förlossningsrädsla? Depression? Personlighet? Mer?

10 Syfte Att studera friska förstföderskor som efterfrågar förlossning med planerat kejsarsnitt och att jämföra dessa med friska kvinnor som planerar en vaginal förlossning. Fokus I studien var sociodemografiska faktorer, personlighet, depression, förväntningar på och upplevelse av förlossningen

11 Design och metod En framåtblickande kohortstudie där såväl psykologiska som fysiologiska aspekter, liksom kvinnors upplevelse av barnafödande studeras. Data insamlades från 1/ till 1/ Totalt inkluderades 558 friska förstföderskor med normal graviditet.

12 Sample Time CS group Vaginal group Response rate At inclusion Late pregnancy (gws 37-39) Birth Day 2 Three months after birth Nine months after birth Healthy women with normal pregnancy scheduled for elective CS CS on CS breech Request n=105 n=148 Predelivery questionnaire W-DEQ KSP n=207 Study group CS/request CS breech n=91 n=116 Delivery questionnaire Medical records Postpartum questionnaire EPDS and W-DEQ n=76 n=99 Postpartum questionnaire KSP For each woman in the study group controls from the same antenatal clinic were recruited Planned vaginal delivery n=292 n=545 Predelivery questionnaire W-DEQ KSP n=240 n=447 Control group Vaginal delivery EMC n=204 n=36 Delivery questionnaire Medical records Drop out n=447 (82%) n=96 (18%) Postpartum questionnaire EPDS and W-DEQ n=174 n=23 n=372 (68%) n=173 (32%) Postpartum questionnaire KSP

EPDS and W-DEQ n=76 n=99 Postpartum questionnaire KSP For each woman in the study group controls from the same antenatal clinic were recruited Planned vaginal delivery n=292 n=545 Predelivery

13 Instrument som använts i avhandlingsarbetet Frågeformulär före förlossningen KSP EPDS W-DEQ A and B Frågeformulär 2 dagar efter förlossningen Frågeformulär postpartum

14 KSP The Anxiety Proneness scales (Benägenhet till oro) Extra version scales (Utåtriktat beteende) Aggression-Hostility (Agression-fientlighet)

15 KSP Somatic anxiety Socialization Muscular tension Social desirability Psychic anxiety Indirect aggression Psychasthenia Verbal aggression Inhibition of aggression Irritation Impulsivity Suspicion Monotony avoidance Guilt Detachment

Psychasthenia Verbal aggression Inhibition of aggression

16 Vetenskapliga publikationer I. Personality and mode of delivery (Acta Obstetrica et Gynecologica 2006;85: ) II. Changes in personality in first-time mothers from late pregnancy to early motherhood in relation to mode of delivery. (Submitted) III. Cesarean section on maternal request: reasons for the request, self-estimated health, expectations, experience of birth and signs of depression among first-time mothers. (Acta Obstetrica et Gynecologica 2007;86: ) IV. Expectancies on and experience of childbirth in primiparae with caesarean section. (BJOG 2008;februari)

Cesarean section on maternal request: reasons for the request, self-estimated health, expectations, experience of birth and signs of depression

17 Kvinnor som önskar föda barn med kejsarsnitt skilde sig jämfört med andra på flera sätt Resultat

18 Äldre Kvinnorna som efterfrågade kejsarsnitt var; Skiljer sig i vissa aspekter i sin personlighet Föredrar endast ett barn i familjen Anser sin hälsa sämre än andra Avvänjer sina barn tidigare än andra Visar inga tecken på depression post partum

i familjen Anser sin hälsa sämre än andra Avvänjer sina barn

19 Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Caesarian section Vaginal Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt -1 SD -0.5 SD SD 1 SD Deviations from a normal T score of 50

Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation

20 Kvinnorna som önskade kejsarsnitt 43% förlossningsrädda Var generellt nöjda med sin förlossning

21 Skäl för att avstå vaginal förlossning bland kvinnorna i kohorten Förlossningsrädsla Oro för barnets hälsa Oro för deras eget liv Ärftlighet för komplikationer Rädsla för smärta Tidigare övergrepp Oro för akut kejsarsnitt Rädsla för bäckenbottenskador Rädsla för att inte få stöd under en vaginal förlossning

22 Argument mot en vaginal förlossning Risk för akut kejsarsnitt (13% bland förstföderskorna i vår kohort) Risk för andra komplikationer (instrumentell förlossning 19%)

23 Argument mot ett planerat kejsarsnitt Det kirurgiska ingreppet (högre morbiditet) Längre sjukhusvistelse Komplikationer i kommande graviditeter

24 En biopsychosocial modell för hur man kan skapa förutsättningar för rationell vägledning och stöd i kliniskt beslutsfattande Biologiska faktorer Psykologiska faktorer Sociala faktorer Ålder Personlighet Kultur Ärftlighet Oro/depression Andra betydelsefulla vuxna Dysfunktion/Handikapp Förväntningar Utbildning/Ekonomi Hälsa/Sjukdom Tidigare upplevelser Socialt nätverk Strategier I vården Medicinsk behandling Medvetenhet om att dessa faktorer existerar Stöd från vårdgivaren Omvårdnad Kognitivt förhållningssätt Stöd från familj/partner E m p o w e r m e n t I Wiklund 2007

25 Changes in personality from late pregnancy to nine months after birth ( II) Vaginal Delivery Pre 9 m post Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt Deviations from a normal T score of 50

26 Changes in personality from late pregnancy to nine months after birth (II) CS on-demand Pre 9 m post Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt Deviations from a normal T score of 50

Relevanta dokument

Psykoprofylax Psykoprofylax i Nordamerika

Psykoprofylax Psykoprofylax i Nordamerika Malin Bergström 1 Kan förberedelse under graviditeten reducera smärta under förlossningen? Syfte Att studera effekter av föräldrautbildning med träning i psykoprofylax och av använding av psykoprofylax