Fetma under graviditet en interventionsstudie

Transkript

1 Fetma under graviditet en interventionsstudie Ing-Marie Claesson RNM, PhD

2 Body mass index (BMI) WHO Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma, grad I 30,0 34,9 Fetma, grad II 35,0 39,9 Fetma, grad III 40,0 -

3 Bakgrundsfaktorer: Fetma en världsomfattande epidemi Prevalens: WHO % Folkhälsorapport % Nationellt register för mödrahälsovård i Sverige 2008

4 Bakgrundsfaktorer forts. Fetma innebär en ökad risk för komplikationer Graviditet Förlossning Fostret/barnet Graviditetsdiabetes Havandeskapsförgiftning Hög födelsevikt För-stor-förtiden Blodproppssjukdomar Fosterdöd i mammas mage Förlossningen måste sättas igång Kejsarsnitt, sugklocka, tångförlossning Blödning >1000 ml Sårinfektioner Missbildningar Syrebrist under förlossningen Tidig spädbarnsdöd

5 Bakgrundsfaktorer forts: Fetma påverkar det psykologiska välbefinnandet

6 Bakgrundsfakta interventionsstudie Det övergripande syftet med projektet var att studera effekten av ett interventionsprogram bland feta gravida kvinnor, avseende viktökning ( < 7 kg) samt graviditets- och förlossningsutfall.

7 Material och metod Interventionsgrupp Kvinnohälsan i Linköping 155 gravida kvinnor med BMI >30, i tidig graviditet svensktalande ej pregravid diabetes, tyroideasjukdom, neuroleptikamedicinering Kontrollgrupp Barnmorskemott. i Norrköping & Värnamo 193 gravida kvinnor med BMI >30, i tidig graviditet svensktalande ej pregravid diabetes, tyroideasjukdom, neuroleptikamedicinering

8 Interventionsprogrammets innehåll: Veckovisa besök under graviditeten (30 ) och var 6:e månad under uppföljningsperioden Vikt varje vecka Vattengympa (1-2 ggr/v) Motiverande samtal

9 Motiverande samtal Motivational interviewing (MI). a way to be with people En förändringsinriktad samtalsmetodik med syfte att öka klientens egen inre motivation till beteendeförändring. Miller & Rollnick

10 Weight gain restriction for obese pregnant women: a case-control intervention study (BJOG. 2008) Kan ett interventionsprogram medföra en reducerad viktuppgång, < 7 kg?

11 Analysprocessen Kontrollgruppen Interventionsgruppen Kontrollgruppen Interventionsgruppen

12 Resultat Viktuppgång (oavsett antal kg) Interventionsgruppen Kontrollgruppen +8.7 *** *** ***p<.001

13 Viktuppgång <7kg Alla kvinnor Förstföderskor Interventionsgruppen Kontrollgruppen % % p Omföderskor

14 Viktförändring (kg) Vikt vid efterkontrollen, jämfört med vikt i tidig graviditet Interventionsgruppen Kontrollgruppen -2.2 *** +0.8 *** ***p<.001

15 Weight gain restriction during pregnancy is safe for both the mother and neonate (Acta Obstet Gynecol Scand. 2009) Skiljer sig graviditets-, förlossnings- och det neonatala utfallet mellan feta gravida kvinnor som deltagit i interventionsprogrammet och feta gravida kvinnor som erhållit rutinmässig vård?

16 Utfall, oavsett viktuppgång, i interventions- och kontrollgruppen Graviditet Förlossning Barnet Färre fall av preeklampsi i interventionsgruppen (p=.055) Färre fall av tidig vattenavgång i interventionsgruppen (p=.001) Inga skillnader: graviditetsdiabetes prematura sammandragningar rygg- och foglossningsbesvär mm. mellan grupperna Inga skillnader: induktion av förlossningen stora bristningar blödning>1000 ml placentära komplikationer mm mellan grupperna Inga skillnader: stor-för-tiden liten-för-tiden apgar-poäng andningsstörning hypoglykemi hyperbilirubinemi mellan grupperna

17 Weight after childbirth: A 2-year follow-up in a weight-gain restriction program (Accepterad för publ. i ACTA Obst & Gyn Scand) Hur går det med vikten 1 och 2 år efter barnets födelse? Kvarstår viktskillnaden mellan interventions- och kontrollgruppen? Vikten mättes 6, 12, 18 och 24 månader efter barnets födelse

18 Resultat 1 och 2 år efter barnets födelse Vikt (kg) Interventionsgruppen Kontrollgruppen p 1 år Medelvikt Viktuppgång<7kg år Medelvikt Viktuppgång<7kg

19 Fortsatt forskning Studiebarnens viktutveckling under de två första levnadsåren... upp till 4-5 års åldern