Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid

Transkript

1 Psykisk sjukdom i samband medgraviditet och spädbarnst Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid Ulla Björklund Överläkare, mödrahälsovård och förlossningsvård

2 Psykisk sjukdom och graviditet Påverkar mamman Påverkar fostret Påverkar barnet

3 En bidragande orsak till mödradödlighet Confidential Enquiry into Maternal Deaths / Why mothers die (England) Självmord visade sig vara en av de vanligaste orsakerna bakom mödradödlighet under barnets första år I aktuella svenska sammanställningar har man också funnit att suicid är en av de vanligaste orsakerna till mödradödsfall i samband med graviditet, förlossning och spädbarnsår

4 Aspekter på diagnos, behandling och behov av stöd Önskan att vara en lycklig mamma kan innebära en tendens att gömma eller underskatta symtom på psykisk sjukdom Rädsla att medicinen ska skada fostret/barnet Svårigheter att klara föräldraskapet

5 Prevalens för psykisk sjukdom under graviditet förlossning och puerperaltid Affektiv sjukdom graviditeten postpartum Depression 3 17% % Bipolär sjukdom Ca 2 % Postpartum psykos 0,1 % Ångest syndrom Panik syndrom 0,2 2 % 0,2 2 % GAD 0,3 8,5 % 4 % OCD 0,2 1,2 % 2 4 % Förlossn.fobi 5,7 % PTSD efter förlossning 1,7 % Kronisk psykos 0,2 % Ätstörningar 5-7,5 %

6 Viktiga frågor/screening Öppna frågor hur mår du psykiskt, har du någon gång haft psykiska besvär, har du haft psykiska besvär i samband med tidigare barns födelse. Ärftlighet/familjehistoria, särskilt viktigt om mormor haft post-partumpsykos Tidigare eller pågående behandling Sömnstörningar Sinnestillstånd under graviditeten och spädbarnstid EPDS

7 Hur påverkas fostret/barnet Genetiska faktorer Stress / HPA-axeln Effekter på bloddistribution/ blodflöden Medicinering Bristande anknytning Beteendestörningar Fetocid

8 Hur kan uttalad stress / ångest påverka fostret Hypothalamus H STRESS förhöjd CRH Pituarity P ACTH Mother s adrenal A - feedback CRH Cortisol + feedback Placenta-CRH bildas från v Kraftig ökning sista månaden Placenta Uterus Fetal adrenal Fetus Ref 75, 94,

9 Ångest kan påverka HPA-axeln Ref 75 Slattery DA, Neuman ID No stress please! Mechanisms of stresshyperresponsiveness of the maternal brain. J Physiol.2008 Jan 15;686(2): Ref 94 O`Connor TG et al Prenatal cortisol exposure predicts infant cortisol response to acute stress. Dev Psychobiol Mar;55(2): Ref 219 Bergman K et al Maternal prenatal cortisol and infant cognitive development: moderation by infant-mother attachment. Biol Psychiatry 2010;67:

10 Amningsproblem och depression Vad är ägget och hönan?! Amningssvårigheter och perinatal depression kan tänkas bero på låga prolaktinnivåer Aktuell norsk studie Eivind Yström, Breastfeeding cessation and symptoms of anxiety and depression: a longitudinal cohort Study. Pregnancy and Childbirth :36 Stuebe AM Failed lactation and perinatal depression: common problems with shared neuroendocrine mechanisms? J Women s Health 2012 Sep;205(3):253

11 Bipolära sjukdomstillstånd 1-3 % Bipolär typ 1 Depressiva perioder blandat med uppvarvning och psykotiska symptom Bipolär typ 2 Depressioner i skov blandat med överaktivitets-perioder Om kvinnan har bipolär sjukdom typ 1 och en familjehistoria där kvinnans mamma haft postpartumpsykos innebär det en 50 % risk att kvinnan insjuknar i postpartumpsykos

12 PTSD 1,7 % efter förlossning. Ångest av skrämmande minnen och drömmar som kommer upp Symptom som står kvar > 1 månad efter förlossning Undvikande av liknande upplevelse

13 Behandla psykisk sjukdom under graviditet! Viktigt att behandla både för mammans och barnets skull Om möjligt psykologiska behandlingsmetoder Om behov av läkemedel välj preparat som är så väl prövad som möjligt Litium, antiepileptika och benzodiazepin särskild risk, se i övrigt janusinfo Anledning till extra övervakning av fostret/barnet

14 Psykologiska behandlingsmetoder Stämningssjukdomar och ångesttillstånd kan mycket väl behandlas med psykologiska metoder, metoder som nu också är studerade under graviditet Stöd från barnmorskan

15 Vissa ogynnsamma effekter av farmakologisk behandling?! Ingen ökad missbildningsrisk vid SSRI-behandling men vissa läkemedel som valproat och litium (janusinfo.org, MFR) innebär en ökad missbildningsrisk Neonatala lätta adaptationsstörningar är något vanligare, troligt samband med SSRI-behandling Persisterande pulmonell hypertension drabbar 1/1000 nyfödda barn men om mamman behandlats med SSRI under senare delen av graviditeten är risken 3/1000, dock ej anledning att sätta ut medicinen Långtidseffekter?

16 Anknytning Startar under graviditeten, fantasier, benämnande, omsorg, drömmar. Efter förlossningen direkt kontakt, Att vara känslomässigt tillgänglig för sitt barn skapa den unika relationen Nära kontakt, tolka barn, spegelneuron

17 Effekter av och behandlingsmöjligheter vid allvarligt störd anknytning Känslomässiga störningar Kognitiva störningar Om desorganiserat anknytningsmönster risk för allvarliga beteendestörningar Samspelsbehandling exv Marte Meo och andra metoder som syftar till att öka föräldrarnas lyhördhet och förståelse av barnets barnets kommunikation så att föräldrarna kan utgöra en säker bas och stödja barnets utveckling

18 Samverkan Mödrahälsovård Förlossningsklinik Psykologer Barnhälsovård Socialtjänsten Psykiatrin